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文档简介
卒中后情绪、认知和疲乏实践指南(2015更新版)——情绪管理
2008加拿大卒中医疗最佳实践建议1
为规范卒中管理,加拿大首次推出
“卒中后情绪,认知和疲乏”指南加拿大心脏与卒中基金会(HSFC)卒中指南的演变
2014加拿大卒中最佳实践建议:卒中二级预防指南2
2015加拿大卒中最佳实践建议:卒中后情绪,认知和疲乏实践指南4
2015加拿大卒中最佳实践建议:超急性期卒中护理指南32015“卒中后情绪,认知和疲乏实践指南”首次发布:
新的研究证据、权威治疗推荐!
指南撰写基于新的文献检索综合跨学科专家建议达成共识•卒中后情绪、认知和疲乏工作组综合跨
学科专业人员建议(卒中神经科学家、
精神病学家、临床药理学家、神经心理
学家、职业理疗师、语音语言病理学家、
家庭医生、护士、卒中幸存者和教育专
家)达成共识•进行系统文献检索,确定卒中后情绪、认知和疲乏领域的研究证据2015版指南关于“卒中后情绪管理”PSD概述PSD筛查和评估PSD治疗其他情绪异常——焦虑和淡漠PSD持续监测、疾病教育和支持PSD概述流行病学2015指南新观点PSD是常见的卒中后遗症所有卒中患者都有很高的PSD风险
(A级证据)PSD可能在卒中后恢复期的任何时间发生
(A级证据)PSD是常见的卒中后遗症
卒中后
第一年30%-60%的卒中患者发生PSD1~3
30~60%大约有1/3的卒中患者
出现过抑郁症状1
*
1/3*发生在卒中急性期、亚急性期或长期随访过程中某一事件之后
(一项对51个前瞻性和观察性研究的系统回顾)
2015指南关于PSD的新观点——抗抑郁药治疗卒中后抑郁具有RCT证据支持
随机对照试验显示,抗抑郁药物
预防性
治疗卒中患者,可明显减轻抑郁相关突发事件、降低死亡率。(A级证据)
虽然有高质量研究,但是专家工作组
不推荐
所有的卒中幸存患者
预防性使用抗抑郁药;因为对于患抑郁风险不高的患者,药物治疗
的获益不一定超过风险。(B级证据)
严密观察卒中患者、特别是患抑郁风险高的患者情绪,发现问题后应进行
个体化治疗。(C级证据)PSD筛查与评估筛查时机筛查和评估
原则筛查和评估
工具PSD发病率教高,而且,对卒中后抑郁症状的治疗具有充分的循证依据。因此有必要对所有卒中患者均应进行抑郁症状的筛查。
(B级证据)
卒中后患者护理地点变动时均应进行筛查(如:从急性住院部调到康复部,和/或回到社区前)Eskes
GA.,et
al.
Int
J
Stroke.2015
Jun
29
PSD筛查时机
对于具有抑郁高风险的卒中患者,在卒中急性期出院前就应进行筛
查在卒中后各个阶段均应进行筛查,
特别是看护人员变动时(如果尚不确定筛查抑郁的最佳时机,应反复筛查)(C级证据)患者回到社区后,进行卒中预防的临床评估和定期随访筛查
(C级证据)
PSD相关筛查和评估原则使用经过信效度检验的工具对PSD患者进行筛查
(B级证据)卒中患者的评估应包括评价抑郁症的风险因素*,特别是抑郁症病史(C级证据)*常见的PSD风险因素包括:卒中病情严重、肢体功能缺损、认知功能障碍、抑郁症病史、言语交流障碍和社会隔离等。其中,肢体功能缺损-日常生活需协助及既往PSD病史是最重要的2个PSD发生危险因素。
PSD筛查和评估工具
推荐一线工具
患者健康问卷
(Patient
Health
Questionnaire
-9,
PHQ-9)
老年抑郁量表(Geriatric
Depression
Scale,
GDS)
额外参考工具
贝克抑郁问卷(Beck
Depression
Inventory,
BDI-II)
流行病学研究中心
抑郁量表
(Center
for
Epidemiological
Studies
Depression
Scale,CES-D)
失语症参考工具
卒中失语症抑郁问卷
(Stroke
Aphasic
DepressionQuestionnaire-10
,SADQ-10)
失语症抑郁量表
(Aphasia
Depression
Rating
Scale
,ADRS)
医院焦虑和抑郁量表
(Hospital
Anxiety
andDepression
Scale
,ADS)
PSD治疗药物治疗非药物管理
PSD药物治疗(1/6):
抗抑郁药治疗时机1.
卒中患者出现轻度抑郁症状或诊断轻度抑郁症,初始处理为“等待观察”(B级证据)a.
当持续的抑郁症状影响日常功能和目标康复,且病情恶化时可考虑药物治疗(B级证据)2.
经过正式评估被诊断为抑郁症的患者应尝试
抗抑郁药治疗
(A级证据)
PSD药物治疗(2/6):
抗抑郁药的选择五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)更适合PSD患者(A级证据)
对于抗抑郁药的选择应基于抑郁症状特点
、药物潜在副作用
(尤其对儿童和老年人)、药物相互作用
和
基础疾病情况等因素进行考量
SSRI治疗PSD概述(一)—基本信息
SSRI
药物-
商品名
研究剂量范围
禁忌症不良反应
安全性舍曲林-左洛复,西酞普兰-喜普妙,艾司西酞普兰-来士普,氟西汀-百优解,氟伏沙明-兰释,帕罗西汀-赛乐特舍曲林50~100mg/天,西酞普兰20~60mg/天,艾司西酞普兰10~20mg/天,氟西汀-10~40mg/天(包括可变剂量)对SSRI或MAOI过敏者禁用•
一般报告:口干、食欲不振和体重下降、恶心、头晕、性欲减退、便秘或
腹泻、失眠或嗜睡、出汗•
其他:五羟色胺综合征,镇静,癫痫发作风险增加(0.2%发病率),出血,
低钠血症•
脑血管病不良反应:罕见,发生率1/100~1/1000
SSRI
舍曲林
西酞普兰
氟伏沙明
帕罗西汀
氟西汀艾司西酞普兰
安全性及禁忌
无特定描述•
具有抗胆碱作用•
导致急性卒中患者产生谵妄•
可增加老年患者认知功能障碍、精神错乱、尿潴留和
跌倒风险(抗胆碱能作用和体位性低血压)•
颅内出血慎用•
与某些心脏药物相互作用,如氯吡格雷(最严重)、
尼莫地平和β-受体阻滞剂•
停药后可增加卒中后抑郁症状超过6个月
SSRI治疗PSD概述(二)—安全性相对其他四种药物,舍曲林和西酞普兰无特异的禁忌及安全性问题SSRI治疗PSD概述(三)——证据
SSRI
舍曲林西酞普兰氟伏沙明
氟西汀帕罗西汀里程碑式的研究数目
2
2
1
6
1
SSRI舍曲林治疗P
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