大剂量维生素治疗肿瘤

一例直肠癌病人接受高剂量质子泵抑制剂

联合高剂量维生素C治疗的护理消化内科管学璇主要内容01病历介绍02相关知识介绍03护理问题及措施2病历介绍姓名：钱延年性别：男年龄：72岁职业：职员诊断：直肠癌多发转移既往病史：高血压病史20余年，冠心病病史10余年，左下肢静脉阻塞病史14年余病人于2009年行直乙交界癌根治术，术后病理示：直乙交界部溃疡性高-中分化腺癌，术后行辅助放化疗，后复查PET-CT考虑为恶性，于2011年在全麻下行根治性Miles术，术后病理：直肠粘液腺癌。后经复查考虑骶前及肺转移，行多周期放化疗后疾病进展。目前高剂量维生素C联合埃索美拉唑抗肿瘤治疗第二周期已完成。3维生素C相关知识维生素C呈酸性，是一种水溶性维生素，缺乏时可导致坏血病，故又称抗坏血酸。维生素C具有许多生物学功能包括：1、参与氨基酸代谢；2、神经递质、胶原蛋白和组织细胞间质的合成；3、降低毛细血管通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内的吸收，促使血脂下降；4、增加对感染的抵抗能力，参加解毒功能，并有抗组胺及防止致癌物质生成的作用。4

维生素C与肿瘤的关系近年来的国内外研究表明，维生素C对多种肿瘤细胞具有选择性抑制及杀伤作用。最明显的是胃癌、食管癌；其次是口腔癌、喉癌、结肠癌和直肠癌；还有证据说明对宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌和肺癌有预防作用。并有研究发现维生素C对肿瘤的抑制作用在一定浓度范围内表现出明显的量效关系，即随维生素C浓度的增加抑制作用增强。维生素C相关知识5

维生素C治疗肿瘤的作用机制维生素C相关知识1、抗氧化作用。维生素C是一种抗氧化剂，能阻止类脂质过氧化，清除机体由于分解脂肪性食物而产生的自由基。2、阻断亚硝基化反应。亚硝盐和硝酸盐进入人体后和胃内的氨基复合物结合可形成致癌很强的亚硝胺。当体内有足够的维生素C时，能阻断亚硝酸盐合成亚硝胺。3、提高机体免疫能力。维生素C可剌激Ｔ淋巴细胞和B淋巴细胞的产生，而淋巴细胞是人体抗御疾病的主要防御系统之一，大量摄入维生素C可剌激机体产生更多的干扰素和促进免疫球蛋白的合成。4、能非特异性使病毒失去活性，抑制某些病毒的致癌作用。可提高细胞内的环磷腺苷的含量，抑制细胞分裂，防止细胞癌变。5、广泛的解毒能力，在酶的协同下，能在肝内中和致癌物质及其诱变剂。有试验表明，维生素C还能直接破坏某些致癌物质。6维生素C相关知识使用大剂量维生素C治疗肿瘤美国RiodamHD曾采用超大剂量维生素C作为癌症病人的辅助治疗，历时28年，其效果包括：改善了病人的感觉，减轻疼痛，延长了寿命等。他们发现：大剂量维生素C可以在人体内杀死肿瘤细胞且对正常细胞并无伤害。7治疗方案相关知识治疗方案：埃索美拉唑120mg/次，口服，每天一次，第1、2天及第9、10天服用维生素C1.0g/kg（本案中为70g/d），静脉滴注，第3-5天及第11-13天，21天/周期，每三周期评价一次疗效。质子泵抑制剂，从奥美拉唑拆分得到，为奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果更好。普遍应用于胃食管返流病、消化性溃疡等相关性疾病的治疗8治疗方案相关知识

癌细胞内的过氧化物（ROS）远远高于正常细胞，ROS对细胞具有毒性，如果破坏和干扰癌细胞中ROS的对抗性因子会导致癌细胞被自身ROS所杀死。最新的研究发现高剂量的维生素C可以利用癌细胞中的ROS使其对自身有明显的杀伤作用。

癌细胞内的ROS在高剂量维生素C的抗癌作用中起到了关键作用，提高ROS可能会进一步提高维生素C的抗癌效应。而质子泵抑制剂可以提高癌细胞中ROS的浓度，同时还有其他包括自噬、凋亡等抗癌作用。原理9治疗方案相关知识适应症①用有效方法治疗失败的病例②缺乏有效治疗的病例③作为有效治疗方法的辅助及肿瘤病人的康复治疗目前由于大剂量维生素C治疗并不是标准的方法，病人应阅读、理解和签署适当的知情同意书。101高剂量埃索美拉唑不良反应：1、感觉异常、嗜睡、失眠、眩晕2、内分泌：男子女性型乳房3、胃肠道：口腔炎和胃肠道念珠菌病4、血液学：白细胞、血小板减少、粒细胞缺乏等5、肝脏：黄疸等6、骨骼肌肉：关节痛、肌无力7、皮肤：皮疹、光过敏、脱发8、其他：过敏反应（发热、多汗、支气管痉挛等）2高剂量维生素C不良反应：1、腹痛、腹泻、恶心、呕吐2、头痛、头晕、乏力、面部潮红、多汗3、蛋白尿、发热、水肿、过敏4、低钙血症、低蛋白血症、高钠血症（电解质紊乱）5、高血压、高血糖6、贫血、血肌酐升高等不良反应治疗方案相关知识11治疗方案相关知识但是副作用是罕见的：一项研究发现33名晚期癌症应用大剂量VC患者，共发生不良反应7例不良反应类型例数百分比（％）腹痛、腹泻26.0呼吸困难13.0过敏13.0渗透致皮肤坏死13.0过敏性哮喘13.0水肿13.012治疗方案相关知识在本案中患者主要不良反应以高血压及乏力为主患者有高血压史，平时BP控制在140/80mmHg左右，在用药期间及用药后2-3天内血压最高达180/90mmHg13治疗方案相关知识在应用方案治疗前，应收集下列信息：①血清电解质；②血细胞分类计数；③葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD；④尿液分析；⑤病人体重；⑥肿瘤分型、分期⑦适当的血清肿瘤标志物；⑧适当的CT、MRI、骨扫描、X线片。14护理问题及措施现存的护理问题一、有跌倒的危险病人本身有高血压病史，用药期间最明显的表现就是血压再度升高且主诉全身乏力，导致病人在下床时极易发生跌倒护理措施：1、嘱病人注意卧床休息，保证睡眠质量及情绪稳定，防止人为因素造成血压波动2、给予病人心电监护，严密监测病人血压、心率、呼吸的变化3、认真核对输液泵保证液体以正确的速度安全泵入，防止输注过快引起病人不适4、给予病人床尾悬挂防跌倒警示标识并班班交接，并给予安全相关的