2023年呼吸系统疾病(一)带答案及解析

呼吸系统疾病(一)呼吸系统疾病(一)

A1型题1.下列X线征象是周围型肺癌的特征是A.肺段或肺叶的局限性肺气肿B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹会有毛刺C.阻塞性肺炎D.出现囊状空洞或斑片状浸润E.可有S形的肺不张和密度较高的片状阴影

B

[解析]C和E答案可见于中央型肺癌。

2.感染性胸膜炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.铜绿假单胞菌

D

[解析]引起胸膜炎常见的致病微生物是结核杆菌。

3.慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.第一秒用力呼气量降低B.总肺活量升高C.用力呼气量降低D.小气道功能异常E.残气量异常

D

[解析]慢性支气管炎早期累及的是小气道。

4.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括A.慢性肺源性心脏病B.自发性气胸C.右心功能不全D.支气管扩张E.慢性呼吸衰竭

D

5.引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎介质的细胞是A.气道上皮细胞B.肥大细胞C.嗜酸性粒细胞D.肺泡巨噬细胞E.以上都包括

E

6.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A.热退停药B.热退3天C.热退5～7天D.症状体征消失E.胸片病变消退

B

7.吸入性肺脓肿多发生于右肺最主要的原因是A.右主支气管较细B.右主支气管较短C.右主支气管陡直，较粗大D.右主支气管周围淋巴结多E.右主支气管较长

C

[解析]右主支气管陡直，较粗大，是异物常进入右支气管的原因。

8.治疗支气管哮喘气道炎症的药物不包括A.糖皮质激素B.LT调节剂C.曲尼斯特D.抗胆碱药E.氯雷他定

D

[解析]抗胆碱药属于舒张支气管的药物，而不是抗炎药。C答案属于LT调节剂。氯雷他定属于抗过敏药物，抑制哮喘的气道炎症反应。

9.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼吸性呼吸困难，双肺哮鸣音C.端坐呼吸，双肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，双肺散在干，湿罗音E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮喘

B

[解析]支气管哮喘的呼吸困难形式主要是呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。

10.肺孢子菌肺炎治疗应首选A.克林霉素B.氨苯砜C.复方新诺明D.氯霉素E.卡泊芬净

C

[解析]肺孢子菌肺炎(PCP)药物治疗首选复方新诺明。

11.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是A.胸部X线使肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.高分辨CT示肺气肿改变D.长期大量吸烟史E.慢性咳嗽、咳痰病史

B

[解析]诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要根据吸烟等高危因素史，临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

12.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是A.肺小动脉原位血栓形成B.肺小动脉内膜增厚C.肺小动脉痉挛D.肺小动脉壁纤维化E.肺小动脉微血栓栓塞

C

[解析]COPD肺动脉高压主要是缺O2，高碳酸血症使肺小动脉痉挛引起。

13.提示支气管哮喘患者病情危重的是A.呼气相延长B.脉压增加C.呼吸性碱中毒D.胸廓反常运动E.烦躁不安

D

[解析]危重症哮喘患者有奇脉，胸廓有反常运动。奇脉时收缩压下降，舒张压不变，所以脉压减小。

14.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是A.上叶背后段B.上叶前段C.右肺中叶D.左舌叶E.上叶尖后段

E

[解析]一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多见。舌叶支气管开口接近下时背支，易受下叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。支气管扩张在上叶尖支或后支者多数为结核性所致，因为继发性肺结核好发在上叶尖后段和下叶背段。

15.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是A.肺纤维化B.肺结核C.支气管扩张D.阻塞性肺炎E.慢性阻塞性肺疾病

E

[解析]呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。按动脉血气分析有以下两种类型：Ⅰ型：缺氧无CO2潴留或伴CO2降低，见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。Ⅱ型：缺O2伴CO2潴留系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，常见于慢性阻塞性肺疾病。

16.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.嗜肺军团杆菌D.肺炎链球杆菌E.葡萄球菌

D

[解析]社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。①青壮年、无基础疾病患者：常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌；②老年人或有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等；③需要住院患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等；④重症患者：常见病原体为肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。

17.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.粪链球菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷白杆菌E.厌氧菌

B

[解析]血源性肺脓肿常继发于皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症。病原菌(多数为金黄色葡菌球菌)、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。

18.下列肺结核类型中，传染性最强的是A.慢性纤维空洞型肺结核B.干酪样肺炎C.原发型肺结核D.急性血行播散型肺结核E.慢性血行播散型肺结核

A

[解析]A选项的患者痰中可以找到结核杆菌，但是这类患者用药，药物不易穿过纤维组织杀死结核杆菌。

19.大叶性肺炎的并发症不包括为A.肺脓肿或脓胸B.感染性休克C.支气管肺炎D.肺肉质变E.脑膜炎

C

[解析]大叶性肺炎致病菌通过肺泡间孔进行扩散，一般不累及支气管，所以不会引起支气管肺炎。

20.下列治疗军团菌肺炎的首选药物是A.青霉素GB.氯霉素C.四环素D.红霉素E.土霉素

D

[解析]军团菌、白喉、肺炎支原体、沙眼衣原体、弯曲杆菌首选红霉素治疗。

21.主要用于治疗非典型性肺炎的抗菌药为A.β-内酰胺类B.大环内酯类C.氨基糖甙类D.氟喹诺酮类E.磺胺类

B

[解析]目前，在临床上治疗非典型性肺炎经常使用大环内酯类(如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等)、氟喹诺酮类。

22.不属于继发性结核的是A.胸内淋巴结核B.浸润型肺结核C.干酪性肺炎D.结核球E.纤维空洞型肺结核

A

[解析]原发性肺结核指结核杆菌初次感染在肺内发生的病变，多见儿童，含原发综合征及胸内淋巴结结核；继发性结核是指肺结核复发或再次感染，多见于成人，包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞型肺结核等。

23.COPD发生肺动脉高压机制A.低O2，CO2潴留导致肺小动脉收缩B.肺小动脉膜广泛C.肺小动脉原位血栓形成D.肺毛细血管破裂，血管阻力增加E.缺氧导致血液黏稠度增加

A

[解析]COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。其中缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使血管收缩，痉挛是形成肺动脉高压的最重要因素。

24.下列引起COPD、肺心病发生代谢性碱中毒的是A.低盐饮食B.严重低氧血症C.使用噻嗪类利尿剂D.高浓度吸氧E.使用呼吸兴奋剂

E

[解析]COPD时可导致呼吸性酸中毒，多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当使用呼吸兴奋剂等方法较为迅速地纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，造成代谢性碱中毒。

25.对结核性胸膜炎诊断有帮助的是A.铁蛋白B.乳酸脱氢酶(LDH)C.有核细胞的分类D.涂片抗酸染色E.腺苷脱氨酶(ADA)

E

[解析]腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞活性增强，故胸水中ADA多般＞45u/L，其诊断结核性胸膜炎的敏感性较高。

26.支气管扩张的好发部位是A.右下支气管B.左下支气管C.肺尖部D.肺底部E.锁骨上下

B

27.吸入性肺炎好发部位是A.上叶前B.右后叶C.下叶背D.左舌叶E.右下叶前基底部

C

[解析]胸部X线示于吸入后1～2h即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。

28.不发生于颈侧区的疾病是A.胸腺咽管囊肿B.囊状淋巴管瘤C.颈动脉体瘤D.血管瘤E.甲状舌管囊肿

E

[解析]甲状舌管囊肿发生于颈前正中区，不发生于颈侧区。

29.可致纵隔扑动的疾病是A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.血气胸E.脓胸

C

[解析]开放性气胸可致纵隔扑动，进而导致严重的呼吸循环障碍。

30.可致纵隔向患侧移位的疾病是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸

D

[解析]慢性脓胸是纵隔偏向患侧。A、B、C、E均向健侧移位。

31.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是A.疼痛剧烈B.呼吸困难C.伤处肿胀青紫D.反常呼吸运动E.胸廓挤压痛

D

[解析]多根多处肋骨骨折可导致反常呼吸运动。

32.结核菌素试验假阴性反应不包括A.部分危重结核病患者B.结核变态反应前期(初次感染后4～8周)C.急性传染病D.原发或继发免疫缺陷病E.应用肾上腺皮质激素治疗时

B

[解析]结核菌素试验假阴性反应是由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效。

33.怀疑支气管扩张而胸片大致正常首选检查是A.支气管碘油造影B.纤维支气管镜C.高分辨CTD.增强CTE.MRI

C

[解析]高分辨CT检查可以发现支气管扩张。

34.在慢支的病因中最易导致黏液-纤毛清除功能障碍的是A.气候B.吸烟C.理化因素D.感染因素E.过敏因素

B

[解析]吸烟与慢支的发生密切相关，吸入的烟雾可以使支气管收缩痉挛，黏膜充血水肿，黏液分泌增多，黏液-纤毛清除功能降低而发生感染。

35.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

E

[解析]反复肺部感染和慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合而形成肺大泡，造成肺气肿。

36.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是A.慢支所致血管炎B.缺氧性肺血管收缩C.肺气肿压迫肺毛细血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

B

[解析]缺氧在肺动脉高压形成过程中起关键性作用，因此治疗缺氧性肺血管收缩可以明显降低肺动脉压。

37.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

A

[解析]支气管哮喘发作时PaO2下降，由于过度通气PaCO2降低，pH值上升；但是重度哮喘时可因气道阻塞严重而出现PaO2明显下降，PaCO2上升，pH值下降。

38.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A.主支气管B.上叶前段C.上叶尖后段D.下叶基底段E.中叶

C

[解析]肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞，均可引起支气管扩张，其好发的部位是上叶尖后段和下叶背段。

39.肺弥散功能障碍最常出现A.PaO2正常，PaCO2上升B.PaO2下降，PaCO2上升C.PaO2正常，PaCO2正常D.PaO2正常，PaCO2下降E.PaO2下降，PaCO2正常或下降

E

[解析]肺弥散功能障碍时，由于CO2的弥散能力是氧的20倍，故弥散障碍时产生缺氧，而不发生CO2潴留。若出现呼吸代偿，PaCO2反而会下降。

40.在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%的是A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎军团菌D.葡萄球菌E.肺炎球菌

E

[解析]社区获得性肺炎即医院外感染，或住院期间在疾病潜伏期内发病，致病菌以肺炎球菌最为常见，约占40%。

41.肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞

A

[解析]肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

42.吸入性肺脓肿最常见的病原菌是A.肺炎克雷白杆菌B.肺炎球菌C.大肠杆菌D.葡萄球菌E.厌氧菌

E

[解析]吸入性肺炎和肺脓肿最常见的病原菌是厌氧菌。

43.控制结核病流行的最根本措施是A.治愈痰涂片阳性病人B.普查发现新病人C.加强宣传力度D.接种卡介苗E.预防性化疗

A

[解析]尽早发现并治愈度涂片阳性排菌病人和接种卡介苗是控制结核病流行的两项主要措施，其中治愈痰涂片阳性病人是控制结核病流行的最根本措施。

44.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是A.可减轻机体的变态反应B.可改善结核中毒症状C.可作为常规治疗D.可导致结核播散E.需逐渐减量

C

45.早期中心型肺癌的常见症状是A.高热、胸痛B.声音嘶哑C.上肢及颜面部肿胀D.咳嗽、血痰E.胸闷、呼吸困难

D

[解析]早期中心型肺癌的常见症状是咳嗽、血痰。

46.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素

A

[解析]吸烟是与慢性支气管炎的发生关系最密切因素，吸入烟雾可以使支气管收缩痉挛，黏膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致黏液分泌增多，黏液-纤毛清除功能降低而易发生感染。

47.慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是A.大气道功能异常B.小