DRGs付费试点改革中的临床路径管理

DRGs付费试点改革中的

临床路径管理北京大学第三医院周洪柱2015年5月9日个人简介1969年1月出生,任医务处处长、管理研究员；海淀院区（北京市海淀医院）副院长。研究方向为医疗质量控制和医患沟通。社会兼职：中国医院协会医疗法制专业委员会常委、中国行为法学会医疗行为研究中心理事、中国政法大学医药法律与伦理研究中心兼职研究员；北京医院协会医政管理分会副主任委员等；中国医院法治杂志编委、中华医学杂志英文版审稿专家等发表论文：医院变革过程中的医疗质量管理；医院内部风险基金制度与病人安全初探；“提前介入”对医疗纠纷预防作用的研究；综合医院医务人员感染SARS情况对比分析等20余篇。管理成果：手术室关键资源协同优化与高效管理课题获中国医院协会2011年医院科技创新三等奖；课题研究成果“医疗纠纷处理标准操作流程”由中国医院协会2008年在业内进行推荐；2005年北京市妇幼保健先进个人。联系方式：手机15611908132

电邮：zhou@微信：zhou_hongzhu

QQ：392299723一、医院基本情况二、临床路径管理与DRGs-PPS三、临床路径有序实施，持续改进四、临床路径管理效果分析五、直面问题，继往开来报告内容一、医院基本情况二、临床路径管理与DRGs-PPS三、临床路径有序实施，持续改进四、临床路径管理效果分析五、直面问题，继往开来基本概况

医院概况北京大学第三医院（北医三院）始建于1958年国家卫计委预算管理的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院现已发展成为国内高水平的大型医院扩建情况占地面积：6.018万平方米1958年，建筑总面积8.07万平方米2006年，建筑总面积14.06万平方米2011年，建筑总面积16.74万平方米2013年，建筑总面积22.08万平方米2001

2004

2005

2006

2011五官科楼(20,600㎡)药剂楼(7,300㎡)外科大楼(37,600)㎡教学科研楼(10,400㎡)门、急诊大楼(77,000㎡)床位数：

1725(截止2014年底)

北医三院第二门诊部（西三旗育新小区）北医三院生殖医学中心北医三院住院分部（北方医院）北医三院中央党校院区（中央党校）院外分部及托管情况北医三院海淀院区（北京市海淀医院）人才队伍在职职工：2631人；合同制及派遣员工职工：1878人

；外包公司人员：1181人医生:1103人（包含合同制125人）护士:1860人(包含合同制826人，占护士总比例的44.4%）中科院院士1人、教育部

“长江学者特聘教授”2人科技部“973”首席科学家1人卫生部突出贡献专家6人国家自然科学基金杰出青年基金获得者1人北京大学医学部优秀人才14人（截至2014年底）重点学科建设临床医技科室，共计45个。211重点学科（10个）内科学（心血管、血液科、肾病）、儿科学、皮肤与性病学、外科学（泌尿外科、骨科）、妇产科学、眼科学、运动医学教育部创新团队（3个）骨科、运动医学、妇产科卫生部国家临床重点建设专科（20个）2010：骨科、消化内科、药剂科（临床药学）、专科护理、病理科、检验科、妇科、产科、职业病科2011：耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽实验室2012：呼吸内科、眼科、神经内科、普通外科、泌尿外科、麻醉科2013：运动医学科、康复科、成形科（整形外科）

重点实验室教育部重点实验室生殖医学中心、心血管研究所、眼科卫生部重点实验室心血管内科北京市重点实验室骨科、妇产科、放射科、心内科中国率先开展颈椎病及腰椎间盘突出症的手术治疗！骨科形成具有推动学科新发展的重大研究项目世界首例3D打印人工枢椎植入手术

中国奥委会和国家体育总局指定的唯一运动员伤病治疗中心运动医学研究所1988年，中国大陆首例试管婴儿诞生！

妇产科生殖医学中心IVF治疗周期14153时间新鲜解冻198732

198845

1989116

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1994157119952661119962299199723041998223151999287282000397742001624140200296038420038684592004176911552005235218742006300015102007349622752008366020662009556428592010816933172011105033976201211151447420131294353372014141536127妇产科61272014年9月19日、11月30日，世界首例及第二例经MALBAC基因组扩增高通量测序进行单基因遗传病筛查的试管婴儿在我院诞生，这标志着我国胚胎植入前遗传诊断技术已处于世界领先水平。妇产科妇产科国内最早将内镜技术应用于消化科临床(郑芝田教授，1954年)

中外合作消化内镜培训中心（2006年）

胃癌系列研究：七五、八五计划，

荧光标志物诊断，胃癌与幽门螺杆菌……胃食管反流病的研究消化科心导管介入治疗急诊介入治疗（北京市综合医院名列前茅）心脏康复的研究（十一五课题子课题）基础与临床相结合的研究2004年国家纳米研究中心医学协作实验室落户我院血管医学研究所心血管内科北医三院眼科对于青光眼、白内障、眼外伤等治疗居国内领先水平眼科◆2008年-2014年科研教学经费共投入32,272万元。◆2014年投入比2008年增长102.67%。2008-2014年科研教学经费投入支出趋势图单位：万元科研与教学科研SCI收录论文数多年来位于全国前20位。3个科研平台（国家药物临床试验机构、临床干细胞研究中心、中心试验室）为临床研究提供强力支持。教学

每年1000余名本科生、350余名研究生、60余名专科基地学员的教学任务；每年培养进修医900余名。拥有16个北京市专科医师培训基地、11个卫生部亚专科医师培训基地。学生培养

2014年日均门诊15149人次同比增长6.89%2000年-2014年门诊量(单位：万人)门诊量2014年日均急诊873人次2000年-2014年急诊量(单位：万人)急诊量2000-2014年出院患者数和手术例数住院医疗工作量2002-2014年平均住院日和手术台日均手术例数医疗任务繁重运营情况2008-2014年总收入、业务收入及总支出情况单位：万元总收入：39.96亿总支出：37.77亿业务收入：37.74亿医院排名情况排名2010年2011年2012年2013年1北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院2四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院3中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院4上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院5复旦大学附属华山医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院6第四军医大学西京医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院7北京大学第一医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院8复旦大学附属中山医院北京大学第一医院中山大学附属第一医院华中科技大学同济医学院附属同济医院9中山大学附属第一医院北京大学人民医院北京大学第一医院中山大学附属第一医院10北京大学人民医院武汉同济医院武汉同济医院北京大学第一医院11武汉同济医院中山大学附属第一医院北京大学人民医院北京大学人民医院12第二军医大学长海医院北京大学第三医院北京大学第三医院北京大学第三医院13武汉协和医院

武汉协和医院浙大一院浙江大学医学院附属第一医院14北京大学第三医院浙大一院第二军医大学长海医院中国医科大学附属第一医院15北京阜外心血管病医院第二军医大学长海医院中国医大一院中南大学湘雅二医院2014年56家综合医院DRG组数和CMI值31北医三院海淀医院数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告北大一院2014年56家综合医院时间和费用效率数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告海淀医院北医三院2014年56家综合医院低风险组死亡率数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告33医院排名情况医院名称分析病例数DRG组数CMI值费用消耗指数时间消耗指数低风险组死亡率综合得分综合排名北京大学第三医院864371.136390.920.820.011.2961756711.186430.960.880.011.2882529081.036150.860.8601.2693785160.966370.910.90.011.234390871.115650.890.90.021.2295778700.976461.140.870.041.2286467391.045971.080.8701.2267376220.855770.680.930.011.2228674171.086301.040.980.021.2219357910.986010.860.930.051.21910延庆县医院155180.894930.691.040.031.15224北京市海淀医院208360.925430.931.120.021.129252014年北京地区受评56家急症住院服务综合医院住院服务绩效总表数据来源：北京市卫生计生委2015年医政医管工作报告■科室专业：顽固性癫痫、疼痛、面肌痉挛、运动障碍

性疾病、脑瘫等.

■建科6年来，先后诊治癫痫等患者8000余人、收住院

3000余人、手术1400余台.

■品牌手术：“大脑半球切除术”治疗婴儿痉挛性偏瘫伴

癫痫、Sturge-Weber综合征等，手术量达120余台.海淀院区功能神经科海淀院区肾脏内科全国血管通路学组副组长病源：东北、华北等地，转诊自北京301、协和、友谊等医院特色技术：透析血管通路介入诊疗技术、人工血管动静脉内瘘并发症诊治、肥胖患者静脉表浅化建立全国首家透析血管通路追踪管理系统（2011）中华护理学会血液净化专业护士培训基地中，唯一的二级医院国家级临床护理培训基地具有胸外科全部的内镜四级诊疗技术项目，硬质气管镜技术、胸腔镜下支气管、血管成形肺叶切除术、全腔镜食管癌切除食管、胃胸内吻合术等胸部微创外科技术，领先于多数三级医院。独立承担国家自然科学基金等科研项目，荣获中华医学科技奖、申报发明专利多项……

海淀院区胸外科一、医院基本情况二、临床路径管理与DRGs-PPS三、临床路径有序实施，持续改进四、临床路径管理效果分析五、直面问题，继往开来临床路径（ClinicalPathway，CP）

疾病的标准化治疗模式、治疗程序以工业流水线的思路规范诊疗，

重点在保证质量的情况下提高效率按疾病诊断相关分组

（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）

将患者分入若干诊断组进行管理的体系

在医疗费用日益增长的情况下应运而生，

侧重于通过科学测算，合理控制费用各有侧重加强医院管理保证医疗质量提高医疗效率减少资源浪费控制医疗成本避免医疗纠纷…目标一致医疗改革质量费用临床路径DRGs付费试点平衡是关键！快速周转中如何保证质量又不过度医疗？费用控制后，是否影响质量？回顾性分析经济效益分析：胆囊切除术不同住院日（临床路径）每日费用回顾性分析：2009年部分病种实际住院日与标准CP对比

计划

实际

符合率

病种患者人数术前天数术后天数住院天数术前天数术后天数住院天数时间项目总符合率良性前列腺增生1202710481382.34%91.25%74.98%鼻中隔偏曲160271025886.34%93.24%79.33%慢性鼻窦炎24924725884.27%89.21%74.50%慢性扁桃体炎11322523681.22%87.98%73.46%卵巢良性肿瘤21124714695.24%98.27%94.50%子宫平滑肌瘤27924725883.78%94.26%75.01%腰间盘突出1114611561285.41%93.29%83.00%自发性气17%94.22%85.68%下肢静脉曲张11621432675.33%83.95%61.31%膝关节前十字韧带断裂853271025888.17%96.73%84.82%膝内侧半月板撕裂19322523682.72%93.86%74.61%膝外侧半月板撕裂27822523686.44%93.18%82.22%膝骨关节病2242694101574.75%86.36%65.79%2009年部分病种实际住院日与标准CP对比13种疾病，术前住院时间超过计划的有3种，术后超过计划的有9种，总住院时间超过计划的有10种。13种疾病的项目符合率中位数为93.24％，时间符合率中位数位85.41％，总符合率中位数为74.98％。主要问题：术后住院时间超过计划，一方面是医生担心患者没有痊愈容易出问题；另一方面是周末公休。

解决的途径——临床路径编制要求

指南有的，不能缺！

指南没有的，不能出现！信息系统支持（方便医护临床，方便管理部门统计总结）2002-2014年平均住院日和手术台日均手术例数临床路径、DRGs-PPS试点改革的基础一、医院基本情况二、临床路径管理与DRGs-PPS三、临床路径有序实施，持续改进四、临床路径管理效果分析五、直面问题，继往开来2009年2010年2011年2012年2009年底卫生部启动临床路径试点12月3月准备实施阶段建立有效组织保障体系组织制订单病种临床路径形成纸质版临床路径表单，方便医护患4月6月初步实施阶段选择9个专业（10个临床科室）27种病种进行临床路径试点合理分工各司其职逐步推进加强质量监督管理不断提高遵循PDCA循环原则持续改进2010年4月我院正式开展临床路径试点工作7月2月逐步铺开阶段

逐步扩大入组疾病，创建科室自创路径建立临床路径系统平台，实现指标监控加强临床路径培训宣传，提高医患认知3月10月全面铺开阶段

逐步增加临床路径试点专业和病种数量进一步完善临床路径质量管理出色完成卫生部要求的临床路径指标2011年8月北京市6家三甲医院启动DRGs付费试点工作2011年10月8日我院率先正式进入DRGs实质性操作阶段2012年5月临床路径试点顺利结束，转为常规诊疗10月···DRGs改革阶段

持续改进寻求成本控制和质量保障平衡2015年7月···临床路径系统优化阶段

路径界面与医嘱、电子病历关联集诊疗、管理、信息统计于一体关联标准化手术名称（ICD-10-PCS）2012年7月至2014年10月完成路径系统二期改造（一）准备实施阶段(2009.12至2010.3)

1、建立有效的组织保障体系，为临床路径管理试点工作奠定良好基础院长牵头成立多个临床路径管理小组科主任负责下的管理专员负责制

2、组织培训、研讨制订符合我院实际运行的单病种临床路径组织培训，加深理解研讨总结，制订方案（二）初步实施阶段(2010.4--2010.6)1、合理分工各司其职逐步推进科室主任负责、路径专员具体执行、医护全面配合2、加强质量监督管理不断提高每日汇报、每周例会、每月总结培训、季度总结汇报动态监测3、遵循PDCA循环原则持续改进简化临床路径执行节点：以逻辑日替代实际工作日选择9个专业（10个临床科室）的27种病种进行试点（三）逐步铺开阶段(2010.7至2011.2)

1、理顺试点科室临床路径实施环节，逐步扩大入组疾病启动多学科临床路径创建科室自创路径眼科自创路径-老年性白内障daycase

2、信息系统为顺利开展路径试点和质量管理提供有力支撑建立临床路径系统平台，提高工作效率实现临床路径指标监控、保证执行安全普通外科“腹股沟疝”电子路径临床路径指标评价表

3、加强临床路径培训宣传，提高医患认知搭建交流平台，提高医务人员自觉性实现临普及临床路径知识，提高患者满意度

每月例会总结评估，反馈问题交流经验；

每月内网和医疗质控简报做情况分析；每1-2周短信平台路径执行评估公示；不定期与临床科室约谈，推进路径管理。

按路径患者版宣教，提高患者参与度；

制作路径健康教育宣传页、小贴士等材料，指导患者配合；

不定期随访调查，听取患者建议。（四）全面铺开阶段(2011.3至2011.10)

1、逐步增加临床路径试点专业和病种数量2011年3月9个试点科室27个临床路径其他科室即将实施临床路径试点工作9个试点科室扩大路径病种2011年4月另19个科室进入路径管理2012年4月27个科室378个临床路径

2、进一步完善临床路径质量管理完善临床路径试点工作的考核指标，规范临床路径执行操作按月统计临床路径试点工作进展情况，实时监控总结制定规范管理流程，确保路径的完整、准确、有效，实现持续优化考核指标要求入径率≥80%覆盖率≥80%完成率≥90%变异退出率≤10%

1.临床路径定义改进

创建DRG(病种组)临床路径DRGs付费制度按疾病相关分组付费的方式

临床路径将诊疗过程相同或相似的不同诊断疾病纳入同一临床路径管理（五）DRGs改革阶段(2011.10至今)胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石胆囊息肉胆囊结石伴胆囊炎胆囊肌腺症慢性胆囊炎胆石病腹腔镜胆囊切除临床路径HD23腹腔镜下胆手术伴有合并症与伴随病HD25腹腔镜下胆手术不伴有合并症与伴随病临床流程次均住院费用平均住院时间发现：多个诊断可以一个路径发现：多个路径可以合并单侧腹股沟斜疝单侧腹股沟疝双侧腹股沟疝单侧腹股沟直疝腹股沟斜疝合并直疝切口疝白线疝脐疝腹股沟疝修补临床路径切口疝修补临床路径白线疝修补临床路径疝修补临床路径GE13腹股沟及腹疝手术伴有合并症与伴随病GE15腹股沟及腹疝手术不伴合并症与伴随病临床流程次均住院费用平均住院时间

创建DRG临床路径共

207个；

先后出版两版《DRGs临床路径汇编》；

扩大纳入病种，提高入径率：

临床路径纳入病种入径病例单病种路径慢性化脓性中耳炎4种增加51.9%疾病组路径慢性化脓性中耳炎及其它中耳手术15种

2.临床路径质控改进

（1）增加DRGs结算病例的路径执行监控新增DRGs结算病例临床路径统计功能，完善临床路径监测系统按月统计并反馈DRGs临床路径执行情况，督促临床科室加强临床路径管理

（2）建立变异原因库，规范变异统计（3）创建术前核对表，方便临床审查管理

3.临床路径执行改进

排除控费顾虑，强调规范诊疗

DRGs分组的选择在患者出院后进行

临床医师不知患者是否将按DRGs付费制度结算临床诊疗以救治患者、保障质量安全为出发点，

不为控制费用而影响规范诊疗临床路径与医嘱、电子文书界面未完全关联，操作不便，在形式上走完路径临床路径执行环节无法准确实时监测（六）临床路径系统优化阶段(2012.7-2014.10)实施背景-系统孤岛路径医嘱文书电子病历临床路径医嘱系统使临床路径成为临床方便操作、规范诊疗的有效工具优化目的-整体、便捷优化目的-整体、便捷方便维护设置规则绑定文书模板成组医嘱调用路径方案修订、分支路径……操作方便流程规范无需界面跳转路径引导诊疗过程（文书、医嘱、检查等）变异原因记录详细……进程监控统计分析自动生成执行单变异字典、标准化手术名称路径相关统计丰富……系统改造-三方提升诊疗工作、临床医嘱、检验检查等均由临床路径链接进入双击诊疗工作条目，自动关联创建路径专员在定义时绑定的文书，弹出相应的文书及填写设置书写文书，保存提交完成该节点全部工作可继续执行点击临床医嘱链接打开医嘱界面，从模板中勾选路径定义的医嘱，确认调用，调用后可在编辑界面修改频率用法等，然后提交路径定义里使用标准化手术名称在弹出的路径定义模板中勾选确定所需的检验检查项目，确定后自动插入到申请界面，再点提交按钮。通过变异记录查询变异情况查看患者个人执行单实时显示诊疗、医嘱、检查检验的执行情况最终完成界面历时2年完成临床路径信息系统的优化（第二版）

1.系统设计源于临床听取临床意见，设计系统功能2012年7月普通外科最早提出优化临床路径系统的需求面向全院各科室征集意见措施-源于临床、回归临床

1.系统设计源于临床听取临床意见，设计系统功能亲和图定义执行管理七大批次17条功能需求整理

2.路径定义源于临床一对一专员培训，了解不同科室需求2013-12-6皮肤科、康复医学科2014-1-13骨科2013-6-8口腔科2013-12-24产科护理2014-2-18呼吸内科对30个临床路径科室及病房，共开展23次一对一专员培训

3.项目推进源于临床推进节奏由缓到快，在试用中持续改进2012.7-2014.5.31外科系统推进工作历时1年半PADCPACD2014.7.1-2014.10.31内科系统推进工作历时4个月系统初步设计外科选择1-2个路径试用反馈再改进试用顺利后大批量上线制定内科方案统一培训内科选择1-2个路径试用反馈，微调磨合顺利后批量上线

4.回归临床：让“金点子”遍地开花定期召开阶段总结会，搭建相互交流平台普通外科专员张春路径改进经验及“单节点”路径肿瘤放疗科专员王皓分享“分支节点”路径设计思路共召开8次阶段总结会，分享经验，共同进步思路1-常规路径思路2-单节点路径一个节点显示所有工作思路3-分支路径多种诊疗方法

5.回归临床：让“政策”平稳落地深入临床一线，按需培训，做好技术服务

A.大课堂培训式2013-6-26妇科

B.小范围培训式2014-3-3呼吸内科C.现场操作答疑式2014-3-3骨科D.虚拟系统模拟式2014-6-27眼科

5.回归临床：让“政策”平稳落地深入临床一线，按需培训，做好技术服务

E.培训材料学习式培训PPT培训音视频（带字幕）教育处“在线学习”平台作为医生入科培训的内容之一

6.回归临床：让“民意”诉求畅通反馈进行满意度调查和意见征求，持续改进新版路径满意度调查问卷调查后的意见整理及反馈处理

共进行4次针对外科、内科的满意度调查和意见征求；

应用前后对比方法，依据科室需求，持续完善路径系统。（七）手术名称标准化项目(2012.5至今)

外科手术标准化命名

实现手术名称命名、ICD-10-PCS手术操作代码、手术分级、切口清洁程度分级、手术收费标准、ICD-9-CM3手术操作编码等信息分类汇总。医院信息系统(HIS)、手术麻醉信息管理系统(AIMS)、电子病历系统(EMR)之间的信息沟通、整合与应用

手术名称标准化的重要意义标准化数据建立前标准化数据建立后手术信息手工录入缺乏规范重复工作安全隐患数据可利度低规范手术减少工作降低潜在风险服务医教研管手术名称标准化定义数据源手术名称标准化数据库系统项目成果及前景外科系统临床工作规范化

（医嘱录入、排班、病历书写）增加医院对手术分级管理的力度协助增加外科手术的安全性，降低医疗风险增加临床科室对手术数据信息的掌握和细化统计程度抗菌药物预防性应用的指导和提醒功能提高了信息系统数据的规范化、专业化、标准化数字化管理：服务于医教研、管理（技术准入、医师技术档案和教授考核等量化管理）等整合“孤岛”实现医院信息沟通和整合一、医院基本情况二、临床路径管理与DRGs-PPS三、临床路径有序实施，持续改进四、临床路径管理效果分析五、直面问题，继往开来

临床路径指标卫生部要求*我院执行情况截止2012-12-31截止2013-12-31截止2014-12-31涉及专业24个（含小儿外科、精神病专业）28个29个29个发布\创建路径数345个（小儿外20个、精神病专业3个）428个551个459个实施路径数≥10个372个402个453个（全部改版）

下发路径—194个200个202个

自创路径—178个202个251个入组例数—63814例122952例169347例入组率≥50%82.91%85.65%85.69%

入组完成率≥70%91.19%91.75%90.28%《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》部分下发路径的疾病为我院门诊治疗，暂未创建根据我院实际情况自主创建新路径，体现创新发展1.出色完成卫生部要求的临床路径指标

2.1得到医生认可—实现第一目标：方便操作！①

外科对新版路径比较满意，且满意度日渐提高

试用期-2013年9月，9个新版试用外科，36名医生（不含专员）

熟练期-2014年11月，11个完成优化外科，45名医生（不含专员）*卡方检验P<0.05图1.总分类项目满意度（%）从试用到熟练，整体满意度增长，提示随功能优化和操作熟练，新版路径受到外科的普遍接受和认可。路径执行和项目推进满意度增长，差异具有统计学意义（P<0.05），提示医生对新版系统方便操作、提高效率尤其满意。2.临床路径系统优化方便操作、加强质控图2.其中“整体满意度”的分项满意度（%）新版路径在规范诊疗流程、改善界面友好度、提高工作效率和保障质量安全各方面均得到外科的肯定；“提高工作效率”满意度增幅最大，证实系统方便临床。2.临床路径系统优化方便操作、加强质控②

内科同样也认可新版好于旧版

旧版-2013年11月，旧版路径调查，12个内科46名医生（不含专员）

新版-2014年11月，新版路径调查，11个内科47名医生（不含专员）*卡方检验P<0.05；**P<0.01图3.“整体满意度”的分项满意度（%）内科满意度:新版>旧版,具有显著性差异(P<0.01)；新版在“界面设置”和“提高管理质量”改进更明显.新版整体满意度：内科（51.17%）<外科(73.15%)；

“提高工作效率”满意度增幅低，提示内科新版路径需继续完善。2.临床路径系统优化方便操作、加强质控

2.2按路径执行—实现第二目标：加强环节质控！①

严格按节点执行完成诊疗工作，每一步尽在质控中统计时间点

纳入路径路径执行情况按节点执行处于“准入”节点路径类别总例数例数占比例数占比2013-9-10（8:00AM)旧路径8337.5%562.5%新路径10770.0%330.0%2015-1-6（8:00AM）新路径2020100%00%表4.例-普通外科三病房在新版试用早期和优化完成后的执行情况比较2.临床路径系统优化方便操作、加强质控②

逐渐杜绝患者出院但路径仍在“执行”情况，有始有终2.临床路径系统优化方便操作、加强质控DRGs结算28572例，其中外科系统16个科室共25458例，占总数的89.10%；外科病例19418例可纳入路径（应入径率76.27%）；实入17634例（实入径率69.27%）；实入径占应入径比例90.81%；完成路径16407例，变异退出率6.96%。3.DRGs-PPS结算顺利DRGs结算28572例，内科系统12个科室共3114例，占结算例数的10.90%；内科病例2481例可纳入路径（应入径率79.67%）；实入2385例（实入径率76.59%），实入径占应入径比例96.13%；完成路径2167例，变异退出率