医院抗菌药物管理指标制定中的问题及建议

医院抗菌药物管理指标制定中的问题及建议

随着抗菌药物的广泛应用，以及抗菌药物的不适当使用，细菌的抗药性问题日益严重。提高抗菌药物的合理使用水平已成为医疗机构的重点。卫生部于2011年专项整治活动,明确规定综合医院抗菌药物使用强度(antibacterialusedensity,AUD)要求控制在40DDDs·100人1数据和方法1.1抗菌药物使用情况通过东莞市莞城医院的医院信息系统,调出2017年1月至3月的出院患者的相关数据,统计出院人数、住院床日、全院各科抗菌药物DDDs和AUD值,同时列出抗菌药物的用法用量、疗程、联合用药等情况,见表1。1.2方法1.2.1成立菌药物临床应用管理小组为确保AUD制定的合理性,成立东莞市莞城医院的抗菌药物临床应用管理小组,由院领导任组长,协调联动机制涉及到的部门有医务股、药剂科、信息股、院感办及全院各临床科室。小组成员对出院病历进行了点评调研。1.2.2制定评估标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》1.2.3制定各科室aud根据结果,评判出每个科室应合理使用的AUD。使用代入法,并综合全院2017年4月至9月各科室的同期收治患者人天数等因素进行演算,对各科室制定出较为合理的AUD。2结果2.1虚拟合理用药的ddds评判评估AUD值:对2017年1月至3月出院病历,参照制定的用药评价标准,判断调研的病历中抗菌药物使用是否合理:(1)合理抗菌药物使用给予保留,同时计算出合理部分消耗的累计DDD数;(2)不合理抗菌药物使用,参照相关的规定及指南,结合患者情况虚拟合理用药的用法用量及疗程,最后得出消耗的累计DDD数(即虚拟的DDD数);(3)把合理与虚拟消耗的DDD数相加,参照AUD的计算公式,计算出最终评判的AUD。以此类推,每个科室得出相应的AUD,见表2。2.2术后用药情况经计算中医科实际AUD为32.47DDDs·100人肛肠科实际消耗的AUD数值最高为196.16DDDs·100人眼科及耳鼻喉科AUD偏高的原因是清洁手术的抗菌药物预防用药不规范,主要是品种选择不当,用药时机不当及术后用药时间过长等。眼科中如白内障手术,实际使用万古霉素0.1万IU联合庆大霉素16万IU术中外用,术后头孢硫脒2.0g、静脉滴注、每天2次使用3d。评判时,按《抗菌药物临床应用指导原则》可预防局部使用妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液等,实际DDDs为57.92,经过评判后的DDDs为29.11。耳鼻喉科中,如急性扁桃体炎,实际使用拉氧头孢2.0g、静脉滴注、每天2次,联合哌拉西林钠舒巴坦3.0g、静脉滴注、每天2次,住院5d,使用5d。评判时,可选择使用头孢唑林1.0g、静脉滴注、每天2次,实际DDDs为240.71,经过评判后的DDDs为181.52。妇产科实际AUD为2090.37DDDs·100人外科偏高的原因是清洁手术抗菌药物预防用药不合理,主要的表现是无适应证用药,药品品种选择不当,预防用药时机不当及术后用药时间过长等。如斜疝修补术,术前无用药,术后在无感染的情况下却使用了抗菌药物。东莞市莞城医院的内一科、内二科、儿科在抗菌药物的使用较为合理,在适应证用药、药物选择、用法用量、联合用药、用药疗程等指标都基本符合抗菌药物合理用药评价标准。2.3各年度住院抗菌药物使用强度通过基本的评判,每个科室都有了一个虚拟合理的AUD。使用代入法计算各科2017年4月至9月两个季度的住院抗菌药物使用强度,得到一个全院的AUD值,见表3。通过代入法得到一个全院虚拟的AUD值38.09,与卫生部要求的40DDDs·100人3抗菌药物使用使用在临床使用中仍不管AUD是监测抗菌药物应用的重要指标,因影响因素较多,常会存在指标制定不合理的情况,若定得过高达不到控制效果,定得过低控制太严不符合临床实际情况,经查询很多医院根据各自医院的情况制定较为合理的指标通过调研,东莞市莞城医院存在AUD偏高的问题,究其原因主要是对抗菌药物使用的监管力度仍不够,医护人员对抗菌药物合理使用的重要性及滥用抗菌药物的危害认识不足。表现如下:(1)从汇总结果看,东莞市莞城医院各科室均有使用抗菌药物,其中手术科室排在前列,说明需进一步加强围手术期抗菌药物预防应用合理性。(2)无指征用药。(3)联合用药较多,根据计算公式,不合理联合用药必然导致抗菌药物累计DDDs数高,从而导致AUD高。(4)个别抗菌药物DDDs较高:根据WHO规定的DDD值,头孢硫脒日用量为3g,东莞市莞城医院使用剂量普遍为6g。(5)给药疗程过长及使用品种及剂量基本未调整,从而导致使用强度高。东莞市莞城医院以制定AUD值作为切入点,制定合理的