中西医结合个体化护理消渴病

中西医结合个体化护理消渴病

YourSiteHere1内容消渴病的教育现状2中西医结合个体化健康教育4中医的国际形势

3科室现状成立于1971年，集医疗、科研、教学为一体的中医内科内分泌重点学科、重点专科国家中医药管理局：“全国中医内分泌专科医疗中心”

“全国糖尿病重点实验室”“糖尿病重点研究室”北京中医药管理局：“糖尿病中医优势专科”

“全国中医内科内分泌重点学科”3科室现状护理工作：CDS糖尿病教育管理认证单位

北京糖尿病健康教育护理师资格认证临床教学基地带教资质

糖尿病教育师师资资格2名，糖尿病专科护士6名

承担多项院级、所级课题

参与多项国自然、首发基金研究

主编“糖尿病中医护理路径”专著一书，参与编写论著7本

核心期刊发表论文5篇4科室现状科室现状人员配置管理结构5床位总数：38张护士总数量：15人次

床护比1:0.39（1:0.4）护士长——责任组长（管床）——责任护士（管床）科室现状2011“优质护理服务工程”实施2011“中医临床护理路径”实施2013“中医护理方案”实施护理模式的改变核心：患者需求一对一教育小组教育健康大课堂辨证施护教育床伴教育消渴病的教育现状教育形式

9健

康大课堂小组教育消渴病的教育现状教育形式一对一教育消渴病的教育现状教育工具当今中医护理形势中医药已在160多个国家和地区建立医疗机构，其中有95个国家与中国签定双边协议，由10多个国家参加了日本召开的亚太地区中西医结合学术论坛。中医护理要求辨证施护、因人、因时、因地施护，比单纯的西医护理就多了一条护理途径。糖尿病教育公认是糖尿病治疗的最重要的组成部分。根据中医“不失人情”的治人思想，在药物治疗外，应协助病人调节饮食，和调情志，方能取得较好疗效。中国中医科学院广安门医院为贯彻落实《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》和《中医药事业发展“十二五”规划》，国家中医药管理局统一组织开展全国中医护理骨干人才培训项目，培养高层次中医护理骨干人才。我科为“国家中医药优势特色教育培训基地之一”全国中医护理骨干人才培训项目辩证施护因人施教中西医结合个体化健康教育入院评估包括3部分消渴病个体化健康教育主管医生与责任护士共同完成首诊评估，确定辨证分型、主要症状责任护士对患者进行安全及自理能力的综合评估，筛查安全隐患责任护士评估患者对糖尿病知识掌握程度，制定教育计划入院评估（一）主管医生与责任护士共同完成首诊评估，确定辨证分型、主要症状消渴病个体化健康教育肝胃郁热脘腹痞满胸胁胀闷面色红赤体型偏胖胃肠实热脘腹胀满痞塞不适口干口苦牙龈出血脾虚胃热心下痞满胀闷呕恶纳呆呃逆虚烦不眠…………入院评估（二）责任护士对患者进行安全及自理能力的综合评估消渴病个体化健康教育1.日常生活能力评估2.跌倒坠床危险评估3.Braden压疮危险因素评分无纸化办公，缩短护士手写记录时间，随时录入，查询更准确、更便捷入院评估（二）

日常生活能力评分

消渴病个体化健康教育入院评估（二）跌倒坠床危险评估消渴病个体化健康教育入院评估（二）

Braden压疮危险因素评分消渴病个体化健康教育入院评估（三）责任护士评估患者对糖尿病知识掌握程度，制定教育计划消渴病个体化健康教育中医临床护理路径按照“2型糖尿病临床护理路径”要求合理安排工作突出中医特色的糖尿病个体化健康教育中医护理方案的融入中医护理方案个体化健康教育具有中医特色的糖尿病个体化教育个体化教育饮食治疗运动指导血糖监测用药指导中医护理技术消渴病个体化健康教育

饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗“五驾马车”治疗缺一不可“三步曲”计算每日总能量1.计算自己的标准体重＝身高(cm)－105消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20%理想体重：标准体重±10%2.每天需要的能量＝理想体重×能量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别活动量不同，所选择的能量级别也不同消渴病个体化—饮食教育如何权衡能量级别？以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准：体力活动每增加一级能量增加5kcal/kg体重肥胖者减5kcal/kg体重消瘦者增加5kcal/kg体重消渴病个体化—饮食教育消渴病个体化—饮食教育使用食品交换份进行食物选择胃肠实热清利胃肠实热之品:芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜等肝胃郁热开郁清热之品:苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜等脾虚胃热补脾清胃热之品:山药、粟米、菠菜等阴虚火旺滋阴降火之品：老鸭、莲子、百合、银耳枸杞子等气阴两虚益气养阴之品:瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等阴阳两虚温益肾阳、补肾滋阴之品：牛羊肉、虾仁、韭菜、黑豆、黑芝麻等上热下寒清上温下之品:白萝卜、狗肉、鲜芦根等消渴病中医护理方案—辩证饮食阴虚火旺：宜食滋阴降火之品老鸭、莲子、百合、银耳枸杞子等消渴病中医护理方案—辩证饮食气阴两虚：益气养阴之品

瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等消渴病中医护理方案—辩证饮食阴阳两虚：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品牛羊肉、虾仁、韭菜、黑豆、黑芝麻消渴病中医护理方案—辩证饮食消渴病中医护理方案—临症施护烦渴多饮、咽干舌燥山药麦冬鲜芦根消渴病中医护理方案—临症施护畏寒肢冷，阳事不举黄芪山药片消渴病中医护理方案—临症施护小便频数5.定强度运动处方最适宜1.定时强调餐后1小时4.定计划规律有序也有度6.定禁忌病情有别需谨慎2.定量根据体型定量3.定方式习惯条件定方法(太极拳/八段锦/五行健康操)中国中医科学院广安门医院消渴病个体化—运动指导个体化运动双手托天理三焦左右开弓似射雕调理脾胃单举手五劳七伤往后瞧摇头摆尾去心火两手攀足固肾腰攒拳怒目增气力背后七颠百病消消渴病个体化—运动指导中医八段锦功法37消渴病个体化—运动指导381.用药时间6.因药忌口5.用药禁忌2.用药方式4.合理用药3.用药剂量药物护理消渴病个体化—用药指导消渴病个体化—用药指导中药方剂消渴病中医护理方案的实施——临症施护中医护理方案—临症施护方案实施主要辩证施护方法应逐一落实中医护理技术应根据病人实际情况有针对性的落实明确诊断采集主症方案实施效果评价信息录入中医护理方案—主要辩证施护方法主要辩证施护方法需明确

代茶饮处方偏寒凉，气阴两虚、阴阳两虚不适宜

菊花玉竹茶：适合气阴两虚、阴虚火旺者鲜芦根煎水：作用较弱，不做单独使用口含乌梅：干乌梅仍含糖，糖尿病患者不宜多含

苦丁茶：用于实热证患者，气阴两虚、阴阳两虚不适宜临症施护—发现问题皮肤瘙痒中的清热燥湿洗剂：

①适用于湿热引起的皮疹，如湿疹、足癣等

②糖尿病病人皮肤瘙痒主要由皮肤干燥引起，医生建议

使用止痒润肤霜、硅霜等主要辩证施护方法实用性不强中医护理方案—主要辩证施护方法临症施护—发现问题关注禁忌症和患者安全艾灸的禁忌症方案中未提及

禁忌症：实热证、阴虚发热者不宜施灸，结合我科

本病，胃肠实热、阴虚火旺者不宜施灸使用艾灸时，不可使用艾灸盒

艾灸气味有些病人难以接受，注意通风和保暖中医护理方案—中医护理技术临症施护—发现问题结合临床，增加中医护理技术尿量增多中增加：

①耳穴埋豆，取穴：皮质下、内分泌、胰、脾、肾

②穴位按摩：取穴：气海、关元、涌泉穴

③艾灸：肾俞、关元、气海、三阴交中医护理方案—中医护理技术临症施护—补充和优化结合临床，增加中医护理技术“倦怠乏力”中增加中药泡足，与穴位贴敷、艾灸联合使用效果好“腰膝酸软”中增加中药泡足，与艾灸、穴位按摩联合使用效果好

“肢体麻木、疼痛、肢冷”中增加艾灸，与中药泡足、穴位按摩、穴位贴敷联合使用效果好中医护理方案—中医护理技术临症施护—补