心脏瓣膜病,病人的护理

内科护理学第六节

心脏瓣膜病病人的护理作者：

余红梅单位：襄阳职业技术学院《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理主要内容概述定义和病因病理生理护理评估护理目标常用护理诊断/问题

护理措施护理评价重点和难点重点病理生理、药物治疗及护理难点临床表现、并发症、健康教育概述心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多瓣膜病变。概述最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病，2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏疾病。发病机制炎症和增生慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，瓣膜口呈漏斗型瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化瓣膜口狭窄

关闭不全血流动力学改变二尖瓣狭窄右心室增大右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压增高二尖瓣狭窄病理生理肺循环淤血体循环淤血护理评估健康史链球菌感染史诱发因素正常二尖瓣二尖瓣狭窄护理评估

身体状况心力衰竭、急性肺水肿心律失常血栓栓塞肺部感染“二尖瓣面容”心尖区舒张期隆隆样杂音S1亢进和开瓣音、P2亢进右心肥厚、右心衰

呼吸困难咳嗽、咳痰咯血声音嘶哑护理评估二尖瓣面容护理评估辅助检查心电图检查X线检查超声心动图检查主动脉瓣狭窄病理生理

心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加主动脉瓣狭窄(AorticStenosis，AS)护理评估

身体状况心房颤动房室传导阻滞室性心律失常左心衰竭胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。呼吸困难心绞痛晕厥“三联征”护理评估辅助检查心电图检查X线检查超声心动图检查主动脉关闭不全

病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿慢性容量负荷↑心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）护理评估

身体状况感染性心内膜炎室性心律失常心尖搏动向左下移位呈抬举性胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时明显脉压增大，周围血管征早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等晚期出现左心衰竭症状，常有体位性头晕护理评估辅助检查心电图检查X线检查超声心动图检查护理评估病程长、反复发作并发症困扰社会支持差心理-社会状况

焦虑压抑敏感多疑治疗原则预防风湿活动、控制病情进展。改善心功能，减轻症状。防治并发症。介入或外科手术治疗。护理评估治疗要点护理评估预防风湿活动注意休息避免诱因肌注苄星青霉素口服阿司匹林减少体力活动限制钠盐摄入避免诱因其他心力衰竭心律失常预防血栓栓塞

经皮球囊瓣膜成形术或分离术瓣膜修补术人工瓣膜置换术改善心功能防治并发症介入或外科手术介入或外科手术常用护理诊断/问题体温过高：与风湿活动、并发感染有关焦虑：与病情反复、长期住院等有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识41