小儿术后镇痛专家识-课件

小儿术后镇痛专家共识1ppt课件小儿术后镇痛专家共识1ppt课件2ppt课件2ppt课件一、小儿疼痛评估自我评估行为学/观察评估生理学评估3ppt课件一、小儿疼痛评估自我评估3ppt课件1、自我评估视觉模拟评分法VAS：10mm的标尺，一端“无痛”，另一端“剧烈疼痛”，8岁以上儿童数字等级评定量表NRS：0-10数字，8岁及以上儿童语言等级评定量表VRS：将描述疼痛强度的词汇口述表达，3岁以上儿童4ppt课件1、自我评估视觉模拟评分法VAS：10mm的标尺，一端“无痛2、面部表情评估FACES脸谱疼痛评估法：3-18岁儿童

患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”5ppt课件2、面部表情评估FACES脸谱疼痛评估法：3-18岁儿童5pBieri改良面部表情评分法6ppt课件Bieri改良面部表情评分法6ppt课件Oucher疼痛评分7ppt课件Oucher疼痛评分7ppt课件Manchester疼痛评分8ppt课件Manchester疼痛评分8ppt课件3、行为学评分一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法五种行为指针面部表情呻吟/哭泣腿的姿势身体姿势是否坐立不安9ppt课件3、行为学评分一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法五FLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是住院手术患儿首推的评估方法10ppt课件FLACC:常用语1-18岁的患儿术后疼痛的评估，是住院手术4、生理学评估包括心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、皮层诱发活动，但受行为学的影响较大。11ppt课件4、生理学评估包括心率、呼吸、血压、心率变异度、皮质醇变化、二、疼痛治疗（一）、局麻药物：1、

布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因12ppt课件二、疼痛治疗（一）、局麻药物：12ppt课件（2）方法：

局部浸润：切口皮下注射长效局麻药，或皮下埋管持续泵注；

外周神经阻滞：肋间、臂丛、椎旁、下肢神经阻滞等。

硬膜外腔给药：经骶裂孔或者棘间留置导管持续给药。采用低浓度罗哌卡因或布比卡因复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托非诺。

13ppt课件（2）方法：13ppt课件14ppt课件14ppt课件（二）、阿片类药物和曲马多阿片类药物的相对功效和静脉连续输注剂量比较15ppt课件（二）、阿片类药物和曲马多15ppt课件（1）、芬太尼手术后小剂量冲击给药镇痛；PCA镇痛。16ppt课件（1）、芬太尼16ppt课件（2）舒芬太尼：较芬太尼镇痛效应更强7-10倍。17ppt课件（2）舒芬太尼：较芬太尼镇痛效应更强7-10倍。17ppt课（3）曲马多：通过5羟色胺和去甲肾上腺素作用的弱阿片镇痛药。可通过口服、静脉、直肠、连续输注，也可以作为PCA的一部分给药。18ppt课件（3）曲马多：通过5羟色胺和去甲肾上腺素作用的弱阿片镇痛药。阿片类药物的常见使用方法PCIA患者自控静脉镇痛——阿片类药物的最佳给药方式：19ppt课件阿片类药物的常见使用方法PCIA患者自控静脉镇痛——阿片类药NCA护士或家长控制镇痛：小于5岁及不嫩配合的患儿。注意事项：撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿使用PCA的次数已明显减少，疼痛评分已经足够降低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持镇痛。20ppt课件NCA护士或家长控制镇痛：小于5岁及不嫩配合的患儿。20pp（三）、非甾体类抗炎药国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以下婴儿。阿司匹林——雷尔综合征（小儿时期一种原因不明的急性脑病综合征），不用于儿童21ppt课件（三）、非甾体类抗炎药国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿布洛芬，副作用最小，安全数据最多，其次是双氯芬酸和塞来昔布。氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠均有用于小儿术后镇痛的临床报道22ppt课件布洛芬，副作用最小，安全数据最多，其次是双氯芬酸和塞来昔布。NSAIDS类药物用于术后镇痛的主要指针有：中小手术后镇痛大手术与阿片类药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用PCA大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用23ppt课件NSAIDS类药物用于术后镇痛的主要指针有：23ppt课件NSAIDS类药物可能不良反应和注意事项影响PLT凝集，延长出血时间。禁用出血性疾病、接受抗凝治疗的儿童，手术范围广泛的大型外科手术。抑制前列腺素介导的肾功能，特别是在有肾脏疾病和脱水的患者，不能与有肾脏毒性的药物合用。胃激惹和引起消化道出血，可以连用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂降低风险。可使白三烯增加，故可能加重哮喘。重症哮喘患儿禁用。动物实验证实可影响骨发育，不建议小儿长时间大剂量使用。对于新生儿，影响脑和肺的血流推荐，不建议使用。对NSAIDS过敏的患儿禁用，患有严重湿疹和过敏体质的儿童慎用，肝功能衰竭者24ppt课件NSAIDS类药物可能不良反应和注意事项24ppt课件（四）对乙酰氨基酚毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用于各类术后疼痛的基础用药。轻度疼痛：单独使用中度疼痛：可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物封顶效应口服30-60min血药浓度达峰，口服1-2.5小时，静脉起效快但需在15min内缓慢输入。25ppt课件（四）对乙酰氨基酚毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用于26ppt课件26ppt课件非药物疗法情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物也有很好的治疗作用。包括分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象引导。蔗糖溶液：新生儿时期最主要的非药物镇痛手段；12%-24%，口服2分钟内起效

不良反应：咳嗽、窒息、呕吐和短暂的氧饱和度下降，短时的神经生物风险评分升高，尤其孕周小者。27ppt课件非药物疗法情感支持、精神抚慰、心理干预等非药物也有很好的治疗多模式镇痛即“平衡镇痛”，常用的有：NASIDS和其他药物如阿片类药物联用局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药外周与中枢联合应用超前镇痛与术后镇痛的联合应用28ppt课件多模式镇痛即“平衡镇痛”，常用的有：28ppt课件三、小儿不同类型手术术后镇痛原则29ppt课件三、小儿不同类型手术术后镇痛原则29ppt课件30ppt课件30ppt课件31ppt课件31ppt课件32ppt课件32ppt课件四、小儿术后疼痛治疗注意事项术后疼痛治疗应该在PACU就开始，证实镇痛方案安全有效后才能让患儿离开。术前告知家长在手术结束后镇痛药物的药效会逐渐消失，所以患儿需要进一步的镇痛治疗，疼痛术后24-72小时内最为严重，个别患儿可持续数日或数周。在术后早起可以按照时间规律给药，而在后期可以根据疼痛评估结果按需给药。在疼痛药物的使用方面，应尽可能联合