手卫生及职业暴露防护课件2016

拯救生命,从清洁双手做起手卫生2hyhathenowHandHygiene洗手前后效果对比4传染源宿主

传播途径洗手可以切断传播途径

手卫生现状清洁的双手清洁的产品（血液）清洁的实践（安全的临床操作）清洁的器械（注射与疫苗）清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）65

患者可能被感染，增加痛苦、加重医疗负担医务人员获得感染，加大职业风险造成不必要的死亡使抗生素耐药性问题进一步恶化影响病床周转率增加医患矛盾未按规范进行手卫生会导致？2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。西安交大一附院每位死亡患儿获赔18万元，并退还所有住院费用。这不到200万元如果投入到院感工作中，那是什么情况呢？这些钱对于2500张床的医院来说真不算什么经济损失，但是社会影响极坏。感染事件举例医患关系的紧张，医患之间的不信任病人意识患者郑某，男，因左膝关节半月板损伤住某院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。郑某提出对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。最后，医院答应减免郑某的医疗费用，并给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样纠纷才予平息。

感染事件举例请养成良好的手卫生习惯健康在您手中手卫生—

最简单、最有效、最方便、最经济世界卫生组织在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”。2009年5月5日为首个“手卫生日”我国卫生部：2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规定措施，手卫生内容成为医院管理年督导检查的必查内容.医务人员手卫生规范

2009年4月，卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。1范围2规范性引用文件3术语和定义4手卫生的管理与基本要求5手卫生设施6洗手与卫生手消毒7外科手消毒8手卫生效果的监测附录A：洗手方法附录B：监测方法医务人员手卫生规范解读15hyhathenowHandHygiene16外科手消毒

洗手

卫生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂应具备持久抗菌活性。手卫生（HandHygiene）常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生相关定义：

手卫生设施设置流动水洗手设施宜配备非手触式水龙头应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。应配备干手物品或设施：干手纸巾、干手设施、小毛巾，避免二次污染。首选干手纸巾。应配备计时装置、洗手流程图及说明图。

手卫生的管理与基本要求4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施（用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等）。4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4.4手消毒效果应达到如下标准：

a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2

b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

20hyhathenowHandHygiene21手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用肥皂（皂液）和流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手hen（原则）医务人员外科手术前均应外科洗手洗手

卫生手消毒

外科手消毒

洗手与卫生手消毒

在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：

a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作前，接触清洁、无菌物品前。e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。

可洗手，可手消重点！23手卫生——洗手的指征WHO推荐

二前

三后根本问题探索问题问题所在表面现象Source:ArthurD.Little这不是一个人的问题，也不是一个科室的问题，而是一个共性问题！意识不到手卫生的重要性！手卫生设施欠缺，手卫生意识差，没有养成习惯！！！接触病人及其周围环境后未洗手！

手卫生现状洗手与卫生手消毒医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。先洗手，再手消26hyhathenowHandHygiene洗手与卫生手消毒湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。6洗手与卫生手消毒洗手方法：

具体揉搓步骤：1掌心相对，手指并拢，相互揉搓（内）

2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（外）3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（夹）

4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（弓）5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（大）6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（立）流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤（腕、完）全院正确率≥95%，重点科室全员100%内外夹弓大立完（腕）快速手消毒剂使用方法

按照产品使用说明，取适量的或可打湿双手所有表面的足量速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。

内、外、夹、弓、大、立、腕（完）31正确的干手措施

烘干机

一次性纸巾32外科手消毒应遵循哪些原则？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。33外科刷手指引34外科洗手指引35你知道吗？脱手套或更换手套后应洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手／或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用你知道吗？戴无菌手套前需要手卫生吗？

需要不管是否使用手套，只要符合指征，都应实施手卫生。这意味着，如果戴手套之后的医护行为既符合手卫生指征（接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围区域后），又必须戴手套，那么在戴手套前，必须执行手卫生。你知道吗？摘无菌手套后需要手卫生吗？

需要手套带给医务人员一种安全感的假象，实际上戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。你知道吗？能戴着手套使用快速手消吗？不推荐

医务人员在戴手套前，应将快速手消待干，这点非常重要。摘手套后，必须手卫生不推荐戴着手套使用快速手消。你知道吗？医生查房时，给一外伤后创面感染患者检查伤口，患者请医生看看角膜是否贫血，此时，医生需要手卫生吗？

需要

手卫生规范6.2洗手或使用快速手消的原则第一条：a：从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。你知道吗？清洁手套：

接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：

进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用手卫生消毒效果的监测采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：

被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；做为一名医务人员，我们必须掌握:医务人员职业暴露与防护院感科职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助在座各位提高自我防范意识，遇到职业暴露后，能正确采取防范措施，减少职业暴露危害。

前言职业暴露概念职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！一个不容忽视的话题

血源性职业暴露职业暴露的特点需要的血量少:感染HIV只需1.4μL血液，HBV只需0.4μL；感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接触11.2%，(埃博拉-经完整皮肤传染)发生暴露后感染几率高:HIV0.25%~0.4%(0.33%),HCV0.4%~6%，HBV6%~30%。国外研究:HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍；医务人员感染HBV是普通老百姓的5~6倍。医务人员职业暴露形势严峻我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙肝感染者1亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万；医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此“亲密的接触”,稍有不慎就会发生职业感染。有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例在60-98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。资料显示，结核病院工作人员患肺结核的几率是常人3倍以上。55.7次/100人.年职业暴露的人群不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才有传染性。感染者看上去多和健康人无区别。职业暴露的原因分析不遵守安全操作规程（实习生、赶工作进度）自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大）存有侥幸心理（怕麻烦）自以为是，明知故犯缺乏自我防护知识与技能(无效防护,无知者无畏)我们该怎么预防？意识知识设施补救降低职业暴露风险建立职业暴露相关制度强化职业暴露安全培训推广和强化标准预防严格医疗废物分类提供充足个人防护装备使用安全的技术和设备职业暴露的最常见原因-锐器伤

医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤导致感染性疾病的传播。SlidemasterYourTexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.Duisautemveleumiriuredolorinhendreritinvulputatevelitessemolestieconsequat,velillumdoloreeufeugiatnullafacilisisatveroerosetaccumsanetiustoodiodignissimquiblanditpraesentluptatumzzrildelenitaugueduisdoloretefeugaitnullafacilisi.Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.艾滋病离我们有多远目前全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母。而中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位。全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病病毒。锐器伤-原因注射（回套针帽）医疗废物二次分拣锐器伤-原因不规范使用锐器盒不规范医废处置

拔出静脉输液针或静脉穿刺中锐器伤-原因抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时锐器伤-原因

切割手术中传递剪刀及刀片缝合中锐器伤-原因职业暴露的常见原因-直接接触

气管插管口腔治疗收拾手术污物分离输液器时各种操作职业暴露的常见原因-直接接触防止锐器伤的措施回套针帽禁止双手回套使用后立即入锐器盒单手操作技术使用回帽装置防止锐器伤的措施抽血应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统防止锐器伤的措施规范处置医废禁止徒手卸除针头禁止将针头放置在床边、小车顶部医废3/4满即封口严格分类

防止锐器伤的措施锐器盒规范使用美国Vanderbilt大学的研究显示，通过改进锐器盒，锐器伤减少了2/3（P=0.002）。虽然锐器盒的成本增加了，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约62000美元。

68防止锐器伤的措施手术用持针器而非用手缝合时使用工具而不是用手指来牵引或握持组织防止锐器伤的措施免用手技术（HFT）

手术器械在中立区递回器械护士。

70避免锐器伤要点

发生职业暴露，该如何

处理呢？

职业暴露-应急处置1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和流动水冲洗。2、若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用生理盐水反复冲洗干净。3、如有伤口（锐器伤），应当从近心端向远心端挤压伤口，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

清水、生理盐水反复冲洗：清除污染源、阻断接触的基本措施。HIV病毒耐碱不耐酸，但没有实验依据支持。暴露后采取最便利的措施以尽快去掉污染源为最关键。禁止伤口局部吮吸：吮吸相当于黏膜暴露

伤口消毒：美国CDC预防HIV职业暴露的指南不建议采用消毒剂，认为没有科学依据，但应用并无禁忌。

职业暴露-应急处置

职业暴露处理程序步骤1：局部处理（应急处理）步骤2：报告与记录步骤3：评估步骤4：暴露后预防步骤5：随访血液、体液喷溅的处理流动水冲洗污染的皮肤黏膜；职业暴露-报告与记录报告时间：立即上班下班电话报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法有关器具的型号等报告给谁？科长护长控感科注意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。职业暴露-评估发生职业接触后，应先确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况如未进行检测须立即进行检测。注意：患者的免疫状况，检验日期污染物是否含有HIV，HBV或HCV乙脑？乙肝？HIV？的故事暴露源的评估液体类型：培养物、血液、血性液体、其它潜在感染性液体（阴道分泌物、乳汁等）。汗液没有危险。源患者：病毒培养阳性、可能HIV阳性（即出现血清转化一致的一些症状，但还没有出现HIV抗体）、状况不清或来源不清暴露者的评估暴露类型：皮肤损伤、粘膜暴露、皮肤连续性破坏经皮肤损伤：器械的空心还是实心（目前还没有实心或缝合针刺伤后发生HIV的报道）、器械的口径、受伤的深度黏膜、皮肤暴露、喷溅：暴露量，暴露持续时间受伤时的防护情况暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反应、HIV、HBV、HCV基线情况。尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）职业暴露-预防

乙肝职业暴露预防用药方案职业暴露处理-丙肝局部处理目前尚无统一预防用药标准。有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。-干扰素180ug/0.5mlqd,加利巴韦林300mgtid,×3天职业暴露处理-梅毒暂无指导意见，参考相关文献或听取专科医师意见。可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。职业暴露处理-HIV暴露源为HIV阳性者，预防用药在4小时内实施，最