颅内动脉瘤-课件

11颅内动脉瘤十三病区李阿萌IntracranialAneurysm2。颅内动脉瘤IntracranialAneurysm2。1动脉瘤概述23动脉瘤的辅助检查和治疗4动脉瘤患者的护理动脉瘤的发病机制和临床表现3123动脉瘤的辅助检查和治疗4动脉瘤患者的护理动脉瘤的发病机概述4概述4概述颅内动脉瘤（cerebralaneurysm）：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。5概述颅内动脉瘤（cerebralaneurysm）：5概述发病原因：先天性缺陷和后天性退变好发部位：80%发生于Willis环前半部好发年龄：40~60岁死亡率高：再次破裂40~65%破裂诱因：运动后、情绪激动、排便用力、咳嗽等6概述6分类7分类7分类1.按直径大小分类：

小型---0.5cm

一般型---0.6-1.5cm

大型---1.6—2.5cm

巨大型---大于2.5cm8分类1.按直径大小分类：8分类2.按位置分类：Ⅰ颈内动脉—后交通Ⅱ前动脉---前交通Ⅲ

中动脉动脉瘤Ⅳ

椎动脉动脉瘤Ⅴ

基底动脉动脉瘤Ⅵ

大脑后动脉动脉瘤

9分类2.按位置分类：9发病机制10发病机制10发病机制脑动脉瘤破裂颅内压升高压迫脑干出血血块聚集蛛网膜粘连蛛网膜下腔血管收缩物质血管痉挛脑积水脑梗死脑脊液吸收障碍猝死11发病机制脑动脉瘤破裂颅内压升高压迫脑干出血血块聚集蛛网膜下腔临床表现12临床表现12中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何症状。较大动脉瘤依据部位不同，出现相应症状。颈内动脉-后交通支动脉瘤：单侧眼睑下垂、瞳孔散大，不能内收、上下视，光反射消失。动脉瘤破裂出血：71%的病人发生颅内出血表现为突起剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激症状。

临床表现13中、小型动脉瘤未破裂出血：临床可无任何症状。临床表现13临床表现头痛的分类爆炸样头痛——动脉瘤破裂出血沉闷样头痛——术后常规反应头痛伴血压升高——脑灌注压过高头晕、头痛、呕吐或短暂的意识障碍、肌力变差——脑血管痉挛14临床表现头痛的分类14

国际常采用Hunt五级分类法一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，除有神经麻痹外，无其他神经功能缺失。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻微的局灶性神经功能缺失。四级昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神经系统功能障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒死状态。15国际常采用Hunt五级分类法一级无症状辅助检查其中DSA是目前诊断动脉瘤的金标准辅助检查16辅助检查辅助检查16辅助检查1.CT：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液,5mm以上经造影强化后可能被发现。2.腰穿：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。脑脊液压力增高，外观呈均一致的血性。3.血管造影（DSA）：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。

17辅助检查1.CT：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组治疗保守治疗1手术治疗2请在此输入您的标题18治疗保守治疗1手术治疗2请在此输入您的标题18保守治疗：防止再出血，控制痉挛（未破裂动脉瘤）绝对卧床2-3w，头抬高30°控制血压、预防脑血管痉挛19保守治疗：防止再出血，控制痉挛（未破裂动脉瘤）19手术治疗：（1）手术时机：一、二级病人1—3d手术，3—7d介入三级以上---病情好转后再手术或介入

（2）手术方式：开颅夹闭动脉蒂（首选）动脉瘤栓塞术

20手术治疗：（1）手术时机：20动脉瘤介入栓塞术：适应症：1、因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者2、手术夹闭失败或者复发者3、不完全夹闭动脉瘤4、与外科手术配合21动脉瘤介入栓塞术：适应症：21动脉瘤介入栓塞术：禁忌症：1、对造影剂过敏者2、严重高血压，>200/110mmhg,未能控制血压者3、严重肝肾功能损害及凝血功能严重障碍4、严重心脏疾病如：心梗，心衰，心率不齐5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者22动脉瘤介入栓塞术：禁忌症：22动脉瘤介入栓塞术后护理：DSA局部伤口敷料穿刺口沙袋加压6h术肢制动24h术肢足背动脉搏动及血运病情观察意识状况生命体征不适主诉有无排尿困难防止并发症遵医嘱用药，防止下肢血栓注意患者凝血情况局部有无瘀斑，血肿饮食半流质低盐低脂易消化多饮水促进造影剂排泄用药护理维持血压，防止血管痉挛常用尼莫地平23动脉瘤介入栓塞术后护理：DSA局部伤口敷料病情观察意识状况防常见护理诊断知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的知识潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝舒适的改变：与头痛、呕吐、感觉障碍等有关。24常见护理诊断知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的2护理措施1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：控制血压，保持大便通畅，情绪稳定注意安全：有人陪护，防止意外及时就诊：有出血表现及时就诊2、预防再出血休息：药物治疗：遵医嘱予以止血剂，镇静剂，脱水剂，维持血压正常，降低颅内压3.预防和处理并发症密切观察病情，注意有无颅内压增高迹象遵医嘱用药，防止感染，降低颅压25护理措施1、告知颅内动脉瘤破裂