疾病营养治疗指导方案代谢性疾病营养治疗血脂异常和脂蛋白异常血症

代谢性疾病营养治疗血脂异常和脂蛋白异常症Thehyperlpidemiasmayoccurfromncreasedlevelsofcholesterolnortrglyceidesnavarieyflpoproeins.Thesedisrdersmayeinheriedorferyriin.ElevatedholesterolsnayeLdtmednrdrelfL.yrltomancromwithtroidthmildhyptlee.ltdgcdeelsnsiinwthyerchlestroleiaesultfrmeneicefctsorietrh.PrimayyperriglceriemiamaysltrmerpoducionofVLDLalone,orwithchylomicrons,orfromdefectiveremovalvialipoproteinipase.Thus,theprimaryyperlipoproteinemiasaremetabolicdisorderscharacterizedbyanexcessofoneormorelipoproteinsintheirculation.Responsestodietmodificationsvarywiththeisorderandamongidividuals.Dietarysaturatedlong-chainfattyacidsraiseplsmacholesterollevelsndeceseLDLreceptoractivity.Eicosapentaenoicacidandotherw-3fattyacidsfoundinfishandfishilsmayhaveahypocholesterolemiceffectinnormalsubjectsoraiseLDLandHDLcholesterolinhyperlipidemicsubjectsandavesignificanthypotriglyceridemiceffectsinnormalandhyperlipidemicsubjects.Monounsaturatediidebelshaveaosrlorgfc,rpsbyeplaingddfa.olyunsatratedfasofheε-6eesniidebelseltnrsdvsfLDLcholesterolndathighitakeayeLchoesterol.neofrefinedcarbohydratesmayexacerbatehypertriglyceridemia.一、概述血浆中类包括胆固醇、醇酯、甘油三酯脂和游离脂肪酸（hyperlipidemia或/和甘油三酯水平升高。可表现为高胆固醇血症（hypercholesterolemia）、高甘油三酯血症（hypertriglyceidemia），或两者兼有（混合型高脂血症）。由于脂质难溶于须与血浆中的蛋白质结合形分子的脂蛋，才能在血液中被进入组织进行代谢。胆固醇油三酯在血都是以脂蛋白的形式存格地说，高脂血为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。另外，血浆中高密度脂蛋白水平降低也是一种血脂代谢紊乱，并多与胆固醇和甘油三酯水平升高同时存在，故称为血脂异常（dyslipidemia）能更准确、全面反映紊乱状态。血脂异一类较常见的疾其发病原因除了自身遗传基因缺陷外，主要因素有关，肥胖、年龄、性也是重要因素。主要临床表现：高脂血症病人，由于血浆中脂蛋白水平升高，血液黏稠度增加，血缓慢，血氧饱合度降低。表倦怠、易困体末端麻木、感觉记忆力减退，反应迟钝等。动脉硬化或动脉硬化加重，细小动时，出现相应靶器官功能障碍。诊断标准：根国成人血脂异常防治指南（2007年）》，中国人血清总胆固醇的合适范围为＜5.18mmol/（200m/d18～6.19mmol/L（200～23mg/d/（240mgd清LDL-胆固醇的合适范围为＜3.37mol/（130mg/dl），3.37～4.12mmol/L（130～15mg/d/（160mgd清HDL-胆固醇的合适范围为≥1.4mmol/L（40mg/d），≥1.55mmol/L（60mg/dl）为升高，＜1.04mmol/L（40mg/dl）为减低；甘油三酯的合适范围为＜1.70mmo/L（150mg/dl），1.70～2.25mmol/L（150～19mg/dl）为边缘升高，≥2.26mmol/L（200mg/dl）为升高。二、营养代谢特点（一）脂类1.饱和脂肪酸高脂肪膳食易导致血浆胆固醇水平升高。脂肪不仅能促进胆汁分泌，其水解产物还有利于形成混合微胶粒，并能促进胆固醇在黏膜细胞中进一步参与形成乳糜微粒、转运入血，从而使血浆胆固醇水平升高。饱和脂肪酸能抑制低密度脂蛋白受体活性，饱和脂肪酸摄入过高可使血浆胆固醇升高。其作用机制可能与以下方面有关：①抑制胆固醇在肝内合成；②促进调节性氧化类固醇形成；③降低细胞表面低密度脂蛋白活性；④促进无活性非酯化胆固醇转入活性池；⑤降低低密度脂蛋白与其受体的亲和性。短链的饱和脂肪酸（6～10个碳原子）和硬脂酸（18个碳原子）对血胆固醇影响较小。豆蔻酸（C14:0）、月桂酸（C12:0）和棕榈酸（C16:0）有升高血胆固醇作用。2.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸能降低血总胆固醇和低密度脂蛋白，而且不降低高密度脂蛋白。此外，单不饱和脂肪酸由于不饱和双键较少，对氧化作用的敏感性低于多不饱和脂肪酸，不易引起LDL氧化。3.多不饱和脂肪酸n-6系列的多不饱和脂肪酸能降低血液总胆固醇、LDL和HDL水平其作用机制与饱和脂肪酸相反即增强LDL受体活性从而降低血液中LDL颗粒数及颗粒中胆固醇的含量n-3系列的多不饱和脂肪酸可降低血总胆固醇、甘油三酯和LDL，增加HDL。4.胆固醇膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平升高LDL但个体内对膳食胆固醇摄入量的反应差异大，可能与年龄、遗传、膳食史及膳食中各从。外源性胆固醇可反馈地抑制肝脏胆固醇合成限速醇—HMG-CoA还原酶的活馈调节，当大量摄入胆固醇时，仍可使血胆固醇升高。5.磷脂磷脂具有乳化作用，使血液中的胆固醇颗粒保持悬浮状态，从而降低胆固醇在血管壁的沉积，并具有降血胆固醇作用。（二）蛋白质蛋白质的构型和氨基酸组成均可影响血脂代谢。L-精氨酸是体内合成NO的原料，补充足量的L-精氨酸，能对抗因高胆固醇血症引起的内皮NO活性降低的作用。（三）碳水化合物碳水化合物摄入过多，尤其是单糖和双糖类，除了引起肥胖外，会促进肝脏利用多余的碳水化合物合成甘油三酯引起血浆VLDL和甘油三酯含量升高，且降低HDL。（四）维生素维生素E能降低血浆LDL和阻止LDL氧化，增加HDL水平。维生素C参与胆固醇代谢，促进肝脏胆固醇转化为胆汁酸排出，从而降低血胆固醇水平。（五）矿物质镁能改善脂质代谢。缺钙会引起血胆固醇和甘油三酯升高。铬是葡萄糖耐量因子的组成成分。缺铬可引起糖代谢和脂类代谢紊乱。补铬可降低血甘油三酯胆固醇和LDL并提高HDL的含量碘可减少胆固醇在动脉壁的沉积，钒有利于脂质代谢。三、营养治疗原则（一）营养治疗目的以平衡膳食为基础，维持正常的体重。控制总能量摄入，限制膳食脂肪尤其是饱和脂肪和胆固醇，缓解血脂异常，预防并发症。（二）营养治疗原则.控制总能量摄入总能量摄入应以体重为基础，适当增加运动量，控制体重在理想体重范围。.限制脂肪和胆固醇摄入脂肪供能占总能量的20%～25%为宜陆地动物脂肪脂肪酸较多，对血胆固醇影，应少食为海鱼油含丰富的EPA和DHA植物油含不饱和脂肪酸棕榈油外，一般膳食以饱和、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比＜1:1:＜1为宜多和脂肪酸虽有降血作用其不饱和键易氧化而产生过氧化物，对健康不利，故也不宜过量摄入，但可适宜增加维生素E摄入量，以防止不饱和脂肪酸的过氧化，一般每克多不饱和脂肪酸需0.g维生素E。胆固醇摄入量＜300m/d＜200g/d，也量20%的7。一般宜猪肉，可适当吃、兔、牛、羊等，海鱼类适当多吃。烹调选油，如豆油、花生油、玉米动物内脏、蛋黄的胆固醇含量量不吃。而大豆含磷脂和不脂肪酸多，制品是较好的保健食品。.适量的蛋白质和碳水化合物蛋白质入量占总能量的13%～15为宜，多选择白尤其是大豆蛋白，后者有的降血脂作碳水化合物占总能量的55%～65%。由于蔗糖、果糖等比淀粉更容易转化为甘油三酯，故应少和含糖的饮料。甘油三酯血人，碳水化应减少至占总能量的5%～55%。.充足的维生素矿物质和膳食纤维提倡多吃新鲜蔬菜和水果，适当吃些粗粮，以保证充足的维生素、矿和膳食纤维入量。可适当吃些或豆类以供给足量的钙。植食物中的谷和膳食纤维可以影对胆固醇的吸收，从而降低醇水平。高症病人宜适当增加膳食纤维的摄入。.饮食宜清淡、少盐食盐量＜6g/，伴有高血压者，应限盐。.多喝茶酒会促进肝脏合成更的内源性甘油和LD，故应少饮为饮酒也应饮低度酒。茶叶含多酚等成分降低胆固醇在动脉积、抑制血小板凝集、促进酶活性、抗形成的作用，故建议多饮茶。四、食物选择（一）宜物.富含膳食纤维的蔬（如芹菜、韭菜、油）、粗粮等。.富含多不饱合肪酸的深海鱼类。.乳及乳制品、豆类及豆制品。.食用油易选用植物油，如豆油。.若单独补充深海鱼油，应同时加服维生素E，以防止脂质过氧化。.茶叶，尤其是绿茶具有明显的降血脂作，可常食用。（二）忌（少）用食物.动物性油脂（鱼油除外）。.内脏黄、贝。（三）食谱