前列腺增生症-课件

前列腺增生症

前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。

1ppt课件前列腺增生症1ppt课件前列腺的解剖部位

2ppt课件前列腺的解剖部位2ppt课件病因其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。

3ppt课件病因其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。雄激素

睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。4ppt课件雄激素睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变雌激素近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化雌激素还能增加雄激素与受体的结合5ppt课件雌激素近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响细胞生长因子

6ppt课件细胞生长因子6ppt课件病理

前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。7ppt课件病理前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体McNeal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheralzone）,其次为中央区（centralzone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区（transtitionalzone）。8ppt课件McNeal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。9ppt课件病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。10ppt课件由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小夜尿增多、尿频排尿困难静力性因素动力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激症状血尿尿潴留11ppt课件夜尿增多、尿频11ppt课件夜尿增多、尿频

12ppt课件夜尿增多、尿频

12ppt课件排尿困难13ppt课件排尿困难13ppt课件静力性因素前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长14ppt课件静力性因素前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长14ppt15ppt课件15ppt课件动力性因素

动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。16ppt课件动力性因素动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺尿急

当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。17ppt课件尿急当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中血尿

血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。18ppt课件血尿

血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不尿潴留梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。19ppt课件尿潴留梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可诊断20ppt课件诊断20ppt课件病史和体检凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。21ppt课件病史和体检凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难特殊检查经腹或直肠前列腺B超尿流动力学检查膀胱镜检查22ppt课件特殊检查经腹或直肠前列腺B超22ppt课件正常前列腺经直肠B超

23ppt课件正常前列腺经直肠B超

23ppt课件增生的前列腺经直肠B超

24ppt课件增生的前列腺经直肠B超

24ppt课件尿动力学检查25ppt课件尿动力学检查25ppt课件正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象

26ppt课件正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象

26ppt课件前列腺增生

（以中叶和右侧叶

为主）

27ppt课件前列腺增生

（以中叶和右侧叶

为主）

27ppt课件前列腺腺增生

（以两侧叶为主）

28ppt课件前列腺腺增生

（以两侧叶为主）

28ppt课件鉴别诊断

前列腺癌膀胱癌膀胱颈纤维化增生神经性膀胱功能障碍29ppt课件鉴别诊断

前列腺癌29ppt课件治疗

前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。30ppt课件治疗

前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和药物治疗5α-还原酶抑制剂：保列治5mg/日α-肾上腺能受体阻滞剂：α1-肾上腺能受体特拉唑嗪2mg/日α1A-肾上腺能受体盐酸坦索罗辛0.2mg/日植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。31ppt课件药物治疗5α-还原酶抑制剂：保列治5mg/日31ppt课件5α-还原酶抑制剂阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。

32ppt课件5α-还原酶抑制剂阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的α-肾上腺能受体阻滞剂

33ppt课件α-肾上腺能受体阻滞剂

33ppt课件手术治疗指针

药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在50ml以上。虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。已引起上尿路积水和肾功能损害。反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。34ppt课件手术治疗指针

药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显手术方式

经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除开放性手术

其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。35ppt课件手术方式

经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除35ppt经尿道前列腺电切36ppt课件经尿道前列腺电切36ppt课件耻骨上经膀胱前列腺摘除术

37ppt课件耻骨上经膀胱前列腺摘除术

37ppt课件耻骨后经会阴前列腺摘除术

38ppt