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文档简介

妊娠晚期促宫颈成熟

与引产

课件结构1、目的2、引产指征3、禁忌证4、引产前的准备5、促宫颈成熟的方法目的在产科某些特殊情况下，为保证母儿安全，需要适时终止妊娠。选择阴道分娩时引产为常用的方法，引产成功的关键在于宫颈是否成熟。对宫颈不成熟的产妇，需在引产前促宫颈成熟。引产指征延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠。母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病。胎膜早破，未临产者。胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。死胎及胎儿严重畸形引产禁忌证

绝对禁忌证：子宫手术史，古典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂。前置胎盘和前置血管。明显头盆不称。胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。宫颈浸润癌。某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。未经治疗的HIV感染者。对引产药物过敏者引产禁忌症相对禁忌症：子宫下段剖宫产臀位羊水过多双胎和多胎妊娠分娩次数大于或等于5次引产前的准备严格掌握引产指征、仔细核对预产期，防止人为早产和不必要的引产判断胎儿成熟度：如果胎肺不成熟，情况允许尽可能先促胎肺成熟后引产排除阴道分娩禁忌：详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系。胎心监护和B超检查，了解胎儿宫内情况引产前的准备妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重程度及阴道分娩风险，并进行相应检查，制订详细防治方案熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊断和处理，严密观察产程，做好详细记录。评价宫颈成熟度：Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟。评分＜6分提示宫颈不成熟需促宫颈成熟。促宫颈成熟的方法宫颈的结构：主要有结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。（一）前列腺素制剂促宫颈成熟机制：1、通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加；2、影响宫颈和子宫平滑肌，是宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；3、促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。促宫颈成熟的方法Ａ：前列腺素制剂：（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂，可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生。（2）PGE1制剂，如米索前列醇适应症：宫颈Bishop评分小于6分,单胎头位，有引产指征无母婴禁忌者。药品禁忌症：孕妇患有心脏病、急性肝肾疾病、严重贫血、

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