小儿膈疝的护理查房

小儿膈疝的护理查房

先天性膈疝(congentitaldiaphragmatichernia，CDH)是指由于膈肌先天性发育不良．腹腔脏器经膈肌缺损疝入胸腔，压迫肺脏，引起呼吸功能障碍的一类疾病。新生儿生后6h内出现呼吸窘迫综合征(RDS)者，为重症CDH，病死率较高【1】。手术修补是治疗的根本措施，目前主张先采取措施稳定患者呼吸循环功能后，再施行手术【2,3】[1]HedrickHL．Evaluationandmanagementofcongenitaldia—phragmatichernia[J]．PediatrCaseRev，2001，1(1)：25—26．[2]MoyerV．MoyaF，TibboelR。eta1．Lateversusearlysurgi—ealcorrectionforcongenitaldiaphragmaticherniainnewborninfants[J]．CochraneDatabaseSystRev，2002(3)lC13001695．[3]DownardCD，JaksicT，GarzaJJ，eta1．Analysisofanim—provedsurvivalrateforcongenitaldiaphragmatichernia[J]．JPediatrSurg。2003．38(5)：729—732．胸腔解剖图治疗手术修补病史汇报--3月7号入院患儿孙......，女，2个月，体重：5kg,代诉：哭闹伴恶心4天余入院，门诊胸部CT提示：膈疝可能，查体：左侧胸廓稍隆起，呼吸音弱，可闻及气过水声及湿罗音，叩诊浊音，T:37℃,P:180次∕分,R:58次∕分。治疗经过积极完善术前准备，急诊行手术治疗。于3.711:13分接入手术室在全麻下行左侧膈疝修补+胸腔闭式引流术，手术顺利，于15:35分转入Nicu.3.10日因患儿撤呼吸机，吸氧下无呼吸困难及青紫，转入我科进一步治疗，3.14日因肺囊肿行左上肺叶切除术，手后再次转入Nicu，于3.21日转入我科进一步治疗。实验室检查报告根据目前患儿病情提出以下护理问题有管道脱落的危险清理呼吸道无效引流不畅潜在的并发症：护理诊断低效性呼吸形态护理措施低效性呼吸形态：与呼吸改变,呼吸道分泌物增加影响肺通气功能有关。1、保持环境相对安静,注意通风保暖,保持患者相对安静2、做好气管插管及呼吸机的护理，给予持续心电监测及氧气吸入5升/分。3、定时翻身、拍背及吸痰，清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日超声雾化治疗以免呼吸道分泌物堵塞引起窒息。4、在巡视病房时,注意观察患者的神智、瞳孔、心率、呼吸、脉搏及神态变化，预防窒息的危险。一旦发生咯血,头偏向一侧,体位引流协助排痰,必要时用吸痰器吸引。[护理评价1.病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动及三凹征消失.2.监测动脉血气分析值；病人能保持良好的呼吸状况.清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分泌物增多有关1对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。2保持呼吸道通畅意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。必要时行气管切开。3预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查，必要时做痰培养。护理评价：患儿呼吸平稳，无发绀。①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。发生皮下气肿，应该：局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。潜在的并发症：感染、管道脱落、皮下气肿评价：患儿未出现上述并发症胸腔闭式引流的护理目的适应症原理引流管的选择引流管的安置位置护理胸腔闭式引流的目的

胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。胸腔闭式引流的适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离