骨关节正常影像学表现

骨关节正常影像学体现第1页人体骨骼形状各不相同；同一骨骼，投照位置不一样，其影像亦不相同；不一样生长期骨骼，又各有其特点。骨骼解剖变异甚多，有时与病变征象极其相同。掌握骨与关节正常X线体现及解剖变异是诊断疾病基础。第2页长骨短骨扁骨不规则骨骨形态第3页正常成人长骨组成1.骨干（1）骨皮质（2）骨松质（3）骨髓腔（4）骨膜2.骨端

第4页正常成人管状骨X线体现A.胫腓骨正位B.侧位：1.骨端2.骨干3.骨松质4.骨皮质5.髓腔骨膜在正常X线片上不显影第5页骨皮质骨皮质密度致密均匀，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄，至骨端时仅为一菲薄骨层骨皮质内缘与骨松质相接，二者无清楚界限皮质外缘光滑而整洁。在肌肉、肌腱附着处或脉管孔等处，骨皮质凹凸不平或出现隆突、凹陷和切迹第6页肌肉、肌腱韧带附着处隆起第7页滋养动脉骨营养动脉孔或裂隙在皮质上可体现为圆形或椭圆形透明区，当管道倾斜时则呈长条状透明影，一般多自长骨骨干中部进入，直达髓腔。第8页骨松质由骨小梁和其间骨髓间隙所组成，在X线上展现为致密网格状骨纹理构造，密度低于骨皮质。第9页骨松质骨小梁排列形式、粗细、大小和数目多少，与骨骼所在部位、功能和持重密切有关。各骨骨小梁排列和分布无不按照其所承重压力，肌肉牵引力，以及其特殊功能或动作而决定。第10页第11页第12页骨髓腔

常因被骨皮质和骨松质遮盖而显示不清，在骨髓腔骨干中段可显示为边界不清、密度低于骨皮质带状透亮区。第13页CT第14页正常小朋友长骨组成第15页小朋友管状骨主要特点：骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。第16页第17页小朋友正常管状骨X线体现胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端3.骨干4.骨骺第18页

骨骺板:骨骺与干骺端间软骨层，在X线片上显示为横行透明线骨骺线:骨骺不停增加，骨骺板逐渐变薄，最后消失，骨骺与干骺端出现骨性联合，完成骨发育，有时遗留一条横行线状致密影

第19页第20页第21页第22页骨龄

骨骺内骨化中心出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定期间次序进行，由此来推测年纪为骨龄。

第23页骨龄意义①骨龄与实际年纪做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟；②估计骨骺疾病发病时间；③骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病分析与鉴别。一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄抱负部位，一般7岁此前观测腕部，7岁后来观测肘部。第24页第25页

小朋友正常腕骨骨龄X线体现

A.腕关节正位：骨龄2岁；B.手及腕关节正位：骨龄8岁第26页

正常骨龄X线体现

A.肘关节正位B.侧位：骨龄12岁第27页关节组成第28页正常关节X线体现膝关节X线体现A.正位B.侧位：1.骨性关节面2.关节间隙3.股四头肌腱4.髌下脂肪垫5.髌韧带第29页关节间隙

为两个骨端骨性关节面间透亮间隙。是关节软骨、关节间纤维软骨和真正关节间隙组成，双侧对称。第30页双侧关节间隙一般是等宽对称。不一样关节因关节内成份不一样，间隙宽度不一致关节间隙也可因年纪不一样而有相称大变异，一般随年纪增加，而逐渐变窄。病理情况时，如关节内积液，X线片上可显示关节间隙增厚，如关节软骨退行性变而变薄，或因疾病而破坏时，关节间隙变窄。

第31页各部位骨关节正常Ｘ线体现第32页手部Ｘ线体现指骨：指骨小头指骨小头指骨底爪粗隆（甲粗隆）指骨底爪粗隆（甲粗隆）第33页掌骨掌骨头掌骨底第34页指骨、掌骨各有1个骨骺指骨骨骺位于指骨基底部第1掌骨骨骺位于掌骨基底部其他四个掌骨骨骺位于掌骨远端第35页腕骨1.掌骨2.钩状骨3.豆状骨4.三角骨5.月骨6.尺骨7.头状骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.桡骨第36页第37页第38页1.掌骨2.钩状骨3.豆状骨4.三角骨5.月骨6.尺骨7.头状骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.桡骨第39页第40页头状骨舟状骨结节大多角骨结节第41页豌豆骨舟状骨三角骨第42页大多角骨钩骨钩小多角骨第43页腕关节第44页第45页肘关节第46页肘关节第47页肩关节第48页肱骨头关节盂肩峰喙突锁骨第49页大结节小结节第50页跖骨及趾骨第51页跗骨第52页第53页距跟后关节距舟关节距跟前关节距骨后结节第54页红色线为载距突桃红色线为跗骨窦第55页A.正位B.侧位：l.胫骨2.内踝3、10.距骨4.腓骨5.胫腓联合6.外踝7.距小腿关节间隙8.距下关节9.跟骨10.距骨11.舟骨距小腿关节第56页x线片上正常下胫腓解剖关系：①前后位或踝穴位片上下胫腓骨间隙≤6mm；②前后位片上胫腓骨重合>6mm或大于腓骨宽度42%；③踝穴位片上胫腓骨重合影>1mm；若超出上述范围，则以为损伤或分离。第57页应力位：正常踝关节在内翻或外翻应力位时，距骨倾斜角度极小，一般不大于5°，大于5°以上视为异常，假如距骨倾斜度达成15°时，表达韧带有断裂，一般倾斜角度越大，损伤韧带数越多。第58页膝关节第59页第60页髋关节1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7.闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13.耻骨上支14.耻骨联合15.坐骨支第61页

髋关节测量示意图

AB.Skinner线；CD.股骨中轴线；EF.股骨颈中轴线；CD、EF两线内侧夹角为颈干角；G.Shenton线第62页首选颈椎侧位片，其次为正位片和左右斜位片颈椎X线体现第63页第64页第65页第66页第67页C6椎体右旋移位。1b箭头所示为“双边”征和“双突”征。第68页C5左侧方移位，5b侧位片示C5椎体无“双边”和“双突”征象，与椎体旋转移位不一样。第69页第70页第71页第72页第73页第74页颈椎弧弦距，正常为：6mm～14mm(男)，

5mm～13mm(女)，不大于5mm为曲度变直第75页第76页第77页第78页照相目标：观测椎间孔、小关节及椎弓根情况照相体位：患者直立于照相架前，背向暗盒，身体正中面与暗盒成45°角,颏部内收，头部向被检侧外旋，使头部矢状面与暗盒平行中心线：第4颈椎颈椎椎间孔前后斜位（左、右）第79页第80页第81页第82页第83页颈椎张口位照相目标：观测寰、枢椎正位情况照相体位：患者直立于照相架前，头稍后仰，枕外粗隆置于暗盒中心上方2cm，口尽可能张大中心线：上下牙齿中点照片显示：从口腔中清楚显示一、二颈椎前后位影像第84页标准片显示寰、枢椎显示于上、下齿之间上中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重合牙突与第一颈椎两侧间隙对称，寰枕关节呈切线状显示寰、枢椎骨纹理显示清楚第85页第86页寰椎枢椎寰枢关节间隙齿突第87页第88页C1左侧方并右旋移位C2右旋移位第89页X片平片：常规拍摄正侧位，必要时加照左右斜位片。平片显示椎间盘脱出直接阳性征象不多腰椎X线体现第90页第91页第92页第93页第94页第95页第96页1、注意X片上多种信息：姓名、编号、左右标志、拍摄日期等。要与申请单查对。2、投照部位及体位是否符合申请要求

骨关节读片常规注意事项第97页3、照片是否包括邻近关节或标志性部位，方便于定位。4、假如为双侧位片，注意两侧是否对称。第98页5、注意照片体位是否符合拍照要求，体位不当会造成部分构造被遮挡，无法显示清楚。例如髋关节正位片时患者双脚脚尖向上，轻度内旋。假如下肢自由摆放是，股骨呈外旋状态时，拍出来片子股骨颈变短，部分股骨颈被掩盖，容易造成误诊。第99页第100页6、注意照片上是否有不应当有异物。第101页X线片阅读次序：软组织-骨外形-骨构造（骨膜、皮质骨【密度-界限-边缘】松质骨）-其他骨构造（子骨、副骨、骨骺、营养血管沟、骨岛、生长障碍线）-关节第102页X线影像分析与诊断前提条件1、要非常熟悉多种X线影像所反应出来组织构造解剖特点；2、要掌握人体组织构造常见生理与病理现象X线影像特性；第103页3、要密切联系临床实际，在详细对某个X线影像下诊断时，一定要对该病病史、症状、体征、用药情况及其他临床检查资料进行全面把握；4、要遵循X线影像观测分析标准、步骤，并养成习惯。第104页标准与办法1、片质量：拍摄部位、位置是否精确；技术原因如对比度、清楚度等是否符合要求；片中所要包括内容是否符合临床要求等。第105页2、要有系统性，并做到全面：读法应养成个人习惯，按一定次序进行，如从上到下，从左到右，从软组织到骨组织等。对于骨骼部分还要注意骨皮质、骨松质、骨膜、骨髓等变化。第106页3、读法最忌只顾及一处或一方面异常而忽视其他，这是年轻医生常犯错误，如一张脊柱片，不要只顾及椎体病变而忽视了其中小关节、椎间盘、椎管内及周围软组织变化。4、读法时还应注意区分正常组织构造、正常组织构造变异及异常组织构造影像，尤其是模棱两可时，更应认真分析。第107页5、对异常病变X线影像，还应注意它部位、个数、形态、大小、边界、密度、轮廓、均匀程度等。6、读片时应抓住某些有特殊意义X线体现，如袖口征出现对判断恶性肿瘤意义大，LOOSER带出现是骨质软化主要征象等。第108页7、详细对某一X线征象下诊断时，应注意参照其他临床检查与诊断成果，尤其对于不相符合现象应再度进行分析，做到尽可能确切地下结论。第109页8、应明确X线影像诊断不足，有时它虽对某些病症有确诊意义，但对于某些病变早期或病变较小，也许就不会出现X线显著变化，或某些病变也不宜用X线影像来作出诊断。第110页诊断成果类型1、肯定性诊断（是）：如骨折线类型，骨折块移位方向、程度等。2、否认性诊断（非）：即通过检查，能够排除某些疾病或病变，如体内有没有金属异物，是否存在显著移位骨折，是否存在关节脱位等（但排除性诊断应注意，如某些裂纹骨折，早期不一定会出现骨折征象，尚有肋骨骨折，早期不一定出现骨折线等。如手舟状骨骨折）。第111页3、也许性诊断（似是似非）：即通过X线检查，发觉了某些异常征象，但不能确定其病变性质时，常下些下列类型结论（一般为XXX征象，请结合临床；或XXX征象，请随诊或XX时间后复查；或也许是XX）。最常见肺部阴影，常提醒先进行抗炎治疗两周后复查，排除肿瘤。第112页骨与关节正常CT体现经臂中份横断面第113页第114页颈椎正常CT体现环椎：无椎体和棘突，只有前弓和后弓，两侧块。第115页前后径平均为21.4mm

第116页颈椎CT冠状面和侧位重建图像第117页颈椎椎管似一尖端向后三角形，C1-C3管径逐渐缩小，C4-C7大小基本一致。第118页前后径第一颈椎为16~17mm.第二颈椎下列是12~21mm，CT测量不大于12mm为椎管狭窄第119页关节突关节钩椎关节第120页黄韧带第121页CT脊髓造影第122页胸椎正常CT体现椎管形态较一致，略呈圆形，前后径平均为14-15mm

。第123页第124页胸段脊髓横断面为圆形，位于蛛网膜下腔正中稍偏前第125页T6水平：鞘内注射对比剂第6胸椎下关节突第7胸椎上关节突第126页腰椎正常CT体现第127页椎体静脉：CT图像上能够见到椎体静脉管，形态各异，管壁边缘自然、光滑第128页椎静脉管入口椎静脉树枝状形态第129页第130页L1椎体长径大于横径，椎管呈圆形，椎体后壁弧形凹陷L2椎体长径与横径大体相等，椎管呈类圆形，椎管后壁浅弧形凹陷第131页L3椎体长径开始短于横径，椎管呈三角形，椎体后壁逐渐变平L4椎体横径大于长径，椎管呈三角形，椎体后壁扁平第132页L5横径显著大于长径，椎体平面呈椭圆形，椎管呈三叶状，椎体后壁呈弧形后突L5恻隐窝显示最清楚，正常前后径为3~5mm。第133页侧隐窝侧隐窝内走行神经根侧隐窝正常前后径为3～5mm，当不大于2mm时被以为是狭窄第134页腰椎上段椎管呈圆形腰椎下段椎管呈倒三角形正常腰段椎管前后径为15～25mm第135页第136页第137页1、胸段椎间盘最薄，腰段最厚，颈段介于二者之间。2、颈腰段前部厚，后部薄胸段前部薄，后部厚与生理曲度有关椎间盘特点第138页3、颈段椎间盘边缘和相邻椎体边缘一致第139页4、胸段椎间盘缘重合骨构造较少第140页5、腰段椎间盘形态大体相同，呈肾形。其后缘在年轻人略向内凹陷，伴随年纪增加可变平直。第141页例外：腰5骶1椎间盘后缘较平直并可轻微向后膨出第142页腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称，间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超出2mm，假如大于2mm，应考虑为间盘膨出。第143页第144页第145页第146页腰椎间盘与神经根关系腰3神经根：平腰3椎弓根发出，不经椎间盘出腰3椎间孔。腰4神经根：从腰4椎体上缘至椎弓根下缘发出，不经椎间盘出腰4椎间孔。腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰5椎间孔。骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出，跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。L3L4L5S1第147页第148页椎间孔上极水平：已见脊神经开始进入椎间孔呈小圆形。第149页椎体下缘平面：脊神经已部分穿出椎间孔。第150页椎间盘正中水平：脊神经大部分穿出椎间孔，断面呈椭圆形。第151页椎间盘下部平面：脊神经已经位于椎体或间盘后外方。脊神经一般在其椎体下部及椎间盘上部水平穿出椎间孔，即在椎间孔上部穿出椎间孔。因此，突出椎间盘并不一定直接对神经造成压迫第152页椎弓峡部黄韧带硬膜外脂肪T4、5水平，鞘内注射对比剂第153页第154页颈腰椎CT阅片内容与流程位置：侧位定位相观测生理曲度，有没有节段性排列紊乱。骨性椎管：宽度、形状椎体：形状、皮质厚度，边缘有没有骨赘；骨小梁排列情况（有没有稀疏、局部骨质缺损）骨性构造（在可评定条件下：有没有骨折、骨折缺损、异常成骨等)第155页椎间隙：宽度、边缘、椎间盘后缘脊髓：位置、宽度、外形、密度、髓周硬膜囊间隙（有没有前方压迫如椎间盘或骨赘所致或后方压迫如黄韧带肥厚所致）神经孔：构造、宽度、有没有前方压迫（如椎间盘或骨赘所致）或后方压迫（黄韧带肥厚所致）第156页（一）皮质骨、骨膜骨皮质由致密钙质组成，缺乏氢质子。在任何序列上都呈无信号区，与骨膜（包括骨外膜和骨内膜）形成低信号区不易辨别，共同组成勾划骨骼轮廓黑影。骨关节正常MRI体现第157页骨皮质透明软骨第158页（二）骨髓

红及黄骨髓中所含脂肪、水和蛋白质百分比不一样，前及后者中百分比分别为40：40：20及80：15：5第159页T1WI：黄骨髓高信号；红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间T2WI：红、黄骨髓信号相同，其信号强度高于肌肉而低于水

第160页第161页（三）骨松质

骨松质由钙含量较骨皮质少骨小梁和骨髓组成，在T1和T2加权像上为高低混合信号，在应力集中方向上骨小梁增粗，钙质含量增加且排列密集，则呈低信号，如股骨颈股骨距低信号带。第162页第163页第164页第165页（四）骨骺骨骺组成及信号同骨松质，骺板为条状低信号带。第166页（五）脂肪脂肪组织T1、T2值较短，质子密度高，因此在T1WI、T2WI和PDWI上均成高信号

第167页关节软骨:在SE序列T1WI上，关节软骨呈介于肌肉和脂肪之间中等信号强度，T2WI上为相对低信号，与高信号关节内液体形成对比。脂肪抑制序列关节软骨为高信号，关节积液中等信号，软骨下骨板及骨髓为低信号。第168页半月板:在绝大多数序列上呈低信号，膝关节半月板断面呈三角形或弯弓状。骨性关节面:在T1WI与T2WI上均呈清楚锐利低信号。骨髓腔:在T1WI与T2WI上均呈高信号。第169页韧带、关节囊:在T1WI与T2WI上均呈低信号。关节腔内滑液:在T1WI呈薄层低信号，在T2WI上呈高信号。肌腱、韧带在所有序列皆为均匀一致低信号，圆、椭圆或扁平形，边缘光滑；与骨连接处信号也许不均匀第170页A.矢状位T1WI：关节软骨呈中等信号；半月板呈低信号，并具有完整形态；B.矢状位T2WI：关节软骨呈低信号，在关节内液体衬托下显示清楚，半月板仍为低信号第171页第172页呈均匀低信号第173页肌腱呈连续低信号第174页韧带呈低信号第175页（三）滑膜构造常规MRI不能显示滑膜。偶尔，在厚纤维性关节囊衬托下，滑膜呈菲薄低信号构造增强MRI上，滑膜不强化或仅轻度强化正常关节腔、隐窝、腱鞘内滑液显长T1、长T2信号第176页膝关节正中矢状面（图）第177页第178页第179页第180页第181页脊柱与脊髓正常MRI体现椎体：T1WI与正常椎间盘和脑脊液相比呈较高信号，其信号比骨皮质信号高，低于皮下脂肪信号T2WI呈中等至低信号，稍高于骨皮质第182页椎间盘：由髓核和纤维环组成，纤维环分内纤维环和外纤维环。T1WI呈较低信号，分不清髓核与纤维环T2WI髓核及内纤维环呈高信号（含水量高），外纤维环周围sharpey纤维呈低信号成人椎间盘中央可见一横行低信号带。椎间盘上下缘终板T1T2均为低信号。第183页第184页正常腰椎MRI检查T1和T2像骨髓T1中等信号、T2信号削弱，骨皮质T1和T2均呈低信号。

髓核T2矢状面呈较高信号，纤维软骨环T1和T2均为低信号第185页椎体附件与椎体信号类似第186页第187页第188页脊髓：T1WI与脑脊液相比，为较高信号

T2WI与脑脊液相比为较低信号圆锥末端可在矢状位图像上显示，位于腰1-2节段第189页第190页正常颈段脊柱MRI平扫T1和T2像第191页第192页第193页第194页骨关节正常变异影像诊断首要问题是识别正常和发觉异常，结识骨正常变异对诊断具有主要意义。第195页产生于附着于骨附近肌腱中，多为圆形或椭圆形，常是两侧对称出现。以手、足部多见，髌骨是人体最大子骨。子骨可有多种骨化中心，生长发育过程中多种骨化中心不愈合而提成几块。子骨第196页可出现多种骨化中心，生长发育过程中可不合并髌骨常见二分髌骨、三分髌骨第197页第198页第199页第200页第201页第202页第203页副骨某一骨多种骨化中心在发育过程中未融合成果，以致形成多出一块或多块骨，也可由一种额外独立骨化中心发育而来。特点是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑，应注意与骨碎及骨骺分离鉴别第204页第205页第206页第207页第208页第209页如何鉴别副骨和子骨？第210页如何鉴别副骨和骨折？第211页一般副骨和子骨有完整骨皮质，边缘光滑锐利，有其内可见骨小梁，邻近骨皮质完整，软组织无肿胀，局部无压痛，有较恒定位置，借此可与撕脱骨折区分。第212页骨骺骨骺生长发育过程中，可有多种化骨中心，其形态、大小和轮廓很不一致生长发育期，骨骺