前列腺癌的取材及病理诊断规范

前列腺癌取材及病理诊断规范第1页第2页第3页概述前列腺粗针穿刺活检标本经尿道前列腺切除标本前列腺根治标本第4页前列腺粗针穿刺活检标本取材分别描述不一样穿刺部位组织数量、大小、色泽10%中性福尔马林固定，分别包埋、所有取材。第5页病理报告包括内容一般情况病人信息、送检单位、送检日期、报告日期等大体检查成果取材方式详细取材部位、送检组织数量、大小、色泽固定情况病理诊断

第6页病理诊断标本类型详细穿刺部位组织学类型Gleason分级、分级分组肿瘤定量(任选1项）1.肿瘤占穿刺前列腺组织百分比（%）

2.肿瘤组织长度/针穿刺前列腺组织长度前列腺周围脂肪及精囊侵犯脉管、神经侵犯其他病理变化（HGPIN）辅助检查成果（IHC）备注根据情况第7页Gleason分级、分级分组对不一样部位肿瘤组织分别评分、分级分组Gleason评分=主要成份+次要成份（>5%)若肿瘤成份2种，次要成份<=5%

次要成份为低评分：主要+主要次要成份为高评分：主要+次要若肿瘤成份>2种,主要+最高成份3分（60%），4分（37%），5分（3%）则Gleason评分为3+5=8，分级分组4如患者已放疗或激素治疗，应对治疗反应进行评定。第8页前列腺癌内分泌治疗反应第9页第10页概述前列腺粗针穿刺活检标本经尿道前列腺切除标本前列腺根治标本第11页

经尿道前列腺切除标本取材

称重，统计总体积根据标本量取材，10%中性福尔马林固定<=12g：所有包埋>12g:最少取材12g标本（6-8个蜡块）对可疑标本组织需要所有包埋。第12页病理报告包括内容一般情况病人信息、送检单位、送检日期、报告日期等大体检查成果手术方式送检组织体积、重量、大小、色泽等特性性描述固定情况病理诊断

第13页病理诊断标本类型：经尿道前列腺切除标本组织学类型Gleason分级、分级分组肿瘤定量(任选1项）1.肿瘤组织占前列腺组织百分比（%）

2.肿瘤组织占送检前列腺组织：<=5%,或>5%前列腺周围脂肪及精囊侵犯脉管、神经侵犯其他病理变化（HGPIN）辅助检查成果（IHC）备注根据情况第14页ISUP对根治性前列腺癌切除标本处理、分期共识1.标本处理2.PT2亚分期、前列腺癌体积3.前列腺外扩散、脉管侵犯、局部进展期疾病4.精囊、淋巴结5.手术切缘第15页前列腺癌pTNM分期TX原发肿瘤不能评定T0无原发肿瘤T1临床隐匿性肿物（触诊或影像学均未能发觉）T1a组织学偶尔发觉，肿瘤<=5%切除组织T1b组织学偶尔发觉，肿瘤>5%切除组织T1c穿刺标本证明（如：PSA升高）T2肿瘤局限于前列腺T2a单侧，肿瘤累及一叶二分之一或更少T2b单侧，肿瘤累及一叶二分之一以上，但未累及双叶T2c肿瘤累及双侧T3前列腺外扩散T3a前列腺外扩散或显微镜下侵犯膀胱颈T3b侵犯精囊T4侵犯直肠、盆腔壁第16页前列腺癌分期第17页区域淋巴结（N）、远处转移（M)

NX区域淋巴结无法评定N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移M0无远处转移M1远处转移M1a非区域淋巴结转移M1b骨转移M1c其他部位转移，有或没有骨转移第18页前列腺根治标本取材1.前列腺称重（不含精囊），测量体积、涂墨，充足固定2.前列腺尖部、基底部矢状面取材3剩下前列腺切片（4-5MM）取材统计每一种可识别肿瘤

必需取材涂墨切缘和邻近肿瘤组织

精囊基底前列腺组织注：如未见明确肿瘤，取材所有前列腺组织

4邻近前列腺精囊

5所有送检淋巴结、脂肪组织

6其他组织：

根据情况第19页第20页第21页第22页第23页病理报告包括内容一般情况大体检查成果标本情况：手术方式、固定情况、体积、重量、包括器官或组织(前列腺、精囊、输精管等）肿瘤情况：部位、大小、特性区域淋巴结：部位、数目病理诊断第24页病理诊断标本类型：根治术标本肿瘤详细部位组织学类型Gleason分级、分级分组肿瘤大小、定量侵犯范围：前列腺外扩散、膀胱颈、精囊脉管侵犯情况手术切缘区域淋巴结评定病理分期其他病理变化辅助检查成果根据情况第25页肿瘤大小、定量提议测量标准

1.每个肿瘤最大径或面积

2.肿瘤组织占前列腺标本百分比第26页Gleason分级、分级分组对每个肿瘤均单独评分Gleason评分=主要成份+次要成份（>5%)若肿瘤成份2种，次要成份<=5%

次要成份为低评分：主要+主要次要成份为高评分：主要+次要（<=5%）若肿瘤成份>2种,且第三成份为最高级别

>5%主要+最高如3分（60%），4分（30%），5分（10%）则Gleason评分为3+5=8，分级分组4

<=5%主要+次要伴最高级别评分如3分（60%），4分（35%），5分（5%）则Gleason评分为3+4=7，伴Gleason5.如患者已放疗或激素治疗，应对治疗反应进行评定。第27页前列腺外扩散、膀胱颈

前列腺外扩散界定：侵犯脂肪组织、肿瘤凸出超出前列腺轮廓或致密平滑肌。扩散详细部位扩散范围：局灶或广泛膀胱颈侵犯：肿瘤细胞位于粗大平滑肌束第28页第29页第30页第31页第32页精囊侵犯指前列腺外精囊组织，前列腺内精囊侵犯属于pT3a，不需要报告详细浸润方式。界定：肌壁或精囊周围脂肪侵犯(pT3b)第33页PpT3bpT3a第34页手术切缘评定界定：切缘墨迹处查见癌组织详细部位:尖部、基底/膀胱颈，前面，侧面，后侧面、背面。详细范围:以MM为单位测量。第35页

×√第36页√第37页第38页

GleasonScoreandPrognosticGradingGroupTraditionalGleasonscoreGleason评分Prognosticgradinggroup预后分组6I3+4=7II