以临床知识库为核心的医疗决策支持平台建设及其应用

以临床知识库为核心的医疗决策支持平台建设及其应用内容大纲临床知识库建设今后工作计划总结与思考临床信息化建设应用体系全流程检验电子化全院PACS影像信息系统可重组模板电子病历检查申请单电子化集约式检查预约系统输血申请电子化检查病人接送预约排班临床文档数据中心临床路径电子化应用临床知识库建设全流程检验申请电子化检验科联机产生检验报告医生工作站申请单->护士打印条码（采血）->检验科进行检验，产生报告->病人自助报告查询（住院医生站检验结果查询）

临床与检验科室沟通平台（危急值提醒等）门诊检验病人标本采集检查申请单电子化与集约式预约

实现放射、超声、心电、核医学等申请单无纸化

（门诊、住院）医生开申请单->预约中心安排预约->检查科室进行检查，产生报告

解决病人检查接送安排流程，实现计算机管理

解决纸张申请流转中的漏费问题全院PACS影像系统改进对PACS改进，增加了电子胶片功能，满足影像质控要求；按需打印，大大减少了申请、报告以及胶片分拣工作量全流程申请条码控制，确保病人影像信息一致性影像读片软件三维影像重建软件临床文档数据中心架构与医院业务逻辑相分离的临床文档数据中心：PDF文档与注册信息数据库临床文档调阅示例临床路径电子化应用临床工作流医疗处置实时干预；“有线+无线”网络支撑，解决了病人床边的信息采集；与CPOE、电子申请单紧密集成；以临床知识库为核心2、建设成效临床信息化建设模式；临床电子病历在全院50个病区全面应用；临床路径电子化应用在全院11个科室，38个病区展开，覆盖病种63个；集约式检查申请预约模式在上海市各大医院得到了普遍认同，成为检查申请电子化的新方向；初步形成了以知识库为核心的临床决策支持系统，对规范医疗行为、保障医疗安全至关重要作用。无纸化流程大大加快病人就诊速度，减少住院天数。减少有纸张时，病人检查，接送混乱。加快病人取片时间。纸质申请单流程与电子申请单流程比较（单位：小时）纸质流程医生－>护士护士－>后勤后勤－>检查科室（每日下午派送）检查完成－>报告完成临床科室看到影像/报告CT1每日统一接收申请单单每日下午派送要等胶片生成后才能书写检查完成第二天下午送到病区普放1每日统一接收申请单单每日下午派送要等胶片生成后才能书写MRI1每日统一接收申请单单每日下午派送要等胶片生成后才能书写电子流程医生－>护士护士－>后勤后勤－>检查科室检查完成－>报告完成临床科室看到影像CT3.132.185.1218.65电子胶片：检查完成后临床可直接调阅普放3.132.187.7213.7MRI3.1322.7(需预约)1.520.36合计(小时)约3~4天约3~4天约3~4天合计(小时)29.0826.7344.69检查申请电子化提升了医院工作效率临床路径电子化逐步深入涉及科室（12个）：骨科、心内科、呼吸内科、眼科、妇科、产科、消化内科、肾脏内科、血液科、儿科、神经内科、神经外科涉及病种：62个；入径总数：5746例，入径率96.1%；医院病区无线网络实现了全覆盖；医技检查申请与病种路径相绑定，提高了疾病医院鉴别诊断水平完善临床路径电子化体系CPOE临床知识库管理分析全面电子医嘱应用全流程检查申请单检查集中预约管理全流程输血申请管理电子化手术申请安排诊断名称术语临床路径案例库

医嘱条件及状态临床医嘱执行规则库临床术语代码库建立了以临床路径应用为核心的统计分析体系医疗经济指标、质量指标以及临床执行相关指标；图形化展现工具以及自动产生病种分析报表以临床知识库为核心，紧密结合CPOE，依托无线应用，实现病人床边医疗。具有全流程(诊断、治疗）、全方位（诊疗、护理、健康教育等）、多模式、高集成（医嘱、申请、检查、手术等）等特点病人信息显示、路径引入及评估临床路径执行（检查、检验、医嘱等）临床路径管理设置4.变异管理5.相关统计分析临床路径软件临床路径软件演示建立了临床路径分析指标体系以临床路径管理为核心的病种质量分析体系医院经济指标01病种质量指标02临床路径相关指标03均次费用、平均日均费用、检占比、药占比等.死亡率、好转率、感染发生率、三线药物使用率、抗菌素使用率、手术部位感染率、术前等待天数等临床路径使用率，路径完成率，差异率.智能指标分析系统

智能指标分析系统单病种临床差异率分析智能指标分析系统

单病种临床指标详细报告3、临床知识库建设临床决策支持的重要部分是临床知识库的建设，目前我院临床路径主要是对病人诊疗规范以及医疗安全的警示。StudyHospitalCDSAlertsImplementedDrug-druginteractions（药-药配伍禁忌）Drug-allergyinteractions（药品报警）Drug/dosingalerts（药品剂量警示）Alertsflagginglookalike/sound-alikemedicationsDuplicatecheckingforlaboratorytests（重复化验）Duplicatecheckingformedicationorders（重复检查）Displayofrelevantlaboratoryresultsatthetimeoforderinginterventions临床知识库建设方向是基于本体的流程可重组临床路径知识库及相关任务模板建设集成化临床路径知识库10%5%60%25%基于知识的临床信息系统，降低成本，提高质量.电子化流程管理通信沟通协同平台临床工作流监控电子文档自动生成

医生护士沟通

临床与检查沟通

药剂与医护

各种检查检验申请单

药品及处置医嘱

手术、用血等

参考信息模型RIM

工作流控制

成本模拟临床路径知识库

电子病历应用

健康档案

临床路径知识库建模方法知识抽取：临床路径组成元素、执行阶段及相关分析.—从具体数据中得到一般理论。知识分类：1、应用环境；2、治疗阶段；3、病人类型；4、达到的结果；5、专业领域。知识标识

：1、领域专家研究成果；2、国际已开发本体知识库；3、出版文献或文章；4、医院已使用的临床路径。临床路径知识库建设、组织与表达的方法。用于临床路径知识库建设。临床知识本体工程：

知识获取、模型设计、开发实施与评估评价。临床路径知识来源主要参考资料：美国医学会（AMA）《PCPIMeasures》NationalHealthService(NHS)《中国医学会临床诊疗指南》《卫生部临床路径指南》上海市第六人民医院116种临床路径指南知识库主要来源：哈佛大学JoslinDiseaseCenter剑桥大学医院集团Cambridgeuniversityhospitals霍普金斯医院JohnsHopkinsHospital牛津大学医院OxfordUniversityHospital上海市第六人民医院MedicationServices

16350OtherOrder-EntryrelatedDecisionSupport

1230AmbulatoryProblemListDatabase

1000PhysicianOrderEntryKnowledgeBases

2100SurveillanceandNotificationAlerts

230PhysicianOrderEntryKnowledgeBases

2100SpecialtyandDisease-BasedFilters/Dashboards

100ClinicalDocumentationTemplates

1000临床路径知识分类体系按环境、治疗阶段、病人类型、结果、学科专业进行临床路径分类。环境：家庭康复、主诊断诊疗路径、院前急救、院内诊疗、急诊科、院内病区、CCU、康复病区等;诊疗阶段：门诊、急诊、住院、术前、手术、术后等；病人类型：危重期、疑难病人、已确诊、康复期等；结果：诊断评估、一般医疗干预/治疗等；学科：儿科、外科、内科等需要多种分类方法辅助医生选择临床路径。目前医院临床路径软件路径选择主要是由医生选择，计算机辅助提醒。临床路径本体知识工程