心电图检查赵鑫课件

心电图检查1/96Einthoven.Willem1923年出生，荷兰科学家命名了心电图波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角取得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源1860-19272/96历史溯源“爱因托芬”三角3/96历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出倡议

1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V94/96方圻（qi）黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1923年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻专家一起，开始了心电图研究应用。5/96一、什么是心电图？

是利用心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动变化曲线图形。6/967/968/96二、心电图临床意义

（能发觉哪些问题）（一）识别多种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大

（三）反应心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护

（五）理解药品疗效及对心肌影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱

9/96心脏传导系统10/96（一）心肌细胞除极与复极1．心肌细胞静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。11/96（一）心肌细胞除极与复极2．心肌除极

当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻一种尚未除极部位仍带有正电荷（+，电源）与一种已经除极了负电荷（-，电穴）组成一对电偶（dipole）。12/96（一）心肌细胞除极与复极3．复极过程

除极完成，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐渐变为外正内负，直至完全恢复到本来静息状态。13/96心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完成静息状态（极化状态）复极完成（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激14/96心脏传导系统15/96首先让我们结识一下心电图：16/96从图中我们看到了什么？17/96面向正极，描出向上波面向负极，描出向下波在正、负极中间呢？18/96（二）心电波形形成

为了检测心肌细胞电位变化及波形形成，将电极分别放在细胞不一样部位。当检测电极：①面向细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负波形（B）。除极方向

电偶方向19/96心电向量与心电向量环20/96（一）概念

电偶移动所产生电动力，现有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一种向量。箭矢方向表达向量方向，箭矢长度表达向量大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。

BA

CBA

D一、心电向量21/96综合心电向量

左室向量右室向量

平均心电轴22/96心脏是一立体器官，它产生瞬间心电向量在空间朝向四周八方，按时间次序将顶点连接起来，形成环形轨迹就组成了空间心电向量环。空间心电向量环是一种立体图形。二、心电向量环23/96心电向量环24/96P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成环，称P环。25/96QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成环。前

QRS环左后26/96T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成环。运行方向与方位与QRS环一致。T环

后或上前或下

右左27/96心脏除、复极与心电图关系示意图28/96导联体系一、导联：

在人体不一样部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接办法。29/96导联体系标准12导联系统双极肢体导联IIIIII单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V630/96心电图导联31/96心电图导联32/96心电图导联33/96心电图导联34/96心电图导联35/96心电图导联36/96二、导联轴

某一导联正负电极之间假想联线，称为该导联导联轴。

（一）双极肢体导联（标准导联）导联轴

双极肢体导联导联轴能够画一种等边三角形来表达。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

37/96（二）加压单极肢体导联导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体左上肢、右上肢或左下肢，

负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

38/96额面肢体导联六轴系统ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR39/96心电图导联-额面六轴系统40/96黑夹子：右下肢41/96胸前导联V4水平与腋中线交点V6紫V4水平与腋前线交点V5黑左锁骨中线与5肋间隙交点V4褐V2与V4中点V3绿胸骨左缘4肋间隙V2黄胸骨右缘4肋间隙V1红位置导联42/9643/963、胸前导联—反应水平面情况44/96（三）单极胸导联导联轴

OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6导联轴，O点为无关电极所连接中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。45/96空间心电向量环在立体平面上投影

(一次投影)空间心电向量环在导联轴上投影(二次投影)心电向量与心电图关系46/96心电向量与心电图关系第一次投影：心电向量环在立体平面上投影47/96第二次投影：向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影额面横面48/96四、心电图描记操作办法1.环境要求2.准备工作3.皮肤处理4.电极放置5.描记心电图五、心电图分析办法与临床应用（见后）49/96第二节正常心电图50/96一、心电图各波段组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点一条直线，代表心室迟缓复极过程T波心室迅速复极过程。Q-T间期心室开始除极到复极完成全过程时间51/96P波：心房除极波QRS波：心室除极波T波：心室复极波U波：后继点位影响PR间期：自心房除极开始到心室除极开始之前时间QRS间期：心室除极所需时间（统一命名）QT间期：心室除极、复极全过程所需时间ST间期：心室除极结束到复极开始之前时间。（心室肌处于去极化状态，能够反应心室供血状态）正常心电图波形及命名52/96QRS波群命名标准R波：首先出现位于参照水平线以上正向波Q波：R波之前负向波

S波：R波之后第一种负向波

R’波：S波之后正向波

S’波：R’波之后负向波

QS波：QRS波只有负向波

振幅小可称为q、r、s、r’、s’53/96心电图各波段形成、命名、测量心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极54/96心电图测量

走纸速度：25mm/s时标电压：1mV=10mm0.1mv=10mv55/9656/9657/962.心电图各波时间测量58/963.S-T段移位测量取J点后0.06或0.08S处测量如图见书P260图5-1259/96（二）心率测定：心率=60R-R或P-P（S）如：PR间期为0.8，则心率为？不规则心率测定（取平均数法）60/96（三）、心电轴测量61/96（三）、心电轴测量62/96（三）、心电轴测量63/96（三）、心电轴测量64/96（四）心脏循长轴转位65/96（四）心脏循长轴转位66/96心尖至心底观测

顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）

只提醒心电位变化，并不都是心脏在解剖上转位67/96三、心电图各波段正常范围（书）（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波68/96正常窦性心律特性：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差＜0.12s。69/9670/9671/96第三节常见异常心电图72/9673/9674/9675/9676/967