腓动脉穿支皮瓣解剖和临床课件

腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床宁波市第六医院手外科1腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床1游离腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣2游离腓动脉穿支皮瓣2KrollSS,RosenfieldL:Perforator-basedflapsforlowposteriorsmidlinedefects.PlastReconstrSurg81:561-566,1988.KoshimaI,SeodaS:Inferiorepigastricarteryskinflapswithoutrectusabdominismuscle.BrJPlasticSurg42:645-648,1989.Theconceptofperforatorflaps

3Theconceptofperforatorflap游离腓动脉穿支皮瓣

1994,YajimaH:Proximallaterallegflaptransferutilizingmajornutrientvesselstothesoleusmuscle.PlastReconstrSurg93:1442-1448

2003

KenjiK,HiroshiY,YasunoriK,KojiS,YoshinoriT:Clinicalapplicationsoffreesoleusandperonealperforatorflaps.2006,宋修军reported21casesaboutFreelateralcalfflapwithonlyperforatorsasthepedicleforskinandsofttissuelossofupperandlowerextremities4游离腓动脉穿支皮瓣4Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足带蒂腓动脉穿支皮瓣5Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用外踝上的Propellerflapsatypeofvascularflapbasedononeormorecutaneousperforatorsofanunderlyingvesselflapmovementisachievedbymobilizationofthecutaneousperforator6Propellerflapsatypeofvascu研究目的了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值7研究目的了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据7第一部分

腓动脉穿支的解剖学研究

8第一部分

腓动脉穿支的解剖学研究8目的总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管径等特点评价其临床应用的可行性9目的9方法乳胶灌筑20具福尔马林浸泡尸体共20侧小腿统计腓动脉穿支数量、距离腓骨小头的位置、各穿支的管径、血管蒂的长度并进行统计学分析，归纳其规律性

10方法乳胶灌筑20具福尔马林浸泡尸体共20侧小腿1011111212直接皮穿支直接肌间隙穿支肌皮穿支（管径粗大）穿支类型13穿支类型13肌皮穿支肌间隔穿支14肌皮穿支肌间隔穿支14151516161717

7-8cmSurgicalprocedureoncadaver

SoleusmusclePerferator1Perferator2PeroneallongussoleusPerforatorbranches187-8cmSurgicalprocedurInterseptumFlexorshallucislongusSurgicalprocedureoncadaver

FlexorhallucislongusPeronealartery??19InterseptumFlexorshallucislSurgicalprocedureoncadaver

ElevatetheflapfromtheanteriorsidePeroneallongusPosteriorintermuscularseptumPerferatorstotheflap20SurgicalprocedureoncadaverMaolinTang21MaolinTang21腓动脉皮穿支的解剖特点

腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线以腓骨小头为标记点9.8±0.93cm90％1.33±0.39mm13.4±0.90cm80％1.30±0.46mm17.2±1.13cm85％1.17±0.30mm21.3±0.77cm90％1.22±0.23mm

22腓动脉皮穿支的解剖特点腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头穿支血管蒂长5.87±0.73cm5.83±1.73cm5.44±1.09cm5.10±1.93cm

23穿支血管蒂长23四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求出现基本恒定血管管径在1mm左右，适宜血管吻合血管蒂长度约5cm，有足够的长度作为皮瓣血管蒂

2424解剖特点Yoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或胫前动脉。Beppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓骨中点2cm的范围以内(小腿中段)

2006年宋修军解剖学数据表明腓动脉的主要皮支分布在腓骨小头下方7～21cm的范围内。25解剖特点25小结小腿外侧中段的穿支比较恒定来源以腓动脉为主肌皮穿支优于发达是理想的游离穿支皮瓣选择外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源（propellerflap）26小结小腿外侧中段的穿支比较恒定26腓动脉穿支血管外径在1mm左右，可能存在与受区血管管径不匹配现象小结27腓动脉穿支血管外径在1mm左右，可能存在与受区血管管径不匹配第二部分

腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损28第二部分

腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损28本组32例男26例女6例其中29例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，3例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。缺损面积19cm×9cm～5cm×4cm。均为二期修复，手术时间距外伤平均9.7天（5－32天）

一般资料29本组32例男26例女6例一般资料29点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线5cm处线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣皮瓣切取面积最大为19cm×9cm，最小5cm×4cm供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。

皮瓣设计30点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线5cm处皮瓣设31313232333334343535结果32例皮瓣全部存活2例远端1cm发生干性坏死，经换药后愈合供区植皮均存活皮瓣最远可达跖趾关节随访2～21月皮瓣质地优良，外观及功能满意36结果32例皮瓣全部存活36讨论该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面积可达19cm×9cm。操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。

37讨论37第三部分

游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损38第三部分

游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损38背景1993年Wolff最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣(小腿外侧)修复颌面外科的手术2006年宋修军报道了21例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。39背景392005年12月至2010年3月收治男性36例、女性9例年龄19～48岁24例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。19例手部工业手外伤，（9例手背，3例虎口、4例手腕部、3例手掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露）

一般资料402005年12月至2010年3月收治一般资料40点：2cmbeloworabovethemiddlepointoffibula(usingadirectionalDoppler)线：alinefromthefibularcapitulumtothelateralmalleolus面：5.0×4.5cm2

－13×9cm2穿支动脉管径：

0.8－2.2mm伴行静脉:1.5－3.5mm41点：2cmbeloworabovethemidd腓动脉肌皮穿支及出肌点42腓动脉肌皮穿支及出肌点4242例皮瓣成活，1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。1例术后24h内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活随访时间6～24月。21例足背皮瓣和5例手部皮瓣外观满意。6例手背皮瓣略臃肿。术后3个月行皮瓣修整一次结果4342例皮瓣成活，1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。144444545典型病例46典型病例46crushinginjuryoftheleftfootpostoperatively.47crushinginjuryoftheleftfo48484949WithMonitorflap50Wi