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晕厥的诊断及危险分层（一）初步评估初步评估的目的是（）明确是否是晕厥？（）是否能确定晕厥的病因？（）是否是高危患者？电图和酌情选择如下检查：（）颈动脉窦按摩（C；（）超声心动检查；（）2态心电图或实时心电监测；（）卧立位试验和或直立倾斜试验；（）神经科检查或血液检查。短暂意识丧失包括了各种机制导致的以自限性意识丧失为特征的所有临床病症而晕厥是短暂意识丧失的一种形式需要与其他意识改变鉴别（图）。（二）诊断1.射性晕厥：（）血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴、面色苍白、恶心及呕吐等般无心脏病史。（）情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。（）颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）。2.位性低血压性晕厥：（）发生在起立动作后；（）晕厥时记录到血压降低；（）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（）存在自主神经疾病或帕金森病；（）出血（肠道出血、宫外孕）。3.源性晕厥：（）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓</m反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3s②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞③交替性左束支和右束支传导阻滞④心动过速或快阵发性上性心动过速⑤非持续性多形性室性心动过速长Q或短Q间期综合征Bru等。（）器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度血或心肌梗死时。（三）危险分层当初步评估后尚无法明确晕厥原因时应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。风险分层的流程见图。近期（～3有危及生命风险者应住院诊治或观察。加拿大心血管病学会20表的“晕厥诊断的标准方案”中列出了短期危险因素（表）。主要危险因指多个研道比较一致的独立危险次要危险因素是指单个研究报道的危险具备一个主要危

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