普贝生临床应用探讨

普贝生临床应用探讨1学术资源美国妇产科医师学院（ACOG）指南

“当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可作为一种治疗的选择。同时，必须要权衡引产的益处是否大于其对母婴潜在的危险。”2学术资源加拿大妇产科医师协会（SOGC）指南

“当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑进行引产。在进行引产前，要与孕妇讨论相关事宜。”SOGCGuidelineNo.107August20013学术资源ACOG技术公报.No.10,1999年11月.ACOG指南：引产的主要指征

妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎胎儿危险：如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫先兆子痫、子痫母亲医学指征：如：糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压死胎过期妊娠胎盘早剥4学术资源ACOG指南:引产禁忌证前次古典式、倒T型或未知子宫切口的剖腹产史前次子宫手术且进入宫腔史前次子宫肌层广泛切断史前次子宫破裂史胎盘前置横位或其它生产的禁忌症活跃期生殖道疱疹者

5学术资源美国的引产概况2002年引产比例：20%增长速度：129%选择性引产的数量在增加ACOG批准选择性引产ACOGPracticeBulletin#10.InductionofLabor6学术资源加拿大引产指征分析延期妊娠(超过41w，>287天)35%孕妇疾病(如糖尿病，高血压) 25%足月胎膜早破19%其它/未知 12%胎儿窘迫的迹象7%胎死宫内 1%其他因素(地理因素，既往急产史)1%ObstetricGuideline1:CervicalRipening＆InductionofLabour,Canada;March20057学术资源促宫颈成熟与引产关于引产的报道显示，宫颈条件是预测引产成功的最重要指标。宫颈Bishop评分小于等于6分，在引产前应先促宫颈成熟。催产素对于促宫颈成熟是无效的，因而不应使用催产素促宫颈成熟ObstetricGuideline1:CervicalRipening＆InductionofLabour,Canada;March20058学术资源PGE2与促宫颈成熟PGE2在宫颈成熟过程中发挥重要作用使用PGE2促宫颈成熟24小时内阴道分娩率达81％提高孕妇满意度降低催产素使用率和羊水粪染发生率对新生儿结局没有影响KellyAJ,KavanaghJ,ThomasJ.Vaginalprostaglandin(PGE2andPGF2a)forinductionoflabouratterm.CochraneDatabaseofSystematicReviews20039学术资源PGE2对子宫平滑肌作用PGE2

增加子宫平滑肌对催产素的反应加速缝隙连接的形成使子宫收缩更加协调刺激宫底平滑肌收缩抑制子宫下段和宫颈平滑肌的收缩然而,前列腺素E2促宫颈成熟的作用可以出现在没有子宫收缩的情况下RayburnWF.Preinductioncervicalripening:BasisandMethodsofCurrentPractice.ObstetricalandGynecologicalSurvey2002;57:683-69210学术资源普贝生临床使用经验使用细则11学术资源使用对象选择

具有阴道分娩条件有临床引产指征宫颈Bishop评分≤6分无PGE2使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）12学术资源禁忌疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史；明显头盆不称；胎位异常；胎儿宫内窘迫；急性盆腔炎或阴道炎；三次以上足月产；多胎妊娠；已经临产正在静脉点滴缩宫素已知对前列腺素过敏13学术资源普贝生的放置时间、地点

具体放置时间没有特殊规定地点在可以在病房或产房主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。14学术资源普贝生放置前

产妇签署知情同意书B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，除外头盆不称NST检查，结果为有反应型可放置普贝生怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。15学术资源普贝生放置前

阴道检查宫颈Bishop评分阴道状况：分泌物：过少，用生理盐水将普贝生浸泡一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放有无急性炎症碘伏消毒外阴，无需消毒阴道。无需将普贝生升至室温或解冻。16学术资源普贝生的放置

无需借助检查床或窥器为易于置入，可使用少量的水质润滑剂。注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放。17学术资源普贝生的放置

用手指将栓剂置于阴道后穹窿将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处放置位置对于药效影响至关重要18学术资源终止带的处理

放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2－3cm；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。19学术资源普贝生放置后产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。20学术资源普贝生放置期间内的监测宫缩：频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂（如硫酸镁或安宝）。过强宫缩或子宫过度刺激的处理过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，都有宫缩持续时间超过120秒；子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常；发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复；发生率约5％若撤药15分钟内不能自行恢复，可使用宫缩抑制剂（如硫酸镁或安宝）。21学术资源普贝生放置期间内的监测胎心：如无宫缩出现，建议常规监测胎心如出现宫缩，建议随即胎心监护20－30分钟，此后加强监护。若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护。如出现胎心异常，如晚期减速、中重度可变减速、延长减速等，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。22学术资源普贝生放置期间内的监测宫颈状况检查：如出现宫缩，要关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴道检查。不良反应：恶心、呕吐、发热 23学术资源出现下列情况时，栓剂应取出临产：初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。自然破膜或人工破膜。强直性宫缩。胎儿窘迫。孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速。用药12小时24学术资源普贝生的撤出

只要轻拉