原发性肺癌诊疗规范专家讲座

目录一、概述二、筛查和诊疗三、肺癌和病理分型和分期四、肺癌治疗五、愈后六、随访原发性肺癌诊疗规范专家讲座第1页一、概述原发性肺癌（PLC）：世界范围内最常见恶性肿瘤。从病理和治疗角度，分为非小细胞肺癌（NSCLC）80-85%和小细胞肺癌（SCLC）假如无尤其说明，肺癌指代非小细胞肺癌原发性肺癌诊疗规范专家讲座第2页肺癌：30年来发生率增加最快恶性肿瘤。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第3页二、筛查和诊疗（一）肺癌危险原因（二）高危人群筛查原发性肺癌诊疗规范专家讲座第4页按风险状态分为以下3组1.高危组年纪55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年纪≥50岁，吸烟史≥20包年，另外含有被动吸烟之外危险原因。2.中危组年纪≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其它危险原因。3.低危组年纪＜50岁和吸烟史＜20包年。NCCN指南提议高危组进行肺癌筛查，不提议低危组和中危组进行筛查。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第5页（一）肺癌危险原因空气污染烟草职业原因家族史和遗传易感性老龄化其它原发性肺癌诊疗规范专家讲座第6页（二）高危人群筛查低剂量螺旋CT（LDCT），检出早期周围性肺癌。能筛85%1期周围性肺癌，术后10年预期生存率92%。LDCT筛查可降低高危人群20%肺癌死亡率，是当前最有效肺癌筛查工具。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第7页（三）临床表现缺乏特异性通常不表现出任何症状归纳为：原发肿瘤本身局部生长引发症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引发症状，肿瘤远处转移引发症状以及肺癌肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第8页1.原发肿瘤本身局部生长引发症状咳嗽最常见症状咯血最含有提醒性症状呼吸困难发烧喘鸣原发性肺癌诊疗规范专家讲座第9页2.原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引发症状胸腔积液声音嘶哑膈神经麻痹吞咽困难上腔静脉阻塞综合征心包积液原发性肺癌诊疗规范专家讲座第10页3.肿瘤远处转移引发症状中枢神经系统：头痛、恶心、呕吐等症状。骨转移：猛烈且不停进展疼痛。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第11页4.肿瘤肺外表现瘤旁综合征常见于小细胞肺癌。异位内分泌、骨关节代谢异常部分能够有神经肌肉传导。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第12页（四）体格检验多数早期肺癌患者无显著相关阳性体征。出现原因不明、久治不愈肺外征象。临床表现高度可疑肺癌患者，体检发觉声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、pancoast综合征等提醒局部侵犯及转移可能。体检发觉肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第13页（五）辅助检验1.试验室检验2.影像学检验原发性肺癌诊疗规范专家讲座第14页（1）试验室普通检验血常规肝肾功效及其它必要生化免疫等检测。出凝血功效检测原发性肺癌诊疗规范专家讲座第15页（2）血清学肿瘤标志物检测癌胚抗原（CEA）神经元特异性烯醇化酶（NSE）。出凝血功效检测原发性肺癌诊疗规范专家讲座第16页（2）影像学检验X线胸片CT：最主要和最惯用影像检验方法。MRI超声核素显像：用来判断肺癌骨转移常规检验。PET-CT：肺癌诊疗、分期与再分期、疗效评价和预后评定最正确方法。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第17页影像学分型依据肺癌发生部位中央型周围型特定部位原发性肺癌诊疗规范专家讲座第18页影像学分型依据肺癌发生部位中央型：鳞状细胞癌、小细胞癌周围型：直径≤1cm局限病变称为小结节，

1cm<直径≤3cm局限病变称为结节，而直径>3cm者称为肿物。特定部位原发性肺癌诊疗规范专家讲座第19页3.内镜及其它检验（1）支气管镜检验和超声支气管穿刺活检术支气管镜检验和超声支气管穿刺活检术：对于肿瘤定位诊疗和获取组织学诊疗含有主要价值。中央型肺癌：支气管镜检验能够直接窥及病变。95%以上能够经过细胞学刷检和组织学活检取得明确病理诊疗。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第20页3.内镜及其它检验（2）纵隔镜检验用于肺癌定性诊疗和区域淋巴结分期诊疗。评鉴纵隔淋巴结转移金标准。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第21页3.内镜及其它检验（3）胸腔镜或开胸肺活检肺癌定性诊疗方法之一。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第22页3.内镜及其它检验（4）痰脱落细胞学检验肺癌定性诊疗简便有效方法之一。也能够作为肺癌高危人群筛查伎俩。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第23页(六)病理组织学检验1.诊疗标准有没有肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术患者，病理诊疗应尽可能进行亚型分类。对于形态学不经典病例需结合免疫组化染色。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第24页(六)病理组织学检验2.诊疗规范标本处理标本取材病理检验病理汇报原发性肺癌诊疗规范专家讲座第25页原发性肺癌诊疗规范专家讲座第26页三、肺癌病理分型和分期（一）世卫组织年肺癌组织学分型标准（二）高危人群筛查原发性肺癌诊疗规范专家讲座第27页三、肺癌病理分型和分期（一）世卫组织年肺癌组织学分型标准1.鳞状细胞癌占肺癌30%-40%2.腺癌40%-55￥原发性肺癌诊疗规范专家讲座第28页三、肺癌病理分型和分期（一）世卫组织年肺癌组织学分型标准3.神经内分泌癌类癌不经典类癌小细胞癌大细胞神经内分泌癌原发性肺癌诊疗规范专家讲座第29页三、肺癌病理分型和分期（一）世卫组织年肺癌组织学分型标准4.其它类型肺癌腺鳞癌肉瘤样癌小涎腺起源癌原发性肺癌诊疗规范专家讲座第30页三、肺癌病理分型和分期（一）世卫组织年肺癌组织学分型标准8.免疫组化和特殊染色腺鳞癌肉瘤样癌小涎腺起源癌原发性肺癌诊疗规范专家讲座第31页三、肺癌病理分型和分期（二）肺癌分期T分期（原发肿瘤）N-区域淋巴结M-远处转移临床分期原发性肺癌诊疗规范专家讲座第32页四、肺癌治疗（二）肺癌分期多学科综合治疗与个体化治疗相结合（一）外科治疗肺切除术是早中期肺癌主要治疗伎俩，也是当前临床治愈肺癌主要方法。完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。原发性肺癌诊疗规范专家讲座第33页四、肺癌治疗（一）外科治疗1.支气管和肺系统外科解剖2.肺癌手术适应症3肺癌手术禁忌症4.肺癌完全切除概念5.肺癌淋巴结清扫原发性肺癌诊疗规范专家讲座第34页四、肺癌治疗（一）外科治疗6.肺癌外科手术概述完全切除手术（根治性切除术）不完全切除手术（姑息性切除术）7.肺癌外科并发症原发性肺癌诊疗规范专家讲座第35页四、肺癌治疗7.肺癌外科并发症（1）呼吸系统并发症（2）肺断面漏气（3）支气管胸膜瘘原发性肺癌诊疗规范专家讲座第36页四、肺癌治疗8.肺癌外科治疗进展（1）电视胸腔镜手术（2）早期周围型肺癌手术方式选择（3）支气管胸膜瘘原发性肺癌诊疗规范专家讲座第37页四、肺癌治疗（二）放射治疗1.根治性放疗2.姑息放疗3.辅助放疗4.预防性放疗原发性肺癌诊疗规范专家讲座第38页四、肺癌治疗（二）放射治疗1.放疗标准2.NXCLC放疗适应征3.SCLC放疗适应征4.预防性脑照射5.晚期肺癌患者姑息放疗原发性肺癌诊疗规范专家讲座第39页四、肺癌治疗（二）放射治疗6.治疗效果7.防护原发性肺癌诊疗规范专家讲座第40页四、肺癌治疗（三）药品治疗化疗（新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗）分子靶向治疗免疫治疗原发性肺癌诊疗规范专家讲座第41页四、肺癌治疗（三）药品治疗1.晚期NSCLC药品治疗2.不能手术切除NSCLC药品治疗3.NSCLC围手术期药品治疗4.SCLC药品治疗5.肺癌化疗标准原发性肺癌诊疗规范专家讲座第42页四、肺癌治疗（四）支气管镜介入治疗原发性肺癌诊疗规范专家讲座第43页四、肺癌治疗（五）NSCLC分期治疗模式1.Ⅰ期NSCLC患者综合治疗2.Ⅱ期NSCLC患者综合治疗3.Ⅲ期NSCLC患者综合治疗4.Ⅳ期NSCLC患者综合治疗原发性肺癌诊疗规范专家讲座第44页四、肺癌治疗（六）SCLC分期治疗模式1.T1-2N0局限期SCLC2.