2023年中级职称考试消化科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年考试真题摘选含答案难题带详解

2023年中级职称考试消化科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年考试真题摘选含答案难题带详解卷I一.综合考点(共50题)1.有关ⅠB类抗心律失常药物的电生理效应，不正确的是A.有效不应期/动作电位时限比值增大B.不延长动作电位时限C.轻度阻滞钠通道D.缩短有效不应期E.不延长有效不应期2.慢性腹痛常见于A.肠梗阻B.自发性腹膜炎C.异位妊娠破裂D.胆囊结石E.结核性腹膜炎3.下列有关对肝性脑病的描述，不正确的是A.是中枢神经系统功能失调B.多由肝炎后肝硬化引起C.亚临床肝性脑病常无临床表现和生化异常D.深昏迷时各种反射消失、肌张力降低、瞳孔散大E.慢性肝性脑病常无明显诱因4.溶血性黄疸的特征不包括A.有骨髓增生旺盛的表现B.皮肤瘙痒C.脾大D.血红蛋白尿E.尿中尿胆原增加5.关于肿瘤扑落音的特点，正确的是A.听诊部位在心尖部及胸骨左缘第3、4肋间B.在S2后，较开瓣音出现早C.不随体位改变而变化D.为主动脉瘤常见体征E.音调比开瓣音响6.能够通过胎盘的免疫球蛋白A.IgGB.IgAC.IgMD.IgEE.IgD7.患者，女性，26岁，2周前患感冒，近3天出现头晕、乏力，颜面水肿，尿少。实验室检查：血压20/13kPa，尿红细胞(+)，蛋白(++)。诊断考虑A.急性肾盂肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.泌尿系感染E.肾病综合征8.血源性肺脓肿最常见的病原菌为A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.草绿色链球菌9.下列与腹腔积液有关的体征不包括A.振水音B.液波震颤C.叩诊浊音D.腹壁揉面感E.移动性浊音阳性10.吸入性肺脓肿绝大多数都有的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.厌氧菌C.肺炎克雷伯杆菌D.大肠埃希菌E.肺炎链球菌11.患者，男，45岁。5年前因克罗恩病行回肠部分切除术。近2个月腹痛、腹泻症状经泼尼松、SASP治疗后仍不缓解。体检：消瘦，BP135/75mmHg，右中腹部压痛(+)，未触及包块。血沉43mm/小时，血Hb76g/L。应采取的治疗措施是A.手术切除B.灭滴灵C.丁胺卡那D.肾上腺糖皮质激素静滴E.6-硫基嘌呤12.患者女性，1年来进食后早饱，呢逆，胃镜检查发现胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，该患者的诊断是A.消化性溃疡B.疣状胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性浅表性胃炎13.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是A.心包摩擦音B.心尖区出现舒张期奔马律C.室性心律失常D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音14.女性患者，24岁。一天前进食不洁食物后腹痛，为阵发性，恶心、呕吐、腹泻。查体：体温38℃。该患者的诊断是A.急性菌痢B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.早孕15.呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于A.败血症B.钩端螺旋体病C.胆石症D.消化性溃疡E.急性胃黏膜病16.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的A.起病急骤常伴休克和多种并发症B.血清淀粉酶必须超过3200UC.可并发成人呼吸窘迫综合征D.血钙低于1.75mmol/L则预后不良E.血清亚铁血白蛋白(+)17.男，26岁，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用抗制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断是A.胃空肠吻合口溃疡B.残胃吻合口炎C.慢性胰腺炎D.促胃液素瘤E.癌性溃疡18.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别A.胰腺癌B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胰腺脓肿E.慢性胃炎19.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为A.免疫抑制剂B.糖皮质激素C.抗纤溶药物D.脾切除E.氨肽素20.男性患者，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实验室检查结果描述错误的是A.血清淀粉酶正常B.血清淀粉酶超过正常值3倍C.尿淀粉酶明显升高D.血清脂肪酶正常E.CRP升高21.患者女性，56岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史4年。近几d睡眠颠倒，1d前嗜睡、反应迟钝。查体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下2cm。生理反射存在，病理反射阴性。血糖：6.1mmol/L，尿常规：正常，血气pH：7.5。意识障碍最可能的病因为A.地西泮中毒B.低血糖C.肝性脑病D.尿毒症E.脑血管意外22.高血压脑出血的主要机制是A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂23.关于Crohn病的说法正确的是A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病C.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病D.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病24.患者男性，66岁，昏迷1d入院，既往无糖尿病史，血压160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH7.42，可能诊断是A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.饥饿性酮症酸中毒C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷D.乳酸性酸中毒E.脑血管以外合并酮症酸中毒25.导致血性心包积液常见的病因有A.结核性B.肿瘤C.病毒感染D.心力衰竭E.门静脉阻塞26.肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是A.食管和胃底静脉曲张B.肝脏肿大、质偏硬C.肝掌，蜘蛛痣D.腹水E.白发性细菌性腹膜炎27.胃癌的癌前病变包括A.15年以上的残胃炎B.腺瘤型胃息肉C.慢性浅表性胃炎D.慢性胃炎伴不典型增生E.十二指肠球部溃疡28.诊断肺结核最可靠的依据是A.结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状B.胸片示锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.结核菌素试验强阳性D.痰中找到结核分枝杆菌E.血沉明显增快29.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，诊断正确的是A.脑缺血梗死B.肝肾综合征C.肝性脑病D.低血容量休克E.原发性肝癌30.患者男性，40岁，体重92kg，身高168cm，无“三多一少”症状，空腹血糖11.9mmol/L，其母有糖尿病，患者可能的诊断是A.胰岛素依赖型糖尿病B.非胰岛素依赖型糖尿病C.高血压D.高血脂E.神经衰弱31.患者男性．56岁，2个月前胸骨后剧痛3h。ECG示，V1-V5呈QS型，ST段抬高，查：心肌酶CK及CK-MB均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项A.间断发作心前区疼痛B.ECGV1-V5波对称性倒置C.ECG负荷试验耐力降低D.冠脉造影有左主干病变E.超声心动图示节段性运动障碍32.增生型肠结核最少见的X线表现为A.黏膜皱襞粗乱B.结肠袋形消失C.肠壁僵硬，蠕动差D.充盈缺损E.钡影跳跃征象33.肠结核最常见的发病部位为A.升结肠B.回盲部C.回肠D.横结肠E.空肠34.钩端螺旋体病应用青霉素治疗的首次剂量为A.40万UB.80万UC.120万UD.160万UE.240万U35.甲亢危象发生的诱因，不包括A.抗甲状腺药物治疗剂量不足B.感染C.术前准备不充分D.放射性甲状腺炎E.精神刺激36.患者男性，32岁，因发热腰痛5d，无尿2d，以流行性出血热诊断入院。入院后经利尿、纠酸等治疗未见好转，目前烦躁不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，面部潮红，血压170/90mmHg，心率120/min，应诊断为A.肺实质弥漫性出血B.高血容量综合征C.心力衰竭D.尿毒症脑病E.高血压脑病37.关于慢性非萎缩性胃炎的病理特征描述错误的是A.黏膜水肿B.黏膜表面有渗出C.黏膜呈红白相间，以红为主D.黏膜有片状出血点E.黏膜粗糙不平38.患者男性，59岁，2年来逐渐出现吞咽困难，无吞咽疼痛，伴反酸、胃灼热感，临床诊断可首先除外哪种疾病A.食管炎B.贲门失弛缓症C.食管裂孔疝D.食管癌E.十二指肠溃疡39.关于主动性异位心律，说法错误的是A.阵发性心动过速B.房性期前收缩C.心房扑动D.心室颤动E.病态窦房结综合征40.下列哪项提示结核病灶的痊愈A.结节性病灶B.病灶的钙化和骨化C.病灶干酪样坏死D.增生性病变E.病灶周围纤维化41.主动脉瓣关闭不全患者不可能出现的体征是A.点头运动B.水冲脉C.靴形心D.抬举样心尖搏动E.S2固定分裂42.关于“共同通道学说”下列错误的是A.在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道B.共同通道开口于十二指肠壶腹C.胆石易嵌顿于壶腹部D.将会导致下行性胆管炎E.将会导致胰腺炎43.急行胃镜检查显示球部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择A.三腔二囊管压迫止血B.奥曲肽C.手术治疗D.奥美拉唑E.内镜下高频电灼治疗44.下列关于结核性腹膜炎引起腹泻的原因，错误的描述是A.肠功能紊乱B.伴有溃疡型肠结核C.吸收不良D.肠梗阻E.肠瘘45.1型糖尿病与2型糖尿病的最主要区别是A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同46.下列能阻止类风湿关节炎骨关节破坏的药物是A.选择性COX-2抑制剂B.非选择性NSAIDsC.甲氨蝶呤D.免疫球蛋白E.泼尼松47.下列选项中，风湿病常见的共同病理改变是A.滑膜炎B.关节软骨变性C.血管病变，以管壁炎症为主D.皮下纤维组织增生E.关节腔炎症48.女，11岁，受凉后1周出现双下肢对称性皮肤瘀点、瘀斑，无四肢关节肿痛、血尿和水肿。血小板计数30×109/L。最可能的诊断为A.过敏性紫癜B.血友病C.维生素K缺乏症D.特发性血小板减少性紫癜E.重症肝炎49.阿托品化的临床表现有A.烦躁不安B.口干C.面红D.抽搐E.肺湿啰音消失50.对判断急性胰腺炎患者预后有意义的检查指标是A.血清淀粉酶B.血细胞计数C.血清钾D.血清钙E.血清钠卷I参考答案一.综合考点1.参考答案：D[解析]ⅠB类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。2.参考答案：E[解析]前3种疾病都是以急性腹痛为主要表现的，而胆囊结石常无明显腹痛。3.参考答案：E[解析]肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见有上消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、感染及外科手术等。4.参考答案：B5.参考答案：A[解析]肿瘤扑落音的音调比开瓣音低，在S2后，较开瓣音出现晚，随体位改变而变化，听诊部位在心尖部及胸骨左缘第3、4肋间，为心房黏液瘤常见体征。6.参考答案：A7.参考答案：B[解析]急性肾小球肾炎的特点：急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后1～3周。8.参考答案：C血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。9.参考答案：D10.参考答案：B11.参考答案：E12.参考答案：C13.参考答案：E[解析]急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。14.参考答案：A[解析]近期内有不洁的饮食史或与菌痢患者密切接触史。轻型菌痢多无全身中毒症状，体温正常或者稍高，腹痛不明显，腹泻每日3～5次，大便为黄色糊状或水样，带有少量黏液，里急后重也不明显，可有呕吐。病程约3～6天。15.参考答案：C16.参考答案：B出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。17.参考答案：D[解析]胃液素瘤的症状极似十二指肠壶腹部溃疡，本病为顽固性、多发性、非常见部位的溃疡，胃次全切后仍易复发，并可伴有腹泻有明显消瘦，血清胃泌素可明显升高，胃液和胃酸分泌明显增多。18.参考答案：A[解析]慢性胰腺炎的病程较长，早期临床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴别。19.参考答案：B20.参考答案：C21.参考答案：C22.参考答案：D[解析]长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。23.参考答案：A24.参考答案：C25.参考答案：AB[解析]心包积液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病因：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能亢进、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床极少见由真菌感染所致的心包积液。26.参考答案：D[解析]腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现。27.参考答案：ABD胃癌的癌前病变病变包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎(10～15年以上)。28.参考答案：D[解析]痰中找到结核分枝杆菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。29.参考答案：C[解析]肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药物等。30.参考答案：B31.参考答案：D32.参考答案：E[解析]钡影跳跃征象是溃疡性结肠炎的X线表现。33.参考答案：B34.参考答案：A35.参考答案：A36.参考答案：B37.参考答案：D[解析]慢性萎缩性胃炎内镜下可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏膜水肿、渗出等基本表现，非萎缩性和萎缩性皆可伴有糜烂、出血、胆汁反流。38.参考答案：E39.参考答案：E[解析]主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病有一定的先天性解剖学基础，在房室特殊传导以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现P-R间期缩短、QRS波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主动性异位心律。40.参考答案：B41.参考答案：E[解析]S2固定分裂见于先天性心脏病