2023年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试历年高频考点试题含答案

2023年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.血清碱性磷酸酶（ALP）2.慢性期出血3.心电图诊断步骤与报告内容4.心脏扩大5.神经反射6.简要病史：男性，23岁，颜面水肿2周。7.S、S心音如何区别？8.正常胸部位片9.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。10.一侧甲状腺肿大可见于哪些情况？11.肾癌12.黄疸案例：简要病史：患者，男性，50岁，上腹闷胀、身体消瘦2个月，皮肤黄染及陶半个月13.腰背痛的病史采集要点14.腋测法体温正常值为多少？15.肌酸激酶（CK）16.如图，纤维光导喉镜杆的外径相当于（） A、F20号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F28号气管导管B、F22号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F30号气管导管C、F24号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F32号气管导管D、F26号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F34号气管导管E、F28号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F36号气管导管17.女性患者42岁，拟做甲状腺大部切除手术，请你做手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）。18.关节痛的概念19.血清尿素氮（BUN）测定20.血、尿淀粉酶（AMS）21.题见图6-15。 22.胸腔穿刺术适应证23.恶心与呕吐的呕吐的伴随症状24.心悸的概念25.腰背痛病因及病因分类26.正常心电图检查27.老年人导尿如何向家人交代？28.题见图6-12。 29.简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞。30.癌抗原125（CA125）31.什么是人文关怀32.简要分析见图6-6。 33.急性硬膜外血肿34.黄疸的病因35.水肿的伴随症状36.结肠癌37.咳嗽与咳痰的临床表现38.肝外伤39.脑膜刺激征40.题见图6-3。 41.简易呼吸器概述42.甲种胎儿球蛋白（AFP）43.水肿的概念44.鼻塞法45.常用开放性伤口的止血方法46.房室传导阻滞检查47.典型心肌缺血检查48.无尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要点49.肝囊肿50.关于小儿喉头解剖特点，错误的是（） A、位置比成人高B、从上向下看呈漏斗状C、最狭窄的部位在声门裂D、粘膜下血管丰富，易发生水肿E、会厌呈U形或V形51.肾外伤52.开放性伤口的止血包扎53.心包穿刺术54.简要病史：腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。55.活化部分凝血活酶时间（AFTT）56.正常脊柱生理弯曲由什么组成？57.患者女性，40岁，既往有风湿性心脏病10年，现发生房颤2周，已经给予药物治疗，效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）。58.糖链抗原19-9（CA19-9）59.四肢、关节检查60.γ-谷氨酰转移酶（GGT）61.预防脊麻后头痛的措施哪项绝对错误（） A、局麻药宜用高压蒸气灭菌，不宜消毒液浸泡B、麻醉操作者宜常规刷手消毒C、戴手套后应冲净滑石粉D、术前访视时应告诉病人脊麻后会头痛E、麻醉后应去枕平卧6小时62.在进行心脏检查时，应如何体现以病人为本的思想？63.铁蛋白（SF）64.简要病史：男性，26岁，咳嗽3天。65.腰椎穿刺术66.亚急性期血肿67.疼痛案例：简要病史：患者，女性，35岁，头痛伴脓性鼻涕1个月。68.血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A／G比值69.肌酸激酶同工酶70.血常规71.疼痛病史采集要点72.男，23岁，右耳流脓十余年，右外耳道流脓，鼓膜穿孔，CT检查如图，最可能诊断为（） A、慢性中耳乳突炎B、中耳乳突结核C、中耳癌D、嗜酸性肉芽肿E、海绵化期）耳硬化症73.动脉血氧饱和度（Sa02）74.房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别？75.典型心肌缺血检查76.简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。77.简要病史：女性，67岁，间断咳嗽、咳痰11年，加重1周。78.戴无菌手套79.周围静脉压测定80.简要分析见图6-14。 81.简要分析见图6-2 82.男性，73岁，痰中带血2周，X线影像见图7-9，X线诊断为（）。 A、正常胸片B、右上肺结核C、右上肺癌D、右上肺炎83.影响硬膜外阻滞平面的因素较小的是（） A、病人体位B、穿刺间隙C、导管方向D、药物容积E、注药速度84.便秘的概念85.血清钠86.发热概述87.心电图诊断步骤与报告内容88.肢体骨折正侧位片89.甲种胎儿球蛋白（AFP）90.恶心与呕吐的病史采集要点91.血清甘油三酯（TG）92.简要病史：女性，24岁，发热5天，左耳道有异常分泌物1天。93.吸痰术94.简要病史：男性，25岁，突发右胸痛伴呼吸困难2h。95.正常呼吸音有哪几种？其各自的听诊部位是哪里？96.简要病史：患者，女性，35岁，便秘12年，体重无减轻。97.室性心动过速检查98.腹部听到血管杂音有何临床意义？99.腹部如触及包块，应该注意哪些内容？100.咯血的临床表现第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:参考值连续监测法成人：40～110U／L，儿童：<250U／L.比色法成人：3～13金氏单位，儿童：5～28金氏单位。临床意义 1.病理性升高（1）肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；（2）骨骼疾病。 2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。2.正确答案:病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度。3.正确答案: 目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行，在阅读和解释心电图时，应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述，主要包括：①基本心律：确定心电图的基本心律为窦性心律，还是异位节律，并确定心率。传导间期：测量PR间期、ST段、QT间期，标出具体数值。②心电轴：测量QRS波电轴。③描述QRS波时限、形态。④描述ST段和T波。总之，在阅读、分析心电图时.应仔细测量各波及各间期的时限，认真分析节律与波形改变的原因，最后才能作出正确诊断。4.正确答案:心脏各房、室增大时，心影的形态亦发生不同改变，常见的有"二尖瓣型"，"主动脉型"，"普大型"。 1.二尖瓣型：常见于二尖瓣狭窄。后前位：早期心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，逐渐在右心缘出现双心房影；胸主动脉下段向左侧移位，左支气管被向左上方推移，支气管分叉角增大；在肺动脉段与左心室段之间出现增大的左心耳段，称为第三弓（图4-2-12）。侧位：左心房段向后方压迫食管，心后间隙变小（图4-2-13）。 2.主动脉型：常见于高血压和主动脉瓣病变。后前位：左心室段延长，心尖向左延伸，居膈下甚至胃泡内，或左心缘圆隆；主动脉结突出，心腰凹陷（图4-2-14）。 3.普大型：常见于全心心肌损害、大量心包积液和风湿性多瓣膜损害。心影向两侧增大，多较匀称，肺动脉段平直，主动脉结多正常（图4-2-15）。 5.正确答案: 1.深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。深反射检查的记录方式一般为：（-）无反应；（+）迟钝或减弱：（++）正常；（+++）亢进；（++++）阵挛。（1）跟腱反射被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射弧中枢在骶髓1～2节段。（2）肱二头肌反射检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背，正常反应肱二头肌收缩，肘关节屈曲。反射弧中枢在颈髓5～6节段。（3）膝反射被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展。反射弧中枢在腰髓24节段。 2.浅反射刺激不同部位的皮肤或黏膜引起的反射称浅反射。临床上常见的浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。（1）角膜反射嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。（2）腹壁反射被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8、9～10、11～12节段。（3）提睾反射用钝针或木签由下而上轻划大腿内侧皮肤，可引起同侧提睾肌收缩、睾丸上提。消失或减弱见于同侧椎体束或生殖股神经损害等。（4）提肛反射轻划肛门周围皮肤，可致肛门外括约肌收缩。反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损。6.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性肾小球肾炎。评分标准：（总分15分） 1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。（1分）颜面部水肿发生的时间，是否有下肢或全身凹陷性水肿，水肿加重和减轻情况。（2分）尿的变化，包括少尿、血尿等。（2分）有无头晕、头痛。（1分）有无乏力、心慌、气短。（1分）睡眠、大便、饮食、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无心、肝、肾和甲状腺疾病史，有无影响营养的疾病史。（2分） 2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）7.正确答案: 距第一心音、第二心音的距离不同。8.正确答案: 首先应注意胸部位置是否摆正，是后前位或前后位9.正确答案: 本例患者最可能是糖尿病。病史采集要点：（共15分） 1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）①发病诱因。（1分）②体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。（3分）③每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何。（2分）④伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。（2分）⑤发病以来的一般情况：大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史及家族史。（2分） 2.问诊技巧（2分）（1）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）（2）没有围绕病情询问。（-0.5分）（3）问诊语言不恰当。（-0.5分）（4）暗示性问诊。（-0.5分）10.正确答案: 甲状腺一侧肿大可见于单侧甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。11.正确答案: 即肾细胞癌，多见于40岁以上，男性多于女性，典型临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。 CT平扫为肾实质内圆形或分叶状等或稍低密度影，少数为略高密度影，大的肿块明显突出于肾外，肿瘤密度可均匀或不均匀，当肿瘤内出现坏死、出血、钙化时，其内可见低或高密度区。增强扫描肿瘤皮髓质期出现不均匀强化呈高密度影，肾实质期强化减弱而呈低密度影12.正确答案: 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问1）发病诱因有无肝炎接触史，药物中毒史。 2）是否有腰痛、腹痛、上腹胀感，体重减轻了多少，皮肤黄染有无瘙痒感。 3）皮肤黄染有无减退现象，有无黑便史。 4）伴随症状，有无全身中毒症状。 5）饮食、睡眠、尿色黄。 （2）诊疗经过1）是否到医院就诊，做过哪些检查。 2）治疗用药情况。 2.相关病史 （1）是否有药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史胃十二指病史，肝胆病史。13.正确答案: 1.起病急缓。如起病前活动状况、程度，起病时的体位，有无外伤；是急性发病，还是渐发或慢性发病；有无规律；疼痛持续加重还是渐轻，有无间歇期等。外伤后急性疼痛，考虑腰椎骨折或急性腰扭伤；强直性脊柱炎起病隐渐，椎间盘突出所致的马尾神经损伤起病急，而椎管狭窄的马尾神经功能障碍病史长，腰椎结核的疼痛持续性加重等。 2.有无诱因。风湿性关节炎常因气候冰冷、潮湿而发病；痛风常在饮酒或者高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常发生于关节过度负重，活动过多后。 3.疼痛的部位、程度、性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解。例如：是急性发作痛还是慢性持续痛；是定位准确的刺痛，还是范围广泛的灼痛、酸痛、钝痛；是局限于一处，还是扩散范围广；是沿神经根的放射痛，还是区域模糊的感应痛等；是涉及局部，还是涉及全身。 4.伴随症状。 5.诊疗经过。 6.一般情况。 7.相关病史： ①既往史：既往有无类似发作，有无过敏史； ②个人史：职业特点； ③月经婚育史； ④家族史：家族中有无类似疾病患者，如强直性脊柱炎。14.正确答案: 腋测法体温正常值36～37℃。15.正确答案:参考值①酶偶联法（37℃）：男性38～174U／L，女性26～140U／L。②酶偶联法（30℃）：男性15～105U／L，女性10～80U／L。③肌酸显色法：男性15～163U／L，女性3～135U／L。④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。临床意义 1.增高见于急性心肌梗死（AMI），心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术等。 2.减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。16.正确答案:D17.正确答案: 评分要点（1）持消毒器械方法右手持卵圆钳夹住消毒棉球，浸蘸消毒液。（2分）（2）消毒方法自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。（4分）（3）消毒区域（范围）选择上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。（4分）（4）穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）（5）戴无菌手套（5分）①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处。右手对准手套5指插入戴好。（2分）②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）18.正确答案: 关节痛指机械性和化学性刺激引起的各关节部位的疼痛，是关节病变的主要症状之一。19.正确答案: 参考值2.9～8.2mmol／L（8～23mg／d1）。临床意义特异性不如血清Cr。升高具有临床意义： 1.肾前性（1）蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等。（2）肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2.肾性如急慢性肾衰。 3.肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。20.正确答案:参考值血淀粉酶总活性为80～180U／dl，尿淀粉酶84～624U／dl。临床意义流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。21.正确答案: 简要分析 图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联ST段弓背向上抬高，部分导联成"单向曲线"。22.正确答案: 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。23.正确答案: （1）腹痛、腹泻：多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。 （2）右上腹痛及发热、寒战或黄疸：应考虑胆囊炎或胆石症。 （3）头痛及喷射性呕吐：常见于颅内高压症或青光眼。 （4）眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。（5）应用某些药物：呕吐可能与药物副作用有关。 （6）育龄妇女，且呕吐在早晨者应注意早孕反应。24.正确答案: 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大小和心律失常类型等有关。25.正确答案: 病因分类 （1）急慢性损伤 ①急性损伤：如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。 ②慢性损伤：如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。 （2）炎性病变炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。 ①细菌性炎症：可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。 ②非细菌性炎症：风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。 （3）脊柱的退行性改变如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑脱及脊柱不稳定等。 （4）骨的发育异常脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑脱，驼背，骶髂腰化或腰椎骶化，脊柱裂及钩状棘突，水平骰骨，下肢不等长，扁平足。 （5）姿势不良长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的腹部过度肥胖。 （6）肿瘤骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。 （7）内脏疾病引起的牵涉性痛妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石、肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿、血肿等可引起腰背痛，肝脏和心脏病可引起背部疼痛。 （8）精神因素随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。26.正确答案: P波代表左右心房除极过程的电位变化。P波方向：I、Ⅱ、aVF、V，导联直立，aVR导联倒置。P波时间：小于0.12秒。P波振幅：肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV27.正确答案: （1）导尿的目的是为了解除尿潴留，如不导尿，膀胱会越胀越大，会更痛苦； （2）导尿一般没有多大的痛苦，只是尿道有些憋胀感，只要排出尿来就会舒服了； （3）导尿有时也会不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使导尿发生困难，如遇此种情况不要紧张，医生还有别的方法解决尿潴留。28.正确答案: 简要分析 图示>2.5mV，+>4.0mV；QRS电轴轻度左偏；左心室导联ST段压低；右胸导联常ST段斜直型抬高，T波高耸。29.正确答案: 初步诊断：急性上呼吸道感染。病史采集要点：（总分15分） 1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①试表，体温多少度，是否持续发热，有无寒战，以确定热型。（2分）②鼻塞的性质和鼻分泌物情况。（2分）③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。（2分）④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）诊疗经过（2分）①是否到医院看过，做过哪些检查。（1分）②用过何种药物及其他治疗，效果如何。（1分）（2）相关病史（3分）①药物过敏史。（1分）②与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史。（2分） 2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）30.正确答案: 参考值<3.5万U／L。临床意义 1.卵巢癌患者血清CA125水平明显升高。 2.宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。 3.3％～6％的良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者血清CA125有时也会明显升高，但多数不超过10万U／L。 4.肝硬化失代偿期血清CA125明显升高。31.正确答案: 人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，亦即对人的关心、爱护和尊重。医学人文关怀是指在医护过程中，医务人员以人道的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严予以真诚的关心与关注。 1.人文关怀的意义 （1）人文关怀是与患者沟通的前提人文关怀通过医护人员的诊治行为加强与患者的沟通，促进医患间的理解与支持，达到最佳的治疗。 （2）人文关怀是患者治疗过程的合理需求在注重医疗质量和技术水平的基础上，医疗卫生机构应注重人性化医疗卫生服务，在进行医患沟通的过程中，首先要深入了解患者的心理需求，给予人文关怀，以良好的形象、和蔼的态度、温和体贴的语言、端庄文雅的举止，给患者一个既可以信任，又能舒展心灵感受的倾诉对象，满足患者合理的治疗需求，增强医患双方之间的融洽，有利于减轻患者的疾苦和促进康复。 （3）人文关怀的根本目的是为患者服务医疗服务是围绕患者提供服务的行业，医疗服务过程中应从患者的利益出发，以最短有效的疗程，减少患者痛苦、损伤及心理创伤，要求以患者为中心，将关怀意识融入整个医疗过程中，贯穿于医疗服务过程的每个细节之中。 2.人文关怀的表现具体而言，医生的人文关怀表现在： （1）给患者以足够的尊重和同情，善于与患者沟通。 （2）富于爱心，寻求与患者情感上的共鸣。 （3）体恤患者的痛苦，同情患者的困难。 （4）尊重患者的想法，耐心打消患者的顾虑。 （5）努力让患者获得肉体和心灵的健康，尽可能人道地满足患者及家属的身体的、心理社会的以及精神方面的需要。32.正确答案:图示心率250次／分，节律规则；QRS波群形态与时限均正常；逆行P波与QRS波群关系固定，并埋藏于QRS波群终末部分。33.正确答案: 颅骨内板下双凸透镜状高密度区，边缘光滑锐利，范围局限，一般不跨越颅缝，占位效应轻微。常合并颅骨骨折。34.正确答案: （1）溶血性黄疸：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 ①先天性溶血性贫血：如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症； ②后天获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭；慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。 （2）肝细胞性黄疸。 （3）胆汁淤积性黄疸。 （4）先天性非溶血性黄疸。35.正确答案: ①伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。 ②伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。 ③伴呼吸困难与紫绀：提示心源性。 ④伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。 ⑤伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。36.正确答案: 好发生在直肠和乙状结肠，可分为：增生型、浸润型、溃疡型。临床表现为腹部肿块、便血和腹泻。 患者，男性，48岁，下腹痛，便中带血3个月。钡灌肠示乙状结肠肠腔不规则的环形狭窄.狭窄段黏膜破坏。 1.肠腔内轮廓不规则的充盈缺损，形状不规则且边缘不整齐的大龛影或边界清楚的偏心或环形肠管狭窄； 2.黏膜破坏、消失，肠壁僵硬，结肠袋消失。37.正确答案: （1）咳嗽的性质①干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。②湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液，可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 （2）咳嗽的时间与节律①骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等。②慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症等。③发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等。④夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等。⑤清晨或体位改变时咳嗽等：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。 （3）咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特性。①咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等。②犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等。③金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等。④咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等。 （4）痰液的性质和痰量：急性呼吸道炎症时痰量较少，而肺脓肿、支气管扩张症、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关。脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）。每天可咳出数百至上千毫升泡沫浆液样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。38.正确答案:1.肝内或包膜下血肿：肝内血肿在早期呈略高密度，周围环以略低密度带。包膜下血肿在早期呈半月形或梭形高密度影位于包膜下。随时间延长，血肿变为等密度或低密度影。伴活动性动脉出血时，增强扫描可见造影剂外溢。 2.肝裂伤：肝实质内线条状或不规则形低密度区。 3.肝挫伤：低于肝实质密度的边界不清的病灶，无强化。出现肝门周围淋巴水肿时，呈肝门血管周围的环状低密度区。出现梗死时，呈肝实质内不规则或楔形低密度区，不强化。39.正确答案: （1）颈强直测试操作正确。（6分）①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查，使颏部接近胸部。（4分）②考生口述何为颈强直。（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。（2）克匿格（Kernig）征测试操作正确。（6分）①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何为阳性。（2分）正常人膝关节可伸达1350以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。（3）布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确。（6分）①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（4分）②考生口述何为阳性。（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。（4）提问（2个）（2分）①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答：拉赛格征：患者双下肢伸直仰卧，医生左手轻压膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起该下肢，正常人可抬离床面达70°角以上。克匿格征：病人仰卧，先将一侧的髋、膝关节各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，将膝关节逐渐伸直。②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血能引起克氏征和布氏征阳性。40.正确答案: 简要分析图示第4、第8个QRS波群为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，其后的T波方向与QRS波群宽的主波方向相反，代偿间歇完全。41.正确答案: 即借助机械的力量，把空气或氧气经气道压入肺泡，使肺及胸廓间歇性膨胀，以维持或改善通气功能，减少呼吸肌的强烈活动，促进自主呼吸尽早恢复，达到预防或治疗呼吸衰竭的目的。凡自主呼吸消失或微弱所致的缺氧和二氧化碳潴留，动脉血氧分压（PaO）6OmmHg都可以用。主要适应证包括：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸抑制；③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；⑥各种大型手术术后；⑦配合氧疗等。42.正确答案: 参考值RIA或ELISA法为低于25μg／L。临床意义 1.原发性肝细胞肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值为超过300μg／L，增高率为75％～80％；约有10％的原发性肝癌患者其AFP为阴性。 2.生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化时AFP也有不同程度的升高（20～200μg／L）。 4.妊娠3～4个月，孕妇AFP开始升高，7～8个月达高峰，以后下降，但多低于300μg／L。43.正确答案: 过多的液体积聚在组织间隙或体腔中称为水肿；液体积聚于体腔内时称积水；皮下水肿则称为浮肿。44.正确答案: 适用于需较长时间给氧者，其优点为无导管刺激呼吸道黏膜、患者感到舒适，使用简便。用鼻塞塞于鼻孔代替鼻导管。首先连接鼻塞与延长管，接上氧气，擦净鼻腔，调好流量，将鼻塞置于鼻孔内。将延长管固定于妥善位置即可。45.正确答案: 1.指压法通常是指将中等或较大的动脉压在深面骨骼的表面.此法仅用于短时间内控制动脉血流。应随即采用其他方法止血。 2.压迫包扎法常用于一般伤口止血。但应注意包扎要松紧适度。 3.填塞法通常用于肌肉、骨端等渗血。先是用1～2层大的无菌纱布覆盖伤口，再以宫纱、绷带等充填，外面加压包扎。 4.止血带法主要用于四肢出血，采用有弹性的材料，敷于伤口近端，压迫止血，应详细记录捆扎止血带时间，上止血带后应每半小时到一小时放松一次，放松3～5分钟后再收紧。46.正确答案:（一）Ⅰ度房室传导阻滞（图6-1-11） PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。 临床资料：男性，64岁，临床诊断：冠心病。 心电图分析：P波在I、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律；心率67次／分，P-R间期延长，0.224s。 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅰ度房室传导阻滞。 （二）Ⅱ度房室传导阻滞 MobizⅠ型房室传导阻滞（图6-1-12）：①IPR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；②心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；③心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常。 MobizⅡ型房室传导阻滞：①PR间期固定，可正常或者延长；②QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等。 2：1房室传导阻滞。（图6-1-13）可为MobitzⅠ型，也可为MobitzⅡ型，目前倾向将其单独列出。 临床病例：女，60岁，急性心梗心律失常。 心电图分析：①I、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置，为窦性心律；②P-R间期依次逐渐延长，2次心动周期后发生心室脱漏，之后的第一个P-R间期恢复至初始的时限；R-R间期逐渐缩短，脱漏时出现明显变长的R-R间 期，长R-R间期短于任何两个短R-R间期之和；③Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0.2mv，I、avLST段压低0.1～0.2mv。 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅱ度1型房室传导阻滞（3：2下传）；③急性下壁心肌梗死。 图6-1-132：1房室传导阻滞+完全右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。 临床资料：女性，46岁。临床诊断：心律失常：2：1房室传导阻滞、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。 心电图分析：①窦性P波规律出现，心房率为94次／分，每2个P波中，有一个下传，有一个脱漏，心室率为47次／分。②QRS波群时限1>0.12s；QRS波前半部分接近正常，后半部分在多数导联表现为宽而有切迹的s波；V，导联呈rsR’型的M形波。③电轴左偏，电轴-700；QRS波在I、aVL导联呈qR型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型。③该患者同时存在房室传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞，符合三分支传导阻滞的诊断。 心电图诊断：①窦性心律；②2：1房室传导阻滞；③完全右束支传导阻滞；④左前分支传导阻滞。 （三）Ⅲ度房室传导阻滞（图6-1-14） 1.P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。 2.如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，频率40～60次／分。 3.如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，.则QRS宽大畸形，频率20～40次／分。 临床资料：男性，71岁。临床诊断：冠心病、完全性房室阻滞。 心电图分析：窦性P波顺序出现，P-P周期匀齐，心房率60次／分。每个起搏脉冲信号之后均随之以心室起搏的QRS波群，起搏频率64次／分。QRS=140ms。心房与心室波群完全无关系。（这种右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外，其余均呈Qs型。此种波形在右室起搏中并不少见，可能与心脏顺钟向转位等因素 有关。） 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅲ度房室阻滞；③心室起搏心律。47.正确答案: ST段水平型或下斜型压低I>0.1mV；或ST段抬高，在V导联超过0.3mV，V及肢体导联≥0.1mVT波低平、双向或倒置也可以较尖。值得指出，ST—T异常只是代表非特异性的心肌复极异常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST—T改变；冠心病患者心肌缺血不在发作时，ST-T可以正常；冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊需结合临床症状和其他的辅助检查。 图6-1-21典型心肌缺血48.正确答案: 1.少尿与无尿 （1）病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。 （2）主要症状特征：每天排尿次数及尿量，小便颜色。 （3）伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压。 （4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。 （5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。 （6）相关病史：既往有无类似病史，有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史。 （7）有无药物过敏史。 2.多尿 （1）病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。 （2）主要症状特征：每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量。 （3）伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦。 （4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。 （5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。 （6）相关病史：既往有无类似病史；有无结核、肿瘤、肝肾病史；有无糖尿病。（7）近期有无服用利尿药，有无药物过敏史。 3.血尿 （1）病因诱因。 （2）主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。 （3）伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。 （4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。 （5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。 （6）相关病史：既往有无类似病史，有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。 （7）有无药物过敏史。49.正确答案: 通常指先天性肝囊肿，多无症状或症状轻微，巨大囊肿可致肝大、上腹胀痛。CT平扫显示肝实质内圆形或类圆形低密度区，边缘清晰、锐利，囊内密度均匀。增强扫描各期均无强化50.正确答案:C51.正确答案: 1.肾包膜下血肿：紧贴肾表面半月形高密度影，外周环以肾脂肪囊。随时间延长，变为等密度或低密度影。 2.肾周血肿：肾周围高密度区，位于肾前间隙或肾后间隙，常伴有包膜下血肿。 3.肾挫伤及肾内血肿：平扫呈肾实质内局限性高密度区，增强后血肿密度低于强化的肾实质，无肾破裂征象。 4.全肾撕裂伤：局部肾损伤并延及肾盏肾盂，造成尿血外溢。肾实质分离，分离处呈低密度。52.正确答案: （1）急救箱准备（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2）伤口处理，清洗去污（5分）测血压。暴露除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。（3）止血（5分）止血带的使用：一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。（4）缝合伤口，复位、固定操作，操作正确。（5分）（5）提问：止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得超过多少小时？（3分）答：一般应每小时放松一次，每次放松1～2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。53.正确答案: （一）适应证1.抽液检查，以确定心包炎伴积液的病因。2.心包积液有心脏压塞症状时，放液治疗。3.化脓性心包炎穿刺排脓。4.心包腔内注射药物。（二）禁忌证1.出血性疾病。2.如抽出液体为血性，应立即停止抽吸。（三）用物准备心包穿刺包，手套、清洁盘、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若心包腔内注射药物，须同时做准备。（四）操作方法1.穿刺部位（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内2cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。若患者膈肌较低，可以从第6肋间刺入；推荐超声检查估计积液程度和穿刺部位。（2）在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与腹前壁成30°，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故须特别谨慎。2.术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。3.病人取半卧位，向其说明穿刺目的，并嘱于术中勿咳嗽或深呼吸。4.常规消毒皮肤。解开心包穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械、穿刺针是否通畅等，铺无菌洞巾。5.在穿刺点用2％普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。6.用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，从麻醉部位刺入。在心尖部进针时，穿刺针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，穿刺针与腹前壁成30°～40°，向上向后稍偏左进入心包腔后下部。若感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时要特别注意针尖感觉，不得与搏动的心脏相接触。将30ml注射器套在针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，首次抽液量以100ml左右为宜，以后每次抽300～500ml，过量会导致肺水肿。当针管吸满后，先用钳子夹住橡皮管，再取下针管以防空气进入。7.将抽出心包腔液体盛于试管内送检。须做培养时，应用灭菌培养管留取。8.术毕，拔出针头，局部盖无菌纱布后用胶布固定。（五）注意事项1.术前宜行X线或超声检查，以便估计积液程度与决定穿刺部位。心包腔积液量少者不宜做穿刺术。2.必要时术前给患者适量镇静药。3.手术过程应常询问并观察患者表现，助手应注意脉搏变化，发现异常，及时处理。4.术后静卧，测脉搏、血压每0.5h测1次，共测4次，以后24h内每2～4h测1次。（六）质量要求1.能正确指出3个穿刺部位。2.患者体位正确（符合所选穿刺部位要求的体位）。3.消毒、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确、规范。5.熟悉注意事项。54.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：腰椎间盘突出。评分标准：（总分15分） 1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腰部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、消炎止痛药或局部封闭治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）（2）相关病史（3分）腰部外伤史，手术史。（1分）结核病史，与腰部病变是否有关。（1分）风湿或类风湿病史，以便鉴别。（1分） 2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）55.正确答案: 参考值32～43s，较正常对照值10s以上为异常。临床意义同CT，但较普通试管法CT为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。56.正确答案: 正常脊柱生理弯曲由颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸组成。57.正确答案: 评分要点（1）患者体位。（2分）平仰卧位。（2）操作准备。（12分）①手控电板，涂以专用导电胶。（2分）②开启除颤器，导联选择开关置于"除颤"位置并选择同步除颤方式。（2分）③选择能量，200J（首次）。（2分）④除颤器充电。（2分）⑤两电板正确安放。（4分）前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左腋中线上）。（3）确定无周围人员直接或间接接触患者。（2分）（4）操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按钮，电击。（2分）（5）提问。进行电击除颤的注意事项有哪些？（2分）答：①两电极必须紧压于胸壁。（0.5分）②两电极必须分开。（0.5分）③涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。（0.5分）④连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。（0.5分）58.正确答案:参考值固相放射免疫分析（IRMA）法和ELISA法：健康人血清CA19-9值为3．7万U／L。临床意义 1．胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CA19-9的水平可明显升高。 2．连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。 3．急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝火、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高。 4．若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85％。59.正确答案: （1）四肢检查（8分）①四肢形态检查：考生说出主要常见的形态异常：匙状甲、杵状指、指端肥大、膝内外翻、足内外翻、骨折与关节脱位、肌肉萎缩、扁平足、下肢静脉曲张及水肿等。（4分）②运动障碍与异常。（4分）（2）关节检查（10分）①形态检查：腕关节、指关节、膝关节及其他。（4分）②浮髌试验：注意检查方法的正确：病人平卧位，患肢伸直放松。检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，使关节腔内的积液不能上、下流动，然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次。当按压时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性。（4分）③关节活动及活动范围检查。（2分）（3）提问：浮髌试验阳性意义。（2分）答：说明关节腔内积液。60.正确答案:参考值连续监测法（37℃）男性：11～50U／L，女性：7～32U／L。比色法男性：3～17U／L，女性：2～13U／L。临床意义增高具有临床意义，见于： 1.胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化。 2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。 3.药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。61.正确答案:D62.正确答案: （1）双手及听诊器胸件应温暖； （2）在不影响检查结果的前提下，尽量减少胸部暴露部位； （3）男医生检查女病人时，应有女医生或女护士在场； （4）检查时，病人因病不能配合时，体位应以病人舒适为主，病人感到劳累时可分次检查。63.正确答案:参考值①男性：15～200μg／L；②女性：12～150μg／L。临床意义 1.SF增高①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血症、甲状腺功能亢进等。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。 2.SF降低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。64.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性支气管炎。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无受凉或接触刺激性气体。（1分）咳嗽的性质，是干性咳嗽还是有痰，咳嗽时间及规律，咳嗽音色。（2分）有无咳痰、咯血，询问痰的性状和量，有无呼吸困难，咯血的量。（2分）有无咽痛及流涕症状，有无发热。（2分）二便、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史，有无吸烟、酗酒等个人史。（1分）有无类似发作，有无咽炎、鼻炎、鼻窦炎及结核病病史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）65.正确答案: （一）准备工作 1.用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药（按需准备）。 2.患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。 3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。 （二）操作方法 1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3～4腰椎棘突间隙）作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。 2.常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。 3.穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向摧进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。 4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。 若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。 5.移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。 6.收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。 7.术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。 （三）注意事项 1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。 2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。 3.穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。 4.无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。 5.腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。 6.椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。 （四）质量要求 1.患者体位正确。 2.穿刺部位选择正确。 3.消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。 4.穿刺操作正确、规范。 5.术毕处理及指导患者术后体位正确。 6.熟悉腰椎穿刺术注意事项。66.正确答案: 血肿密度逐渐降低，呈等密度。可出现下列征象 1.溶冰征象：血肿周边吸收，中心仍为高密度区。 2.占位效应、灶周水肿由明显而逐步减轻。 3.部分患者出现脑积水。 4.增强扫描，病灶呈现环形或梭形强化，如中央部分出血未吸收时，可呈“靶征”。67.正确答案: 本例患者最可能是急性鼻窦炎引起头痛，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）头痛的部位（多位于额部和面部）、头痛发生的时间与持续时间（有规律的早晨头痛）、头的性质和程度（中等程度、胀痛性）、头痛发生的诱因等，以便了解头痛的特点。 2）脓性鼻涕的颜色、量，有无异常气味，是否伴鼻出血和鼻堵。 3）有无发热、牙痛、视力改变和眼痛，以利于鉴别诊断。 4）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。 （2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。 2）曾做过哪些治疗，穿刺引流后是否能减轻头痛。 12.相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史既往有无鼻炎和反复上呼吸道感染史，有无糖尿病和自68.正确答案: 参考值血清总蛋白60～80g／L，白蛋白40～55g／L，球蛋白20～30g／L，A／G比值为：1.5～2.5：1。临床意义 1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。 2.血清总蛋白和白蛋白减低（1）肝细胞损害，合成减少。（2）营养不良。（3）丢失过多，如肾病综合征。（4）消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。 3.血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。4.血清球蛋白减低（1）生理性，如小于3岁的幼儿。（2）免疫功能抑制。（3）先天性的低γ球蛋白血症。69.正确答案:参考值CK-MM：94％～96％；CK-MB：<5％；CK-BB：极少或无。临床意义 1.CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤，肌肉疾病及手术。 2.CK-MM增高见于AMI，骨骼肌疾病、肌萎缩、手术、创伤等。 3.CK-BB增高见于神经系统疾病，肿瘤等。70.正确答案:1.红细胞（RBC. 参考值 成年男性：（4.0～5.5）×1012／L；成年女性：（3.5～5.0）×1012／L；新生儿：（6.0～7.0）×1012／L。 临床意义 （1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。 2.血红蛋白（HB. 参考值 成年男性：120～160g/L；成年女性：110-150#L；新生儿：170～200g／L。 临床意义 见红细胞计数。 3.血细胞比容（HCl） 参考值 男性：40％～50％；女性：37％～48％ 临床意义 增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。 4.白细胞（WBC. 参考值 （1）白细胞计数成人：（4.0～10.0）×109／L；新生儿：（15.0～20.0）×109／L （2）白细胞分类（DC. 1）中性杆状核粒细胞：1％～5％： 2）中性分叶核粒细胞：50％～70％； 3）嗜酸性粒细胞：0.5％～5％： 4）嗜碱粒性细胞：0～1％； 5）淋巴细胞：20％～40％； 6）单核细胞：3％～8％。 临床意义 （1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%一70％，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。 （2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。 （3）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢陛粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。 （4）嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。 （5）单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。 5.血小板（PIJT） 参考值 （100～300）×109／L。 临床意义 增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE.、血小板消耗过多，如DIC。71.正确答案: 1.起病年龄青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛。老年人发病常见于高血压头痛、颞动脉炎等。2.头痛出现时间脑肿瘤、副鼻窦炎常发生于清晨或上午，紧张性头痛常于午后开始，丛集性头痛常在晚间发生。 3.头痛部位全头痛多见于脑肿瘤、腰穿后头痛、紧张性头痛。一侧头痛常见于偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤、耳、鼻性头痛。前头部疼痛常见于丛集性头痛、眼性头痛、三叉神经一支痛。后头部疼痛常见于蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛、后颅窝肿瘤、颈性头痛。部位不定的头痛常见于精神性头痛。 4。头痛性质偏头痛、各种原因致血管扩张性头痛多呈搏动性。紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿常呈刀割、 5.头痛持续时间颅、颈神经痛多为数秒至数分钟。偏头痛、紧张型头痛多持续2～3小时或1～2天。低颅压头痛、耳、鼻性头痛多持续数天。脑肿瘤多呈持续进行性头痛。卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。 6.头痛诱发及加重因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。紧张性头痛可因精神紧张加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。 7.头痛伴随症状伴呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。伴眩晕者见于小脑病变、椎一基底动脉供血不足。伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。伴焦虑、失眠者见于紧张性头痛。伴神经系统局灶体征者见于脑肿瘤、硬膜下血肿、颅内动脉瘤等颅内器质性疾病。72.正确答案:A73.正确答案:参考值 95％～98％。 临床意义 SaO2与PaO2相关的氧合曲线呈s形。PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO2变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2， 3一二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。74.正确答案:房性期前收缩有提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同，其后的QRS波群常表现为右束支传导阻滞图形，代偿间歇多为不完全性；室性期前收缩无提前出现的异位P′波，QRS波群宽大畸形，代偿间歇多为完全性。75.正确答案:ST段水平型或下斜型压低I>0.1mV；或ST段抬高，在V导联超过0.3mV，V及肢体导联≥0.1mV（图6-1-21）。T波低平、双向或倒置也可以较尖。值得指出，ST—T异常只是代表非特异性的心肌复极异常，并非冠心病特有，其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST—T改变；冠心病患者心肌缺血不在发作时，ST-T可以正常；冠心病心肌缺血发作时一部分患者的ST-T不表现为异常。冠心病的临床确诊需结合临床症状和其他的辅助检查。 图6-1-21典型心肌缺血 临床资料：男性，57岁。冠心病、陈旧性心肌梗死、恶化劳力性心绞痛。 心电图分析：患者发生下壁心肌梗死10年及前间壁心肌梗死7年以后，下壁及前间壁心肌梗死坏死型Q波已经消失。P-R=180ms，QRS=100ms，Q-T=380ms。V4～V6导联ST段呈缺血型下降0.05mV左右，V1T波>V5、V6T波。 心电图诊断：①窦性心律；②慢性冠状动脉供血不足。76.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考、不计分）：肾癌。评分标准：（总分15分） 1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）血尿为全程、初始还是终末，有无血块，尿色及有无诱因。（2分）是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。（2分）是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。（2分）食欲、大便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，体格检查情况（肾区或腹部肿块）。（1分）影像学检查结果如何。（1分）药物治疗。（1分）（2）相关病史（3分）有无家族癌症病史。（1分）有无结核病、尿路结石病史。（1分）有无药物过敏史。（1分） 2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）77.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：慢性支气管炎急性发作期。评分标准：（总分15分） 1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1分）其他相关疾病病史，有无心脏病、结核病病史。（2分） 2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）78.正确答案: （一）准备工作1.操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。2.核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。（二）操作方法1.戴无菌手套（1）打开手套袋，看清手套放置方向。（2）一次或分次提出手套①一次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。②分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。（3）双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。2.脱手套（1）洗净手套上的血迹或污物。（2）用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。（3）将手套浸没在消毒液内，然后洗手。 （三）注意事项1.未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2.发现手套有破损应立即更换。 （四）质量要求1.打开手套袋、取出手套方法正确。2.戴手套方法正确，无污染。3.双手戴上手套后放置位置正确。4.脱手套方法正确。79.正确答案: （一）适应证心脏压塞、缩窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔静脉阻塞或受压者。 （二）用品无菌注射器及针头，有刻度的弯行及直形玻璃测压管，生理盐水或2％枸橼酸钠溶液。 （三）方法1.直接法（1）患者静卧休息，至少15min。（2）臂伸直垫平外展，与躯干成45°～60°，使与右心房等高，松弛紧贴上身的衣着。（3）将连有测压管（盛满无菌生理盐水或先用无菌的2％枸橼酸钠溶液冲洗）的9号针头刺入肘部静脉，测量水柱或血柱的高度，即为静脉压。2.重力法（1）患者仰卧，臂下垂，使静脉怒张。（2）慢慢将手举起，至手背怒张的静脉塌陷。（3）测量手背静脉高出右心房的毫米数，即为静脉压的毫米数。注：重力法不如直接法准确。 （四）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.操作正确、规范。80.正确答案:图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联ST段水平型下移、T波低平或倒置。81.正确答案:图示第4个P波为提前出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同，下传的QRS波群正常，P′-R间期>0.12s，代偿间歇不完全。82.正确答案:C83.正确答案:A84.正确答案: 便秘是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均粪便量35-200g，粪便含水量在60%～80%。便秘患者可表现为每周排便少于3次，有的虽然每日排便多次，但排便相当费力，每次排便所费时间相当长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。85.正确答案: 参考值目前广泛采用离子选择电极法（ISE.，参考值为135～145mmol／L。临床意义 1.低钠血症（血清钠145mmol／L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。（3）体表失水如大量出汗。（4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。86.正确答案: 1.概念发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36.3～37.2℃；肛门内体温36.5～37.7℃；腋窝体温36～37℃。按体温状况，发热分为：低热：37.3～38℃；中等度热：38.1～39℃；高热：39.1～41℃；超高热：41℃以上。 2.发热的原因临床上大致可分为由各种病原体感染所致感染性发热与非感染性发热两大类，其中前者多见。 3.发热的过程一般分三个阶段：体温上升期、高热期、体温下降期。 4.发热的热型 （1）稽留热体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。 （2）弛张热体温高峰常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。 （3）间歇热体温骤升达高峰后，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 （4）波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 （5）回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替1次。 （6）不规则发热发热的体温曲线无一定规律。 5.发热的伴随症状不同原因、不同疾病而可伴随不同症状，常见的有： （1）寒战常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应。 （2）结膜充血见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病。 （3）单纯疱疹口唇单纯疱疹多见于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 （4）淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。 （5）肝脾肿大常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。 （6）出血发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，也可见于某些血液病，如急性白血病、恶性组织细胞病等。 （7）关节肿痛常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 （8）皮疹常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 （9）昏迷先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。87.正确答案:目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行，在阅读和解释心电图时，应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述，主要包括： ①基本心律：确定心电图的基本心律为窦性心律，还是异位节律，并确定心率。传导间期：测量PR间期、ST段、QT间期，标出具体数值。 ②心电轴：测量QRS波电轴。 ③描述QRS波时限、形态。 ④描述ST段和T波。总之，在阅读、分析心电图时.应仔细测量各波及各间期的时限，认真分析节律与波形改变的原因，最后才能作出正确诊断。88.正确答案: 骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。X线平片诊断骨折主要依据骨折线和骨折断端移位或断端成角，骨折线在X线片上呈不规则透亮线，骨折断面与X线投照方向水平时易于显示，部分骨折线不易显示。作出诊断时首先要判断有无骨折，其次要判断骨折移位情况，四肢骨以骨折近侧断端为标准描述远侧段向何方移位，另外还要观察骨折断端的成角，长骨两断端成角的尖端所指的方向即为成角的方向，如向前、后、左、右成角89.正确答案:参考值RIA或ELISA法为低于25μg／L。临床意义 1.原发性肝细胞肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值为超过300μg／L，增高率为75％～80％；约有10％的原发性肝癌患者其AFP为阴性。 2.生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化时AFP也有不同程度的升高（20～200μg／L）。 4.妊娠3～4个月，孕妇AFP开始升高，7～8个月达高峰，以后下降，但多低于300μg／L。90.正确答案: 1.恶心和呕吐的特点 （1）病程。 （2）发病：急性或慢性，持续性或间歇性。 （3）呕吐的频率、量和剧烈程度。 （4）呕吐与进餐的关系：餐后立即发生，早期发生，晚期发生。 （5）前驱症状：吐前恶心；不伴恶心，突发喷射性呕吐。 （6）呕吐物的性状：无色或淡黄色，胆绿色，咖啡色，暗红色，鲜红色；含咖啡样沉渣，血块，未消化食物，隔夜食物，粪便；酸味，苦味，腐臭味。 2.伴随症状：有无腹泻，寒战，发热，腹痛，消化不良，食欲不振，消瘦，乏力，皮肤、巩膜黄染，三多症状，头痛，眼痛，鼻窦压痛，眩晕，耳鸣，听力障碍，头晕，意识障碍，感觉运动障碍。 3.相关疾病和病史 （1）不洁食物史，传染病接触史。 （2）消化系统疾病史（幽门梗阻、肠梗阻、急腹症、胃轻瘫、贲门失弛缓症、胆总管结石等）。 （3）急性中枢系统感染，脑血管意外，基底动脉供血不足。 （4）内分泌代谢病：糖尿病酸中毒，甲状腺功能亢进危象，肾上腺危象，尿毒症等。 （5）梅尼埃病，内耳迷路炎，急性青光眼，急性鼻窦炎。 （6）饮酒史，药物史（胃黏膜刺激性药物，化疗药，洋地黄，阿片肽类药物等）。 （7）神经性呕吐。 （8）妊娠。 （9）