腹腔镜胆囊切除术患者的护理查房教学课件

腹腔镜胆囊切除术患者的护理六安市人民医院普外科普外科护理教学查房展示1腹腔镜胆囊切除术患者的护理六安市1

查房目的

2病史简介3LC术相关知识

4护理问题与措施5课后任务主要内容21查房目的2查房目的熟悉腹腔镜胆囊切除术的相关知识掌握腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题及护理措施了解腹腔镜胆囊切除术患者的健康宣教3查房目的3腹腔镜胆囊切除术（LC）

操作者在电视腹腔镜的窥视下，通过腹壁的3到4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。4腹腔镜胆囊切除术（LC）4腹腔镜胆囊切除术（LC）5腹腔镜胆囊切除术（LC）5LC术的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石6LC术的适应证有症状的胆囊结石6LC术的优缺点优点：术后恢复快生活质量高安全出血少微创疼痛轻7LC术的优缺点LC术的优缺点缺点：设备昂贵术前难以估计时间，特殊情况需要改为开腹手术在特殊情况下手术危险增加手术指征和禁忌比开腹手术要求严格8LC术的优缺点8术后并发症皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血9术后并发症皮下气肿9临床表现皮下气肿：腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊。高碳酸血症：

疲乏、烦躁，呼吸浅慢，脉搏细弱，肌肉震颤伴PaCO2升高。10临床表现10角色分配责任护生：宋田田责任护士：倪健琴护生：吕洁护士（吕洁带教老师）：丁群总带教老师：韦文萍标准化病人：王满义11角色分配责任护生：宋田田11接下来请大家到病房查看病人12接下来请大家到12姓名：屠汉成住院号：1636851床号：7年龄：25岁性别：男婚姻：已婚职业：个体民族：汉文化程度：高中病例介绍1、一般情况13病例介绍13

患者系“上腹部胀痛不适一周”入院。患者一周前在无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，症状反复发作，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2016年6月1日收住我科。病例介绍2、现病史14病例介绍14

T:36.2℃P:72次/分R:21次/分BP:120/70mmHg既往史：既往体健药物过敏史:无

病例介绍3、生命体征、既往史15病例介绍15

皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大。

病例介绍4、体格检查16病例介绍16ADL评分Braden评分Morse评分管道滑脱评分疼痛评分100分23分0分/2分病例介绍5、五大评分17ADLBradenMorse管道滑脱疼痛100分23分0分/

外院B超及CT检查提示：胆囊结石伴慢性胆囊炎术前各项常规检查无异常病例介绍6、辅助检查：18病例介绍18

6月2日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术后六小时后协助取半卧位并指导适当活动。今天是术后第二天，患者一般情况良好，已进食流质，大便未解。

病例介绍6、病情变化19病例介绍19现存护理问题20现存护理问题20

1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（半卧位)；2.减少家属探视，保持病房安静；

3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧；

4.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力5.正确评估疼痛的性质与部位和持续时间，必要时遵医嘱用止痛药；

O：患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。

术后护理P1：舒适的改变:与手术后切口疼痛有关21O：患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。术后患者为什么要平卧6小时改半卧位？有利于引流；有利于呼吸；有利于减轻腹壁切口张力。2222

I:1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简明的解释手术方式，治疗的目的、意义；2、向患者及家属讲解术后相关注意事项（饮食及早期下床活动）

3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识O:患者及家属能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。术后护理P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识23O:患者及家属能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。术后护

I:1.加强病情观察；

2.加强腹部切口和周围皮肤的护理；

3.加强营养支持；

O：患者术后未出现并发症。术后护理P3：潜在并发症术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症24O：患者术后未出现并发症。术后护理P3：潜在并发症术后胆

总代教老师总结护理问题

P1：舒适的改变:与手术后切口疼痛有关P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识P3：潜在并发症：术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症25

总代教老师总结护理问题

P1：舒适该患者的术前护理问题有哪些?一.疼痛二.焦虑

26该患者的术前护理问题有哪些?

目标：患者疼痛减轻I1.卧床休息，取舒适卧位；I2.禁食；I3.心理疏导；I4.对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛针；I5.控制感染。护理评价：患者疼痛较前好转术前护理

P1疼痛：与术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关。

27术前护理P胆囊结石病人为什么取

右侧卧位??28胆囊结石病人为什么取

右侧卧位??282929

目标：病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失I1.入院宣教I2.增强护患沟通I3.介绍疾病与手术相关知识I4.建立和谐的病友关系护理评价：患者对治疗充满信心，焦虑感减轻术前护理

P2：焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关

30术前护理P2：焦虑：与术后并发症的护理皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血31术后并发症的护理皮下气肿31

1、吸氧

2、半卧位，指导下床活动

3、按摩和局部热敷4、心理护理、安抚情绪。O:皮下气肿一般24h后可吸收消散，肩部疼痛一般3~5天可自行消失并发症P1：皮下气肿、肩部疼痛：与气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔有关32

并发症P1：皮下气肿、肩部疼痛：与气腹压力过高或穿刺针未进

1、吸氧，常规吸氧8-12小时；2、密观生命体征和血氧饱和度变化；3、必要时遵医嘱使用碱性药物。并发症P2：高碳酸血症：与气腹时二氧化碳经腹膜大量吸收入血有关。

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并发症P2：该病人术前准备有哪些呢？大家一起来思考？34该病人术前准备有哪些呢？大家一起来思考？34术前准备心理护理术前检查患者准备胃肠准备膀胱准备术前用药皮肤准备：对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。35术前准备35

新进展

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的开展，有效回避了胆囊切除术所带来的诸多并发症，并通过技术设备，解决了取石不尽等问题，实践证明具有方法简单，创伤小，安全有效，并发症少等优势。36

新进展

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的开展

新进展

保胆取石术在临床的广泛应用，这给胆囊结石围手术期的护理工作也提出了新的内涵和要求，我们先进的护理工作者们也开始了积极的探索和实践。她们开始采用临床护理路径护理方法或是采用询证护理的方法等等，展开护理工作，取得了很好的效果，值得我们学习和借鉴。

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