腹部影像诊断基础课件

腹部影像诊断腹部影像诊断1腹部影像诊断肝胆胰系统影像诊断肝胆胰腺泌尿系统影像诊断消化管腔影像诊断腹部影像诊断肝胆胰系统影像诊断2肝胆系统影像诊断肝胆系统解剖肝胆系统病例讨论肝胆系统影像诊断肝胆系统解剖3肝胆系统解剖腹部平片解剖肝脏及胆系横断解剖肝胆系统解剖腹部平片解剖41．位置与外形右上腹，呈楔形新生儿肝脏较大，占腹腔的1/2以上正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。肝脏的解剖1．位置与外形肝脏的解剖5LiverupperrightquadrantLiverupperright6腹部影像诊断基础课件7脏面：以H的左、右纵沟和横沟分成分为左叶、右叶、方叶、尾状叶。左纵沟：前：肝园韧带：是胎儿脐静脉闭锁而成。后：静脉韧带：是胎儿静脉导管遗迹。右纵沟：前：胆囊窝(容纳胆囊)后：腔静脉窝：有下腔静脉(第二肝门)横沟(肝门)：是肝固有动脉左、右支、肝左、右管；门静脉左、右支；以及神经和淋巴管进出肝脏的门户。肝蒂：进出肝门的全部结构被结缔组织包绕成束。脏面：以H的左、右纵沟和横沟分成分为左叶、右叶、方叶、尾状叶8腹部影像诊断基础课件9脏面解剖脏面解剖10肝实质CT肝实质CT11肝脏正常MRI表现横断面解剖同CT肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流空，显示良好肝脏正常MRI表现横断面解剖同CT12肝实质MR肝实质MR13肝脏的分叶、分段

1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。肝脏的分叶、分段1954年法国的Couin14腹部影像诊断基础课件153肝脏的分叶、分段

肝脏的Gllisson系统肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。

3肝脏的分叶、分段16罗马数字自尾状叶起顺时针排列罗马数字自尾状叶起顺时针排列17腹部影像诊断基础课件18腹部影像诊断基础课件194肝脏的血液循环

双重血供

肝动脉及门静脉

第一肝门

入肝后，先分为左右支肝段动脉、门静脉，继续一级分支，最后到达肝小叶周围，发出小叶间动脉、门静脉，流入血窦，形成混合静脉血，再经中心静脉入小叶下V最后汇合成肝左、中、右三条肝V，经第二肝门出肝，汇入下腔静脉。4肝脏的血液循环20肝动脉典型肝动脉从腹腔动脉干发出，以不规则水平方向从左向右行进，至幽门处分出胃十二指肠动脉后向上由肝固有动脉分出肝右、肝左动脉肝动脉21肝脏--血管造影肝脏--血管造影22腹部影像诊断基础课件23腹部影像诊断基础课件24门静脉：肝外部分脾V和肠系膜上V汇合,在肝门处分为左、右两支，分支与主干成“Y”型尾状叶可由左或右门脉主干的细小分支供血。门脉肝内段很少变异，定位诊断的依据。门静脉：25腹部影像诊断基础课件26腹部影像诊断基础课件27DepartmentofRadiologyPortalVeinInvadedbyPancreaticCarcinoma（MPRandCTA）DepartmentofRadiologyPortal28肝静脉行于肝内各叶、段之间，主干为三支，左、中、右肝静脉。肝右V直入下腔V，肝左肝中汇合后汇入下腔V。肝静脉29二、胆道系统1.胆囊：分底、体、颈、管四部分胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓的交界。2.肝外胆道：左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。胆囊三角：肝总管、胆囊管和肝脏面共同围成的三角区。二、胆道系统30BiliaryTreeBiliaryTree31BiliaryTreeLIVERGALL

BLADDERDUODENUMhepaticductscommonhepaticductcysticductcommonbileductBiliaryTreeLIVERGALLBLADDERD32胆囊炎胆囊炎33胆道梗阻胆道梗阻34腹部影像诊断基础课件35肝脏病例讨论肝脏病例讨论36肝内的异常信号、密度影低T1,高T2高T1,低T2高T1,高T2肝内的异常信号、密度影低T1,高T237肝癌肝癌38肝血管瘤肝血管瘤39肝囊肿肝囊肿40脂肪侵润脂肪侵润41腹部影像诊断基础课件42肝癌的影像诊断肝癌的流行病学肝癌的组织学分型肝癌的形态学分型肝癌的影像诊断肝癌的流行病学43原发性肝癌CT表现

平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜完整原发性肝癌CT表现 平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密44腹部影像诊断基础课件45肝脏疾病的CT表现

原发性肝癌

其他CT表现肝硬化门静脉癌栓邻近脏器侵犯远处淋巴结、脏器转移肝脏疾病的CT表现原发性肝癌其他CT表现46肝癌–

原发性肝癌CT表现

肝癌–原发性肝癌CT表现47腹部影像诊断基础课件48腹部影像诊断基础课件49腹部影像诊断基础课件50腹部影像诊断基础课件51腹部影像诊断基础课件52腹部影像诊断基础课件53腹部影像诊断基础课件54肝癌–

原发性肝癌（弥漫性）

肝癌–原发性肝癌（弥漫性）55肝硬化

肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝门肝裂增宽，脾增大，可伴腹水肝硬化肝缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝比例失常，肝门肝56肝癌的MRI表现MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信号，T2W一般均为高或略高信号，较大肿瘤中心发生坏死增强检查强化方式同CT肝癌的MRI表现MRI上肝癌在T1W可为低信号、等或高信57T1WIT1WIFATT2WIGD+肝癌

MRIT1WIT1WIFATT2WIGD+肝癌MRI58肝癌肝癌59肝癌–

原发性肝癌

血管造影表现：供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象，肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、狭窄、栓塞。肝癌–原发性肝癌血管造影表现：供血动脉增粗，肿瘤血管60

肝癌–

原发性肝癌肝癌–原发性肝癌61肝癌TACE肝癌TACE62转移性肝癌

CT表现：平扫大小不等的多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整增强环状强化，密度低于正常肝转移性肝癌CT表现：63

转移性肝癌转移性肝癌64腹部影像诊断基础课件65腹部影像诊断基础课件66肝脏CT与MR的比较CT空间分辨率高,发现小病变三维重建,血管分析快速成像,观察血流变化MR组织分辨率高,发现早期病变非增强检查下鉴别良恶性肿瘤肝脏CT与MR的比较CT67CASE2CASE268正常胆囊解剖胆囊：右十二肋平面，圆、梨、长形长7~10厘米，宽3~4厘米底、体、漏斗、颈部胆囊管长3厘米，宽2~3毫米肝总管：长3~4厘米，宽4~6毫米胆总管：长6~10厘米，宽4~8毫米

正常胆囊解剖胆囊：右十二肋平面，圆、梨、长形69正常胆系CT表现胆囊位置肝左右叶之间，肝门和稍下方的层面形态卵圆形大小4×5cm密度低，略高于水，均匀胆总管约1/3可显示肝内胆管不显示正常胆系CT表现胆囊70MethodsofexaminationPlainfilm:calcium(10~20%)OralcholecystographyIntravenouscholangiographyTtubecholangiographyEndoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCPpercutaneoustranshepaticcholangiography,PTCMethodsofexaminationPlainf71Plainfilm

—gallstonePlainfilm—gallstone72OralcholecystographyOralcholecystography73TtubecholangiographyTtubecholangiography74ERCPERCP75PTCPTC76胆石症成分：胆色素、胆固醇不透光结石：圆形、多面形、层状砂粒→蚕豆大小，单发或多发透光结石：占80%以上；造影片呈充盈缺损影，立位呈水平状排列

位置:胆结石,肝管结石,胆总管结石胆石症成分：胆色素、胆固醇77腹部影像诊断基础课件78胆石症–

胆囊阴性结石胆石症–胆囊阴性结石79胆石症–

胆囊阳性结石胆石症–胆囊阳性结石80腹部影像诊断基础课件81胆石症–

胆囊阳性结石胆石症–胆囊阳性结石82腹部影像诊断基础课件83胆石症–

胆管结石胆石症–胆管结石84胆石症–

胆管结石胆石症–胆管结石85胆石症—

胆总管结石胆石症—胆总管结石86胆石症–

胆囊、胆管结石胆石症–胆囊、胆管结石87脾的生理人体最大的周围的淋巴器官具有造血破血滤血免疫等多种功能脾的生理人体最大的周围的淋巴器官88脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方横断面：脾长径不超过10cm(12cm)，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15cm。脾的CT值为49Hu厚3—4cm。重量150g长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离宽径：垂直于长轴的最大径脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方89脾大的鉴别诊断血运性疾病感染性疾病血液病脾大的鉴别诊断血运性疾病90

MRIwiththecombinationofMRAandMRCPtechniquehas

theuniquecapabilityofallowinganoninvasivecomprehensiveexaminationwithinasinglediagnosticmodalityforevaluationofthefullrangeofpancreaticdiseases.PANCREAS

胰腺Multi–detectorrowhelicalCTPANCREAS

胰腺Multi–detectorrow91三、胰腺（一）位置

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。（二）胰的形态结构

1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。

2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的宽度为4、3、2mm。（三）胰腺的功能

包括外分泌和内分泌功能。

胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。

三、胰腺（一）位置

胰是人体第二大消化腺，位于92腹部影像诊断基础课件93三、胰：

位置：胃后方、横卧在第1、2腰椎前方的腹后壁。形态：胰头(钩突)、胰体、胰尾结构：内有胰管外分泌部：分泌消化液内分泌部：分泌胰岛素三、胰：94PancreaticDuctPancreaticDuct95腹部影像诊断基础课件96腹部影像诊断基础课件97CASE3MSCTCASE3MSCT98胰腺的血管和神经胰头部血管胰体部血管腹腔神经丛胰腺的血管和神经胰头部血管99胰腺癌胰腺癌的组织学分型。胰腺癌的形态学分型。钡餐：十二指肠内侧壁粘膜平坦，消失，肠壁僵硬，框扩大，双边缘，反3征，胃窦呈垫压征。胰腺癌胰腺癌的组织学分型。100胰腺癌CT表现：胰腺局部或弥漫性增大或不规则增大平扫呈低密度，密度多不均匀增强扫描，肿瘤常不增强或增强不明显其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张，血管浸润，周围侵犯，主动脉旁淋巴结增大，腹水胰腺癌CT表现：101腹部影像诊断基础课件102腹部影像诊断基础课件103腹部影像诊断基础课件104胰腺癌MRI表现：胰腺局部或弥漫性增大，形态不规则T1WI肿瘤呈低信号，T2WI呈不均匀高信号其他肝管扩张，胰腺管扩张等胰腺癌MRI表现：105SASVMRA胰体尾部癌

SASVMRA胰体尾部癌106DepartmentofRadiologyCase4DepartmentofRadiologyCase4107病因:胆系结石,酗酒,代谢性药物,感染,外伤病理:急性间质水肿,坏死,出血,化脓CT征象：胰腺增大,密度稍低,局限或弥漫周围渗出轮廓不清水肿型：病变程度轻,均匀低密度出血坏死型：胰腺明显大,改变显著密度不均,坏死低密度出血高密度

急性胰腺炎病因:胆系结石,酗酒,代谢性药物,感染,外伤急性胰腺炎108PathophysiologyofacutepancreatitisPathophysiologyofacutepancr109急性胰腺炎急性胰腺炎110急性胰腺炎急性胰腺炎111Intra-pancreaticfluidcollectionIntra-pancreaticfluidcollect112APSimpletypeNecrotictypeDepartmentofRadiologyAPSimpletypeNecrotictypeDepa113APAP114DepartmentofRadiologySIMPLETYPEDepartmentofRadiologySIMPLE115急性坏死性胰腺炎的CT表现DepartmentofRadiologyNecroticp急性坏死性胰腺炎的CT表现DepartmentofRad116AcutenecroticpancreatitisDepartmentofRadiologyAcutenecroticpancreatitisDep117慢性胰腺炎

CT征象：

局部增大胰内、外假囊肿沿胰管分布的钙化胰管扩张Chronicpancreatitis慢性胰腺炎Chronicpancreatitis118腹部影像诊断基础课件119TheUrinarySystemTheUrinarySystem120泌尿系统排尿功能由肾脏、输尿管、膀胱和尿道执行。这些器官共同构成泌尿系统。肾脏是形成尿液的器官，体内各种废物和多余的水分经过血流进入肾脏，在肾内经过复杂的滤过和加工处理过程形成尿液；输尿管是将肾脏形成的尿液送往膀胱的器官；膀胱是暂时储存尿液的器官；尿道主要是将储存于膀胱内的尿液排出体外的器官。肾脏每时每刻都在形成尿液，但排尿呈间歇性的。肾脏形成的尿液暂时储存于肾盏和肾盂，当蓄积到一定的量时才经输尿管送往膀胱。而膀胱能容纳350～500毫升的尿液。正常情况下，成人一昼夜只排尿3～5次。泌尿系统排尿功能由肾脏、输尿管、膀胱和尿道执行。这些器官共同121检查方法泌尿系平片:KUB排泄性尿路造影:IVP逆行性尿路造影膀胱、尿道造影肾脏的血管造影US,CT,MRI检查方法泌尿系平片:KUB122泌尿系统示意图UrinarySystem肾脏KidneysT12toL3输尿管Ureters膀胱UrinaryBladder尿道UrethraABCD泌尿系统示意图UrinarySystemABCD123肾脏肾脏位于肯柱腰椎两旁腹膜后的浅窝中。正常的肾脏长10一12厘米．厚3—4厘米。宽5—6厘米，重量130克左右。肾脏的外缘弯弯地向外凸出。内缘又弯弯地向内凹陷，称做肾门。血管、神经、淋巴管、输尿管都由这里(肾门)进出肾脏。输尿管由肾门处开始，在脊柱两侧下行，与膀胱相连，尿液在膀胱内存留．然后经过尿道排出体外。这样一个制造尿液、输送尿液的系统，又称做“泌尿系统”。有少数人的肾脏可以在腹腔内活动。范围可大可小．有的甚至可到达盆腔内。称做游走肾。如因各种原因使肾脏位置下移至第3腰椎水平以下，称为肾下垂症。肾脏的功能包括生成尿液、排泄废物，还具有调节水的代谢，保持酸碱平衡和各种成分稳定，以及内分泌等功能。

肾脏肾脏位于肯柱腰椎两旁腹膜后的浅1243-563-56125腹部影像诊断基础课件1263-373-37127腹部影像诊断基础课件128输尿管输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成管状结构，上起自肾盂，下终止于膀胱三角。男性管长为27-30厘米，平均为28厘米；女性管长为25-28厘米，平均为26厘米。右侧短于左侧约1厘米。输尿管腔大小不一，其直径约为2~5毫米。输尿管在腹膜后沿腰大肌前面下降降入盆腔。输尿管管壁为三层组织所构成。筋膜组织；中间为三层肌肉；最里为粘膜层。三个生理性狭窄

肾盂输尿管连接处，其直径约为2毫米；经过髂总动脉分支处约为3毫米；进入膀胱壁处约为1~2毫米。

输尿管输尿管位于腹膜后，为一肌肉129肾盏肾盂双侧输尿管膀胱肾盏肾盂双侧输尿管膀胱130腹部影像诊断基础课件131膀胱（urinarybladder）

成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。膀胱壁分为四层：即浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。膀胱内部分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。三角区为膀胱内较重要的部分，大半膀胱内病变，均发生在这一区域。三角区的界限：两侧输尿管口至膀胱颈之连接线为三角区两侧缘，两输尿管口之间连接线（输尿管间嵴）为三角底线。

膀胱平均容量，一般成人约300～500ml，最大容量可达800ml

膀胱（urinarybladder）

成年人膀胱位于骨盆内132BladderMuscularsacthatstoresandexpelsurineLocationOnpelvicfloorPosteriortopublicsymphysisAnteriortoRectuminmalesVagina&uterusinfemalesPg.689BladderMuscularsacthatstore133BladderCollapsibleFullintoabdominalcavity,sphericalEmptylieswithinpelviccavity,upside-downpyramidSuppliedbysuperior&inferiorvesicalarteries+veinstointernaliliacsInnervationbybranchesofhypogastricplexusANSandvisceralsensoryBladderCollapsible134WalloftheBladderFibrousadventitiaExternalExceptonsuperiorsurfaceMuscularlayerDetrusorMuscleSmoothmuscleInnerandouterlongitudinallayersMiddlecircularlayerMucosaDistensibletransitionalepitheliumWalloftheBladderFibrousadv135正常膀胱正常膀胱136检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠检查方法平片或造影137X线平片KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化X线平片KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化138腹部影像诊断基础课件139造影检查静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU造影检查静脉尿路造影140

1～3分钟内肾实质显影

2～3分钟肾盂肾盏显影（功能）

15～30分钟肾盂肾盏显影最好

（形态）

松压后输尿管、膀胱显影静脉尿路造影(IVP)1～3分钟内肾实质显影

2～3分钟肾盂肾盏显影（功能141静脉尿路造影静脉尿路造影142腹部影像诊断基础课件143逆行肾盂造影逆行肾盂造影144膀胱尿道造影膀胱尿道造影145肾脏CT检查前准备

*检查前禁水禁食4小时(避免呕吐误吸)

*检查前30分钟服2.5%冲激液500~800ml(充盈小肠)

*临上检查床再服2.5%冲激液200~300ml(充盈胃十二指肠)6-21肾脏CT检查前准备*检查前禁水禁食4小时(避免呕吐146肾脏CT的扫描方式

*通常皆要平扫加增强必须对同一层面的改变进行对比

*通常采用团注法注射对比剂

*仅在检查结石、钙化时可只进行平扫6-22肾脏CT的扫描方式*通常皆要平扫加增强6-22147肾脏CT常规

*先摄定位片：摄入须检查的全部范围

*扫描范围：通常从剑突到腰4~5水平需要时根据病情扩大范围

*层厚、层间距：通常各10mm,必要时根据病情需要变化

*距阵：尽可能大

*视野(FOV)：大小合适6-23肾脏CT常规*先摄定位片：摄入须检查的全部范围6-1486-33团注后皮质先显影数秒钟后皮、髓质皆显影─动态CT─6-33团注后皮质先显影数秒钟后皮、髓质皆显影─动态149正常肾脏CT平扫正常肾脏CT平扫150肾脏CT肾脏CT151泌尿系MR泌尿系MR152泌尿系MR泌尿系MR153正常膀胱CT与MRI正常膀胱CT与MRI154肾癌常见的恶性肿瘤早期无自觉症状无痛血尿为典型表现可有腰痛或肿块肾癌常见的恶性肿瘤155右肾癌可见包块压迹右肾癌可见包块压迹156肾细胞癌CT所见（1）

密度：

*平扫时低于或接近肾实质密度，易漏

*增强后轻度强化，而肾实质强化显著、形成对比

*瘤内有出血、坏死、囊变、钙化时密度不均匀

*瘤内新鲜出血时密度可高于肾实质

*钙化：·多数为肿瘤内不规则散在钙化

·少数为肿瘤边缘不完全性钙化环

6-34-1肾细胞癌CT所见（1）密度：6-34-1157肾细胞癌CT所见（2）

*

形状：圆形、长圆或不规则形，较大者患部隆起

*

边界：直径＜3cm者：周围分界较清，

但与周围肾实质分界不清的肾癌占多数

*

有的肾癌主要向肾外生长，IVU为“假阴性”

*

CT定位准确率高(较大者几乎100%，甚小者易漏)。

*少数定性较难

6-34-2肾细胞癌CT所见（2）

*形状：圆形158

(6-35)64岁平扫(6-35)64岁平扫159(6-36)男22岁男22岁(6-36)男22岁男22岁160(6-37)男69岁男55岁(6-37)男69岁男55岁1616-386-381626-39男66岁6-39男66岁163平扫与增强平扫与增强164平扫与增强平扫与增强165CASE5CASE5166泌尿系统结石──尿石症泌尿系统结石──尿石症167

有利于形成尿路结石的因素：

1.

尿中胶性体与晶体间失却平衡

2.

营养缺乏（各种维生素，尤其是Vit.A）

3.

尿路淤滞、感染（各种原因的梗阻）

4.

尿中盐类代谢紊乱（磷、钙）

5.

肾脏病变（尤其肾乳头病变）

6.

泌尿系异物（弹片、导尿管、缝线）

7.

尿浓缩（摄入量不足或排出量过多）

8.

氨基酸与黄嘌呤新陈代谢失常

有利于形成尿路结石的因素：

1.尿中胶性体与晶体间失却平168形成尿路结石的三个主要条件：

1.

形成结石中心的核：(磷酸钙、尿酸、血

块、细胞屑、管型、细菌凝集、各种异物)

2.

结晶物质的沉淀。

3.

胶状基质形成结石的支架4-2形成尿路结石的三个主要条件：

1.形成结石中心的核：(磷169肾和输尿管结石肾和输尿管结石170肾盂结石肾盂结石171腹部影像诊断基础课件172腹部影像诊断基础课件173肾盂积液肾盂积液肾盂积液肾盂积液174肾盂积液输尿管结石肾盂积液输尿管结石175右肾盂输尿管积液右肾盂输尿管积液176腹部影像诊断基础课件177膀胱结石膀胱结石178膀胱结石膀胱结石179消化道疾病的影像诊断食管胃与十二指肠空肠与回肠(小肠)结肠与直肠(大肠)消化道疾病的影像诊断食管180检查技术X线检查：透视、摄片CT检查：平扫、增强扫描MRI检查：观察肿块检查技术X线检查：透视、摄片181消化道的组织结构Consistsof4layers消化道的组织结构Consistsof182消化道壁的4层结构从外向内:浆膜层Serosa(peritoneum)

–CT肌层Muscularlayer(2parts)纵行肌Longitudinallayer环形肌Circularlayer粘膜下层Submucosa粘膜层Muscosa消化道壁的4层结构从外向内:183食管第六颈椎下缘～贲门25cm(一)分部：食管颈段、胸段、腹段(二)生理狭窄

1.咽和食管交接处距切牙15cm2.气管分叉水平、左支气管跨越其前方距切牙25cm3.食管通过膈肌食管裂孔处：距中切牙40cm食管184腹部影像诊断基础课件185腹部影像诊断基础课件186食道双斜位食道双斜位187PositionofStomachUpperleftquadrentofabdomenPositionofStomachUpperleft188StomachFourregions贲门Cardia

–esophagusopensintothisregion胃底Fundus

–mostsuperiorportion胃体Body–largestportion幽门Pylorus

–distalportion,contiguousw/duodenum,endsw/pyloricsphincterStomachFourregions189StomachStomachcontains3layersofmuscles.StomachStomachcontains3laye190StomachLiningofstomachisthrownintofoldscalledrugae--surfaceareaStomachLiningofstomachisth191StomachStomach192胃的粘膜ThrownintomicroscopicfoldsShallowdepressionsbetweenmicroscopicfolds–

gastricpitsLinedwithepithelialcells胃的粘膜Thrownintomicroscopic193胃粘膜上皮胃粘膜上皮1943TypesofEpithelium3TypesofEpithelium1953TypesofEpitheliumSuperficialtodeep:粘液细胞Mucouscells

–producemucous壁细胞Parietalcells

–produceHCl主细胞Chiefcells

–produceproteolyticenzymes3TypesofEpitheliumSuperfici196腹部影像诊断基础课件197腹部影像诊断基础课件198腹部影像诊断基础课件199腹部影像诊断基础课件200病诊断—胃溃疡病诊断—胃溃疡201腹部影像诊断基础课件202SmallIntestineDividedintothreeparts:十二指肠Duodenum

空肠Jejunum

回肠Ileum

SmallIntestineDividedintoth203小肠:成人小肠5～7米(一)十二指肠：20～25cm1.上部(球部)：5cm，是溃疡好发部位。2.降部：7～8cm。(1)十二指肠大乳头：位于降部后内侧壁，是胆总管和胰管的共同开口。(2)十二指肠小乳头：在大乳头稍上方，是副胰管的开口。

(3)呈“C”字型，其内包裹胰头腹部影像诊断基础课件2043、水平部：10cm4、升部：2～3cm(1)十二指肠空肠曲.(2)十二指肠悬韧带：由十二指悬肌、结缔组织表面复盖粘膜，起自右膈脚，向下附于十二指肠空肠曲，有悬吊，固定十二指肠空肠曲的作用，是手术中确定空肠起始部的标志。3、水平部：10cm205SmallIntestinejejunumileumSmallIntestinejejunumileum206LiningofSmallIntestinesInsidelininghascircularfoldscalledplicae

–increasesurfaceareaLiningofSmallIntestinesInsi207AVillusAvillushas:epitheliumarteriolecapillaryvenuolelymphductFoodgoes:acrossepitheliumintocapillaryintovenuoleportalv.liverAVillusAvillushas:Foodgoes208(一)十二指肠(一)十二指肠209DuodenumC-shaped1footlongMainlyonrightsuperiorsideReceivessecretionsfromtwoglands:Liver–bile(detergent)Pancreas–bicarbonateandproteolyticenzymesDuodenumC-shaped210腹部影像诊断基础课件211(二)空肠和回肠空肠回肠近段2/5远段3/5位置左上腹右下腹管径较粗大较细小管壁较厚、皱襞密而高较箔、皱襞稀而低颜色较红润较苍白孤立淋巴结有有集合淋巴结无有(二)空肠和回肠空肠212腹部影像诊断基础课件213大肠：1.5m

分盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂大肠：1.5m214(一)盲肠：6～8cm回盲口：回肠末端在盲肠的开口。回盲瓣：是回肠末端突入盲肠所形成的唇形皱襞。(二)阑尾：6～8cm，根部附着于盲肠的后内侧壁。1.阑尾根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。2.三条结肠带均在阑尾根部集中是手术中寻找阑尾的方法。

(一)盲肠：6～8cm215结肠升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。结肠肝曲(右曲)；结肠脾曲(左曲);结肠升结肠、横结肠、降结肠、216TheLargeIntestineTheLargeIntestine217RadiographRadiograph218直肠第三骶椎平面至盆膈下接肛管。长10～14cm1、形态：直肠骶曲：凸向后方与骶骨弯曲一致。直肠会阴曲：凸向前方，绕过尾骨尖形成2、粘膜结构：直肠横襞：2～3个环状肌和粘膜形成的半月形皱襞。直肠第三骶椎平面至盆膈下接肛管。长10～14cm219肛管(直肠肛门部):3～4cm

结构：

1.肛柱、肛瓣、肛窦

2.齿装线(肛皮线)：肛柱下端和肛瓣边缘共同形成锯齿状的环形线，是皮肤和粘膜、动脉供应、静脉回流、淋巴回流和神经分布的分界线。

3.肛直肠线：肛柱上端的连线，是直肠和肛管的分界线。肛管(直肠肛门部):3～4cm220CASE5CASE5221消化管基本病变钡餐造影表现1、管腔的改变2、轮廓的改变3、粘膜皱襞的改变4、功能性改变消化管基本病变钡餐造影表现1、管腔的改变2221、管腔的改变狭窄1、管腔的改变狭窄223腹部影像诊断基础课件224腹部影像诊断基础课件2251、管腔的改变扩张1、管腔的改变扩张226腹部影像诊断基础课件2272、轮廓的改变充盈缺损2、轮廓的改变充盈缺损228食道癌CT扫描显示腔内充盈缺损食道癌CT扫描显示229食管疾病诊断食管静脉曲张肝硬化门脉高压的并发症食管疾病诊断食管静脉曲张230食管癌的CT表现管壁环周增厚管腔狭窄食管癌的CT表现管壁环周增厚管腔狭窄231

食管增粗，管壁增厚，管腔偏心性狭窄，向前推挤左心房，食管增粗，管壁增厚，管腔偏心性狭窄，向前推挤左心房，232

管壁增厚，管腔狭窄。气管后壁受压。食管周围脂肪间隙密度增高.管壁增厚，管腔狭窄。气管后壁受压。食管周围脂肪间隙233食管下段管径增粗，管壁增厚，管腔明显狭窄。下腔静脉内侧壁受压变形。食管下段管径增粗，管壁增厚，管腔明显狭窄。下腔静脉内侧壁受压234食道下段轻度静脉曲张食道下段235腹部影像诊断基础课件236CASE6CASE62372、轮廓的改变龛影2、轮廓的改变龛影2382、轮廓的改变憩室胃底袋样突出，憩室2、轮廓的改变憩室胃底袋样突出，憩室2393、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞增宽和迂曲3、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞增宽和迂曲2403、粘膜皱襞的改变粘膜破坏3、粘膜皱襞的改变粘膜破坏241钡斑，周围粘膜破坏钡斑，周围粘膜破坏242腹部影像诊断基础课件2433、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞纠集3、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞纠集244腹部影像诊断基础课件2454、功能性改变张力的改变4、功能性改变张力的改变2464、功能性改变蠕动的改变4、功能性改变蠕动的改变2474、功能性改变运动力的改变4、功能性改变运动力的改变2484、功能性改变分泌功能的改变4、功能性改变分泌功能的改变249腹部影像诊断基础课件250腹部影像诊断基础课件251腹部影像诊断基础课件252腹部影像诊断基础课件253腹部影像诊断基础课件254病诊断—胃溃疡病诊断—胃溃疡255胃癌临床流行病学临床表现组织学胃癌临床流行病学256腹部影像诊断基础课件257腹部影像诊断基础课件258腹部影像诊断基础课件259腹部影像诊断基础课件260腹部影像诊断基础课件261腹部影像诊断基础课件262腹部影像诊断基础课件263腹部影像诊断基础课件264腹部影像诊断基础课件265腹部影像诊断基础课件266胃癌的基本CT表现胃壁增厚粘膜面凹凸不平腔内肿块分叶、结节或菜花状溃疡和环堤胃腔狭窄粘膜皱襞改变胃壁异常强化胃癌的基本CT表现胃壁增厚粘膜面凹凸不平267胃壁增厚，粘膜面欠规则胃壁增厚，粘膜面欠规则268胃腔内分叶状软组织肿块胃腔内分叶状软组织肿块269溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，外缘斜坡状浸润溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，270胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄271大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，高低不等，有较明显强化，浆膜面内陷、大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，高低不等，有较明显强化，272突向胃腔的巨大肿物，表面略分叶，基底部与周围胃壁分界清晰突向胃腔的巨大肿物，表面略分叶，273腹部影像诊断基础课件274腹部影像诊断基础课件275腹部影像诊断基础课件276腹部影像诊断基础课件