临床护理质量问题整改实施和人员分工制度VIP

临床护理质量问题整改实施和人员分工制

度针对10月份出现的护理质量问题，我们经过集体商议、讨论，决定组成科室护理质量小组，定期对各方面的护理质量进行监督检查，以求提高。科室护理质量小组成员：组长：副组长：组员：护士长不定期抽查，对发现的问题记录追究责任人并与绩效工资挂钩实行奖惩。副组长负责对护理核心制度的反复培训及强化，力求每位护士都能知晓并自觉遵守。组员负责护理文书的培训、强化，发现薄弱环节及薄弱人员进行强化指导。组员负责督促病房环境的整理及保持，发现问题及时协同相关人员进行整改。组员负责无菌用品的使用、消毒及相关登记记录的检查。组员负责及时、如实反映工作中发现的有特异体质的患者及患者的特殊情况，及时向质量小组反映并制定新的措施。实施：自科室护理质量小组成立之日起一月内，发现的问题追究责任人后给予强化培训、劝诫。一月之后发现的问题追究责任人后与绩效挂钩，实施奖罚，并将奖罚原因、数额在科室内公布，以达到公开公正的目的。*医院持续质量改进记录表2012年度科室：内三 护士对腕带的核对率质量改进措施单编号」1.监测项目：护士对腕带的核对率 2.预期目标：达到90%3.监测结果：11月6日 11月11日34% 38.5%4.问题叙述：腕带的使用率偏低，有不良事件的安全隐患。(见附表1)5.原因分析：制度：①无腕带核对制度，为配合等级评审标准而设。②所有的执行卡都没有住院号与腕带上的内容不符。人员：①对十大安全项目认识不够。②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。③护士长未对腕带的执行情况进行核查。方法：①手写的腕带字迹不清、难认。环境：①有部分病人对腕带过敏。②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此一举。6.是否展开调查与改进：回展开PDCA调查与改进口偶发性异常，不需调查计划(Plan).改进方案①4月6日―11日，思想动员，初设流程。②4月11日以后，进行问卷调查，直至问卷达标。.实施(Do)①组织全科护理人员学习十大安全目标②加强宣教，向病人解释腕带的作用，争取病人及家属的理解与支持③护士长加强督查腕带的执行情况④对部分过敏的病人做好解释工作，并把腕带挂在病人衣服的扣眼上⑤定期或不定期的加强检查处理(Action).标准化：制定《腕带使用流程》。.持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，直至新流程稳定运行。3•进一步改进空间：辅助科室的腕带核对有待加强，增加病人对腕带使用的依从性。检查(Check)1,腕带的使用率从34%上升到91.7%o(见附表2)2.临床访谈普遍认为，腕带的核对是确保病人身份安全的最有效的措施。改进后监测数据追踪日期2013.62013.82013.11腕带核对流程附表1:随机抽查10个病人,腕带使用现状:检测项目11月6日已戴腕带8知道腕带重要性4知道腕带是“身份证”3护士治疗时有核对腕带4护士抽血、输液时有核对腕带3腕带的状况8患者参与身份核对4附表2：随机抽查20个病人,腕带使用检测结果:11月6日11月11日12月13EI12月26日1月12tl已戴腕带88191920知道腕带重要性46131817知道腕带是“身份证”36131819护士治疗时有核对腕带471617.520护士抽血、输液时有核对腕带37181520腕带的状况816142020患者参与身份核对456715检测率34%38.5%69.3%80.15%91.7%