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文档简介

心包积液病人的护理

朱向阳大纲基本概念病因及发病机制病理及病理生理护理评估护理计划基本概念心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，有固定心脏的作用，可使心脏保持一定的生理位置。心包由纤维性心包和浆膜性心包两部分构成。纤维性心包是心包囊的外层，由坚韧的纤维结缔组织构成，较厚，其底部与膈的中心腱融合，上部包裹着出入心脏的升主动脉、肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。浆膜性心包为心包囊的内层，又分壁、脏两层，壁层衬贴于纤维性心包的内面，和纤维性心包紧密相贴；脏层包于心肌的表面，也就是心外膜。基本概念浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行，两层之间的腔隙为心包腔。正常人心包腔内有20~50ml液体以起润滑的作用。心包腔内液体增多时，称为心包积液，按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血量降低、体与肺静脉压力升高称为心脏压塞。病因及发病机制急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细菌感染及结合有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、艾滋病等疾病的基础上。病理和病理生理心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，也就没有明显的血流动力学变化，此时病人可以没有症状。若心包腔压力较高，高至与左心室舒张压接近时，便会出现心排血量下降、血压下降、静脉血淤积及中心静脉压升高。中心静脉压的升高能使腔静脉血液向心房回流并增加心室的充盈，心率便会随之加快以增加心搏出量。但如果积液继续增加以致出现严重的心脏压塞时，由于心搏出量的下降，体内的代谢机制不足以维持体动脉血压，就会出现器官的灌注不足，甚至引起心肌坏死、血压下降及整个循环系统的衰竭而丧失生命。护理评估（一）健康史近期内是否患过病毒性心肌炎及目前有否合并尿毒症和肿瘤。家族中及本人有无结核病史，若有是否已治愈，并要了解其治疗情况。是否有高血压史，有否被诊断为主动脉夹层动脉瘤。短时间内是否接受有创性的心脏导管检查、治疗及心脏手术。有没有心脏的外伤。护理评估（二）临床表现除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）的量及其增长的速度。1.症状轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。在急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、血压下降、静脉压的升

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