第一章 中医学的哲学基础

第一章

中医学的哲学基础精气学说阴阳学说五行学说第一节精气学说气的定义：构成世界万物的最基本物质古代哲学朴素思辨精气的定义：气中之精粹精气与中医学关系密切一、精气学说的主要内容本源性元气论——本体论“通天下一气耳”《庄子·知北游》“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”《老子·四十二章》气分阴阳而天地成“天地者，形之大也，阴阳者，气之大也”《庄子》气有聚散“气聚则形存，气散则形亡”《医门法律·先哲格言》一、精气学说的主要内容运动性气机：升、降、出、入气化：无形有形精气化生为人天地之精气化生为人“人以天地之气生，四时之法成”“天地合气，命之曰人”——《素问·宝命全形论》男女阴阳之精气化生为人“人，水也，男女精气合而水流形”《管子·水地》精气之聚散是生命之基础“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死”

——《庄子·知北游

》二、精气学说在中医学中的应用精气是生命的物质基础肺脾肾：气的生成心肝：气的运动精气充足则生命活动正常精应正常藏泻，气应正常输布精气神的关系精：气之精粹、泛指有用之气、肾精气：肾气、水谷之气、自然界之清气神：自然界之规律、生命活动之主宰、生命之外在体现、精神意识思维精气生神、养神，神御精气第二节阴阳学说一、阴阳的基本概念（一）阴阳概念的形成1、来源特点：朴素、直观、意象2、阴阳概念的本义阴阳的本义出自对日光向背的形象描述，甲骨文中有大量晴天是“阳”、阴天是“不阳日”或“晦日”的记载，以出日为阳，覆日为阴，向日为阳，背日为阴。《诗经》：“既景乃岗，相其阴阳”。《易经》：“鹤鸣在阴，其子和之”。《山海经》：“杻阳之山，其阳多赤金，其阴多白金”。“密山，其阳多玉，其阴多铁”。《周礼》：“仲冬，斩阳木；仲夏，斩阴木”。一、阴阳的基本概念（一）阴阳概念的形成3、阴阳概念的引申古人并没有满足阴阳概念已有的明确内涵，或许是太阳的晦明给予了以农耕文化为母体的中国先民极为深刻的印象，进而又将这种观念从直觉推及万物，用以标示日月、天地、冷暖、上下、左右、明暗、凸凹、高低、长短、动静、刚柔、男女、昼夜等成对的范畴。阴阳概念逐渐扩大了它原有的外延。

可解释自然现象如《国语》：“阳伏而不能出，阴迫而不能蒸，于是有地震”，《左传》：“陨石于宋……是阴阳事，非吉凶所生”。一、阴阳的基本概念（一）阴阳概念的形成

亦可用于人事如《管子》：“人主者，立于阴，阴者静，故曰动则失位。阴则能制阳矣，静则能制动矣”。

亦有宇宙本体的涵义在《易经》里，阴（阴爻）阳（阳爻）孕含于八卦中，进行了更加系统地发挥和演绎，用阴（--）和阳（—）推演宇宙万物的变化，所谓“一阴一阳之为道”一、阴阳的基本概念1、相关性所谓阴阳的相关性，也称为关联性，是指用阴阳所分析的对象，应当是同一范畴、同一层面的事物或现象，只有相关联的事物，或同一事物内部的两个方面，才可以用阴阳加以解释和分析。2、普遍性所谓普遍性，也就是广泛性。

阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

《素问·阴阳应象大论》（二）阴阳概念的特性一、阴阳的基本概念（二）阴阳概念的特性3、相对性所谓相对性，是指各种事物或现象以及事物内部对立双方的阴阳属性不是绝对的、一成不变的，而是相对的。阴阳的相对性主要表现在以下三个方面：其一，阴阳的可分性。

“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也”。

《素问·阴阳离合论》其二，事物的阴阳属性在一定条件下可以相互转化。寒热转化、气血化生

一、阴阳的基本概念（二）阴阳概念的特性其三，当原来划分事物阴阳属性的前提改变时，事物的阴阳属性也随之而改变。例如可以以五脏部位的上下划分其属性；也可以以五脏的特性及功能划分。4、规定性阴阳的规定性体现在以下两方面：一是事物阴阳属性的规定性。二是根据中医学自身的需要，进行阴阳的规定。二、阴阳学说的基本内容阴阳的对立制约阴阳的互根互用阴阳的交感互藏阴阳的消长变化阴阳的相互转化阴阳的自和平衡二、阴阳学说的基本内容1、阴阳双方彼此间存在着互相对立、抑制、排斥。2、阴阳之间的相互对立制约关系，是促进事物运动发展的内在动力。3、阴阳双方的对立制约统一于动态平衡。（一）阴阳的对立制约二、阴阳学说的基本内容1、阴阳互藏：阳中蕴含有阴，阴中蕴含有阳。阴阳互藏是阴阳双方相互依存、相互为用的基础。2、阴阳互根：是指阴和阳互为根据、互为前提的关系，任何一方都不能脱离另一方而单独存在，任何一方都是以对方的存在为己方存在的前提和条件。3、阴阳互用：阴阳互用是指在阴阳相互依存的基础上，阴阳双方会出现相互促进、相互资助的关系。（二）阴阳的互根互用二、阴阳学说的基本内容1、阴阳交感是万物化生的根本条件“天地感而万物化生”《易传·咸》“天地氤氲，万物化醇；男女构精，万物化生”《易传·系辞下》2、阴阳交感源于阴阳二气的运动（三）阴阳的相互交感二、阴阳学说的基本内容1、阴阳的相互消长：是指对立互根的阴阳双方，不是一成不变的，而是在一定时间、一定限度内存在着量的增减和比例大小的变化。（1）阴阳对立制约关系的彼此消长。（2）阴阳互根互用关系的彼此消长。2、阴阳的协调平衡：是指阴阳双方的消长稳定在一定限度内的和谐、匀平状态。这是万事万物自身运动所形成的最佳状态。3、如果阴阳的消长超过限度，就会出现阴阳失调的状态。（四）阴阳的消长平衡二、阴阳学说的基本内容1、是指对立互根的阴阳双方，在一定条件下彼此可以向其各自相反的方面转化，即“阴可变为阳，阳可变为阴”。2、阴阳的消长是事物的量变过程，而阴阳转化是事物的质变过程。3、阴阳相互转化是有条件的。4、阴阳转化的形式，可分为渐变和突变。

（六）阴阳的自和平衡（五）阴阳的相互转化三、阴阳学说在中医学中的应用说明人体的组织结构说明人体的生理功能说明人体的病理变化用于疾病的诊断用于疾病的防治归纳药物的性能三、阴阳学说在中医学中的应用就人体而言，躯壳为阳，内脏为阴；上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴。就腹背而言，背部为阳，胸腹面为阴。就肢体的内外侧而言，四肢的外侧面为阳。内侧面为阴。就内脏而言，六腑为阳；五脏为阴。就五脏而言，心、肺为阳；肝、脾、肾为阴。具体到每一脏腑，又有阴阳。可见人体结构都存在着对立、互根的阴阳关系，都可以用阴阳学说加以分析和认识。因此说：“人生有形，不离阴阳”（一）说明人体的组织结构三、阴阳学说在中医学中的应用人体的生理活动，可以广泛地运用阴阳学说加以说明。兴奋作用属阳，抑制作用属阴；精微物质属阴，内脏能量属阳；气属阳，血属阴。（二）说明人体的生理功能三、阴阳学说在中医学中的应用疾病是致病因素作用于人体而引起体内阴阳平衡失调、脏腑组织损伤，以及机能障碍的过程。阴阳学说不但可以对病理过程进行分析，还可以对引起病理过程的邪正双方加以说明。病邪可以分为阴邪和阳邪两大类。风、暑、热邪为阳邪，寒与湿邪为阴邪。人体的正气，又有阴精与阳气之别。在邪正斗争的胜负过程中，机体阴阳失调会产生偏盛、偏衰、互损、转化、格拒、亡失等病理变化。（三）说明人体的病理变化三、阴阳学说在中医学中的应用（三）说明人体的病理变化1、阴阳偏盛：是指阴或阳的一方偏亢过盛，对另一方制约太过所导致的病理变化。“阳胜则热”，是指在阳邪作用下，机体呈现出机能亢奋，产热过剩的病机，临床表现为一系列实热征象的病证。“阳胜则阴病”，是指阳胜的状态下对阴的制约过度，使阴呈现功能减弱的病理状态。“阴胜则寒”，是指感受阴邪，体内机能受到阻滞而障碍，呈现出阴偏盛的病机，临床表现为一系列实寒征象的病证。“阴胜则阳病”，是指阴胜状态下对阳的抑制过度，使阳呈现功能减退的病理状态。三、阴阳学说在中医学中的应用（三）说明人体的病理变化2、阴阳偏衰：是指阴气或阳气低于正常水平的病理状态。无论是阴或阳不足，无力制约对立的另一方，必然导致另一方相对偏亢。“阳虚则寒”，阳偏衰是指体内的阳气虚损，推动和温煦等功能下降，以及阳对阴的制约能力减退，导致阴的一方相对偏盛的病理状态。“阴虚则热”，阴偏衰是指体内的阴气亏虚，滋润及抑制作用减退，以及阴对阳的制约作用下降，导致阳相对偏亢，产热相对过剩的病理状态。

阴阳偏盛，属于实性证候。阴阳偏衰，属于虚性证候。阳偏胜阴偏胜阳偏衰阴偏衰三、阴阳学说在中医学中的应用（三）说明人体的病理变化3、阴阳互损：是指阴或阳任何一方虚损到一定程度而引起另一方逐渐不足的病理变化。包括阳损及阴和阴损及阳两方面的病机。阳损及阴，是指阳虚到一定程度时，无力促进阴的化生，使阴亦随之不足的病理过程。阴损及阳，是指阴虚到一定程度时，不能滋养于阳，使阳亦随之化生不足的病理过程。4、阴阳转化：是阴阳失调所表现的病理变化。在一定的条件下，阳证可以转化为阴证，阴证也可以转化为阳证。

寒证转变为热证；热证转变为寒证。说明人体的病理变化——分析病理变化的基本规律

阳胜则热——实热证阴阳偏盛“邪气盛则实”

阴胜则寒——实寒证阳虚则寒——虚寒证阴阳偏衰“精气夺则虚”阴虚则热——虚热证阳损及阴阴阳互损阴阳两虚阴损及阳三、阴阳学说在中医学中的应用“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”对疾病的诊断，首先要用四诊的方法收集病史资料，然后用阴阳概括诸如色泽、声息、动静状态及脉象等的阴阳属性。辨别色泽的阴阳；辨别声息的阴阳；辨别脉象的阴阳；大凡表证、热证、实证者属于阳证；而里证、寒证、虚证者属阴证。（四）指导疾病的诊断1.四诊

2.概况疾病证候八纲、脏腑辨证

阳阴色泽

鲜明

晦暗

声息

高亢宏亮低微无力

症状热、燥、动

寒、润、静

脉象

形态至数部位动态数、浮、大、洪、滑寸、至

迟、沉、小、细、尺、去

病变部位

表、外、上

里、内、下

其它…………(五)指导疾病的防治

1.指导养生概念目的根本原则：法于阴阳“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”三、阴阳学说在中医学中的应用

春夏养阳、秋冬养阴对“能夏不能冬”的阳虚阴盛者，夏不避温热；夏用温热之药培其阳，则冬不发病；

“冬病夏治”“能冬不能夏”的阴虚阳亢者，冬不避寒凉。冬用凉润之品养其阴，则夏日病减。“夏病冬治”。三、阴阳学说在中医学中的应用（五）指导疾病的防治2、确定治则治法“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”（1）阴阳偏盛的治疗原则损其有余——实者泻之阳偏盛所致的实热证，宜用寒凉药物抑制亢盛之阳，清除其热，此即“热者寒之”的方法，又叫“阳病治阳”；阴偏盛所致的实寒证，可用温热药物消除偏胜之阴，驱逐其寒，此即“寒者热之”，又叫“阴病治阴”。“病”，此指相对偏盛的病理状态。三、阴阳学说在中医学中的应用（五）指导疾病的防治（2）阴阳偏衰的治疗原则补其不足——虚者补之阳虚不能制约阴而致的虚寒证，不能用辛温散寒的药物，应当用补阳的药物，扶助不足之阳而达到制约相对偏盛之阴的目的。“阴病治阳”

——“益火之源，以消阴翳”

阴虚不能制约阳而致的虚热证，不能用苦寒清热的药物，应当用滋阴之品，资助不足之阴，以达到抑制相对偏盛之阳的目的。“阳病治阴”

——“壮水之主，以制阳光”3.归纳药物性能以药物之性纠正机体阴阳之偏四气温、热——阳

散寒温里阴寒之证寒、凉——阴

清热泻火阳热之证五味辛、甘、淡——阳酸、苦、咸——阴作用方向升、浮——阳沉、降——阴特点上升发散收涩、泻下、重镇第三节五行学说五行学说是研究木、火、土、金、水五种物质的内涵、特性、归类方法以及调节机制，并用以解释自然界万事万物的发生、发展、变化及相互联系的一种古代哲学理论，是中国古代的唯物辩证观和方法论，含有原始质朴的系统论思想。一、五行学说的基本内容（一）五行概念的基本内涵及其形成1、五行，即木、火、土、金、水五种物质的运动变化。2、较为成熟的“五行”概念记载于《尚书》。该书《洪范》篇载有武王访问箕子，问安民之术，箕子认为鲧用堵塞法治理洪水，搅乱了五行，使人民不得安宁，并详细论述了五行及其属性。一、五行学说的基本内容（一）五行概念的基本内涵及其形成3、五行起源于古代的“五方”“五才”观念。古人在长期的生产和生活过程中，对生活、生产资料经过长期认真的观察，认识到木、火、土、金、水是日常生产和生活中不可缺少的最基本物质。

“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用”“天生五材，民并用之，废一不可。”水能使草木生长，叫作水生木：木能燃烧，故曰木生火；草木燃烧的灰烬可以化为泥土，因而火生土：金石等各种矿物多蕴藏在土中（地下），故曰土生金：金属在冶炼过程中，先是以“水”的形式存在，所以称金生水。这一类的关系就是相生关系。又如水能灭火，称为水克火；火能使金属熔化，故曰火克金；金石能制刀斧砍伐树木，所以叫作金克木；树木的根茎能深入泥土中（一说古代用木犁翻地），因而称为木克土；土能筑堤堵水，故曰土克水，这种关系就叫相克关系。

“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然一，不可胜竭”——《素问·宝命全形论》（二）五行的特性木曰曲直：生长、升发、条达、舒畅火曰炎上：温煦、向上土爰稼穑：生化、承载、受纳金曰从革：沉降、肃杀、收敛水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏一、五行学说的基本内容木曰曲直——引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物，均归属于木；火曰炎上——引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物，均归属于火；土爰稼穑——引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土；金曰从革——引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，均归属于金；水曰润下——引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭

藏等性质或作用的事物，均归属于水。（三）五行属性的归类其一，直接的取象比类法。五方——五行五脏——五行其二，间接推演法。五志——五行五窍——五行一、五行学说的基本内容五行人体

五脏五腑五官形体情志五声变动

木肝

胆

目

筋

怒

呼

握

火心

小肠

舌

脉

喜

笑

忧

土脾

胃

口

肉

思

歌

哕

金肺

大肠

鼻

皮

悲

哭

咳

水肾

膀胱

耳

骨

恐

呻

栗

事物属性的五行归类表

事物属性的五行归类表

五行自

然

界

五色五音五味五化五气五方五季

木青角酸生风东春火赤徵苦长暑南夏土黄宫甘化湿中长夏金白商辛收燥西秋水黑羽咸藏寒北冬（四）五行的生克制化1、相生木火土金水母子关系：生我----母我生---子2、相克木土水火金克我---所不胜我克---所胜3、生克制化：生中有克、克中有生一、五行学说的基本内容木金水火土相生相克一、五行学说的基本内容木

水火金土五行生克制化（五）五行的异常关系1、母子相及：母病及子、子病及母2、相乘：克制太过所不胜的力量太强所胜的力量太弱相乘两方面同时存在3、相侮：不能相克所不胜的力量太弱所胜的力量太强相侮两方面同时存在一、五行学说的基本内容木火金土水相乘相克相侮三、五行学说在中医学中的应用说明五脏的的生理功能及其相互关系说明五脏病变的相互影响指导疾病的诊断指导疾病的治疗

说明五脏的生理特点

说明五脏的相互关系

（一）说明五脏的生理功能及其相互关系1.说明五脏的生理特点肝属木：木曰曲直，枝叶条达，有升发之性

肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功心属火：火曰炎上，有温热之性心居膈上，有温煦之功脾属土：土性敦厚，生化万物

脾居中焦，化生气血肺属金：金性清肃，收敛肃杀

肺性清肃，以降为顺肾属水：水性滋润，下行闭藏

肾有藏精，主水之功2.说明五脏的相互关系相生：

肝藏血以济心——木生火心之阳以温脾——火生土脾散精以充肺——土生金

肺肃降以助肾——金生水

肾藏精以养肝——水生木

以五行相生说明五脏间相资的联系相克：肝木条达以疏泄脾土之壅塞——木克土

心之阳热以制肺金之肃降太过——火克金

脾土运化以制约肾水之泛滥——土克水

肺气肃降以克制肝阳之上亢——金克木肾水上承以制心火之亢烈——水克火以五行相克说明五脏间相制的联系

以五行制约说明五脏之间的协调平衡

本脏之气太盛，则有他脏之气制约本脏之气虚损，则有他脏之气补之脾土虚（心）、亢（肝）肺金不足（脾）、肾水过亢（脾）（二）说明五脏病变的相互影响母病及子——疾病的传变从母脏传及子脏，如：肾病及肝。子病及母——疾病的传变从子脏传及母脏，如：心病及肝。肝病及肾。1.子母关系传变:

相乘——相克太过而为病如“木旺乘土”和“土虚木乘”相侮——反向克制而为病如“木火刑金”和“土虚水侮”

2.相克关系传变：相乘：太过――木旺乘土

五行中的一行过于亢盛，对其所胜的一行进行超出正常范围克制，进而引起所胜一行的虚弱，导致五行之间的协调关系失常。不及――土虚木乘

五行中的一行过于虚弱，难以抵御其所不胜一行进行的正常限度克制，进而使本身更加虚弱。相乘——相克太过而为病如“木旺乘土”和“土虚木乘”相侮——反向克制而为病如“木反侮金”和“土虚水侮”2.相克关系传变：相侮：太过――木反侮金、木火刑金

五行中一行过于亢盛，使原来克制它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制。出现“木反侮金”的逆向克制的现象不及――土虚水侮

五行中一行过于虚弱，不仅不能对其所胜的一行制约，反而受到所胜一行的反克。（三）指导疾病的诊断

面见青色，喜食酸味，为肝病面见赤色，口味苦，脉洪，为心病脾虚病人，而面见青色，是肝病犯脾心脏病人，而面见黑色，是肾水凌心

主色胜客色，其病为逆五色

客色胜主色，其病为顺

得相生之脉为顺色脉合参得相克之脉为逆推断病情的轻重顺逆

确定五脏的病变部位

脾病见应时之色黄色主色黄色主客一致顺青木克土客胜主顺黑土克水主胜客逆肝病色青脉弦浮相胜克色之脉逆沉相生生色之脉顺（四)指导疾病的治疗1.指导脏腑用药药物的色味按照五行归属来确定（还需结合药物的四气和作用方向等综合分析）。木青酸火赤苦土黄甘金白辛水黑咸白芍、山茱萸丹参白术石膏玄参掌握疾病发展传变的生克乘侮规律控制传变，防患于未然2、控制疾病的传变

（1）根据五行相生规律确定治则和治法相生－“生我”者为母母子“我生”者为子关系根据五行相生规律确定治则

补母、泻子：虚者补其母，实者泻其子

根据五行相生规律确定治法

1.滋