麻醉拔牙及拔牙术

口腔局部麻醉杨金晖概念麻醉（anesthesia.narcosis）是用药物和非药物，使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。分类：局部麻醉、全身麻醉。第一节

局部麻醉（locedanesthesia）局麻一、特点：1、局部无疼，其它感觉（温度、触压感）依然存在。2、病人保持清醒意识。3、不需要特殊设备、术者可独立操作。4、术前无特殊准备，术后无特别护理，安全性大。5、不适用不合作的病员及局部有炎症的部位。三、局麻药物的选择：

①能产生完全的麻醉效果，对注射部位组织无刺激，不造成神经结构的不可逆性改变。

②麻醉作用快，穿透力强，维持时间长。

③安全范围大，被吸收后无明显的毒性反应。

④易溶于适当的溶媒，特别易溶于水。

⑤性质稳定，耐高温、高压消毒，可与其它药物配伍而不分解

二、常用药物：

1、普鲁卡因（奴佛卡因）

2、利多卡因

3、布比卡因

4、丁卡因（地卡因）

5、复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）第二节

口腔局部麻醉方法

一、表面麻醉：二、浸润麻醉：

皮丘注射法

骨膜上浸润法

牙周膜注射法

三、阻滞麻醉：（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）

1、

体位:头后仰上颌合平面与地面成45度角

2、进针点:

3、麻醉范围：上颌第一磨牙颊侧近中根以外的同侧上颌磨牙、牙槽突、颊侧的牙周膜、骨膜、龈粘膜

（二）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）

1、体位头后仰上颌合平面与地面成60度角

2、进针点

3、麻醉范围：同侧的上颌磨牙，前磨牙的腭侧牙龈，粘骨膜和骨组织

（三）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法）

1、体位

2、进针点

3、麻醉范围：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、粘骨膜、牙槽突

（四）眶下神经阻滞麻醉

1、口内法2、口外法①体位②进针点③麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇、上颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈粘膜、骨膜和牙槽骨

（五）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法）

1、体位：下颌合平面与地面平行.2、进针点

3、麻醉范围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇。

（六）舌神经阻滞麻醉

麻醉范围：同侧舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前2/3部分

（七）颊神经阻滞麻醉：

麻醉范围：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌肉和皮肤。

第三节

局部麻醉的并发症及防治

一、晕厥：突发性、暂时性意识丧失

1、原因：一时性中枢缺血所致，可因恐惧、饥饿、疲劳、全身健康差、疼痛及体位不良等因素引起。

2、表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉快、弱、恶心、呼吸困难，未经处理，可出现心率减慢、血压急剧下降、暂短的意识丧失。

3、防治原则：

①做好术前检查，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。②晕厥发生，停止注射，头低位，保证呼吸道畅通。③严重时，针刺和指压人中，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖

二、过敏反应：

三、中毒：四、注射区疼痛和水肿：

1、原因：麻药变质、混入杂质,注射针头钝或有倒勾未严格执行无菌操作。

2、防治：注射前严格检查麻药和器械，严格无菌操作，局部热敷、理疗，给消炎止痛药。

五、血肿：

原因：主要是注射针刺破血管所致。

防治：检查针头可能有倒钩，可能反复穿刺，出现血肿前期冷敷，止血后改热敷，可给抗生素和止血药。

六、感染：

原因：①注射针被污染②局部或麻药消毒不严③注射针穿过感染灶，将感染带