人感染猪链球菌病

人感染猪链球菌病浙江省CDC传染病防制所陈恩富efchen0571-872350032005年8月杭州萧山主要内容：病原学流行概况猪群中发病情况人群中发病情况流行特征：传染源、潜伏期、人群易感性、传播途径和季节分布有关分子流行病学研究预防控控制要点一、病原学链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。1956年-1963年间demoor，首次通过生化和血清学方法，对猪败血性感染的新的α溶血性链球菌进行了鉴定，属于猪链球菌荚膜Ⅱ型。根据菌体荚膜抗原特性的不同，猪链球菌可以分为35个血清型，其中致病性最强的是Ⅱ型，其次为1型。猪链球菌Ⅱ型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌；按抗原结构〔C抗原〕分类〔兰氏分类法〕，属于链球菌D群。猪链球菌荚膜Ⅱ型菌株可感染任何日龄的猪，但多在3—12周龄的仔猪中流行。狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌Ⅱ型。二、流行概况猪群发病情况人群发病情况〔一〕猪群发病情况本病呈世界性分布，自上世纪50年代以来，荷兰、英国、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、比利时、巴西、丹麦、西班牙、德国、日本和中国台湾省等先后均有报道，给世界养猪业造成很大的威胁。国内猪群发病情况1990年广东1998-1999年江苏2005年四川近年在上海、浙江、北京、广东和东北地区均有不同程度的爆发流行。省内猪群发病情况2003年秋季，浙江省某养猪场发生该病爆发流行。病猪表现突然不食，精神沉郁，体温升高达42℃以上，流浆液性鼻液，有的鼻液中带有血性泡沫，便血，腹下、四肢与耳朵发紫，并有出血斑块，多数病猪于发病后1～2d内死亡，病死率在50%左右。败血型猪链球菌病心外膜有弥漫性出血点败血型猪链球菌病体表弥漫性发绀、出血猪只不分品种、年龄、性别均可感染，发病没有明显的季节性，一年四季都有发生。猪群饲养密度过大，猪舍卫生条件差、通风不良、气候突变、转群、长途运输及其他各种应激因素等都可诱发猪链球菌病的发生与流行。猪链球菌II型不一定都具有致病性，毒力可能与夹膜多糖、MRP、EF等多种毒力因子有关。据我国江苏兽医研究所最近做的一次调查说明，正常猪群中猪链球菌II型的带菌率很高，平均为42.6%。而澳大利亚和新西兰的研究说明75%的健康猪携带有猪链球菌，3%的健康猪血液培养阳性，但不发病。〔二〕人群发病情况人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，全球报告病例数也较少，主要分布在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。1968年荷兰首次报道，200多人感染1968-1984年荷兰30人感染1984-1993年香港25人感染1998年江苏25人感染，14人死亡美国、英国、德国、新加坡、日本、克罗地亚、泰国、中国台湾和香港均有病例报道2005年四川214人感染，39人死亡通常情况下，从病例中别离到的猪链球菌多为II型。但克罗地亚于2000年报道2例因猪链球菌I型感染的病例。国外多数学者认为猪链球菌感染是一种人类的动物源性职业病。由于人们对猪链球菌认识还不够，且该菌的形态和生化特征易发生改变，给该菌的别离鉴定带来很大的困难。据此，国外一些学者认为该菌实际感染率比人们报道的要高得多。文献报道显示，人类感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。兽医学生农夫肉品监督员养猪者0％9％10％21％猪链球菌II型抗体阳性率〔新西兰〕三、流行特征传染源潜伏期传播途径人群易感性季节分布地区分布〔一〕传染源一些调查显示：病猪及带菌猪是人发病的主要感染来源；目前尚未发现人传人的现象，因此病人作为传染源的可能性很小；其它患病、带菌家畜在人群发病中的意义还不太明确。〔二〕潜伏期该病潜伏期较短，一般在3日内发病。江苏人感染猪链球菌病疫情中，潜伏期最短的从接触到发病只有4个小时，25例病人中20例在暴露后2日内发病。四川人感染猪链球菌病疫情中，潜伏期最短2小时，最长14.5天，中位数为2.4天。四川资阳市病例暴露与发病时间分布

〔截止7.31〕〔三〕传播途径人主要通过屠宰、销售、加工、搬运等直接接触的方式感染。接触时致病菌经破损皮肤等侵入人体，在几小时至几天内发病。人感染猪链球菌病虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。目前未发现因进食病死猪肉而发病者。江苏人感染猪链球菌病的流行病学调查125人在发病前均有与病、死猪或来源不明猪肉直接接触史。11人有屠宰自家病、死猪史；8人有屠宰他家病、死猪史；有3人有销售猪肉史；有3人有洗、切死猪肉或剥猪头皮史。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史。有20例病家周围有病死猪发生史。对每例病人,选择同村、性别相同、年龄相差不超过5岁的健康人2名,同时选择同村或同乡、性别相同、年龄相差不超过10岁的屠夫2人以上作为对照,开展1∶Ｍ配对调查。使用条件Logistic回归不规那么配对分析方法进行。江苏人感染猪链球菌病的流行病学调查2共调查27组,其中病人27例,对照142例,即1∶4的19组,1∶7的3组,1∶9的5组。经条件Logistic回归单因素分析,有无其它动物死亡与食喂埋病、死猪没有意义,其它4个因素Ｐ值均小于005,有显著或高度显著性意义。其中除有无其它动物死亡Ｐ值为0.4339,其余因素的Ｐ值均小于0.20。经条件Logistic回归多因素分析,最终有意义的因素为家庭有无病死猪、屠宰病死猪和皮肤破损。食用喂养埋葬病死猪仍无显著性意义,加工病死猪Ｐ值为0.1758,也未能进入最后模型。四川人感染猪链球菌病的流行病学调查181例病例中，除2例为接触病死羊外，其余病例均有病死猪接触史。暴露方式包括宰杀、洗切加工、搬运等直接接触病死猪。未发现病例之间有明确的接触史，病例也没有其它明显的动物、食物和水源等共同暴露因素。目前病例的密切接触者和家庭成员中尚未发现二代病例，无证据说明该病能在人与人间传播。〔四〕易感人群/高危人群人群普遍易感，但是否发病或临床表现的轻重，取决于菌株的致病力，也就是菌株是否具有相关的毒力因子。感染与暴露时机有关，因此生猪养殖、屠宰、销售、加工等人员是本病高危人群。国内两起疫情数字：江苏：25例病人中5人为职业屠夫，3人为猪肉销售人员，17人病前有病死猪接触。四川：病例均有病死猪〔羊2例〕接触史，包括屠宰、销售、搬运、加工等。〔五〕季节分布与猪群中发病情况类似，人群中本病流行无明显季节性，但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多发的特点。人群发病前当地猪群中一般均先有疫情发生。四、分子流行病学研究猪链球菌Ⅱ型广泛存在于猪的呼吸道中,猪活体扁桃体棉试子检查检出率多数在50%以上。猪群是否会发生猪链球菌病与其带菌率的上下并无直接的关系，与菌株致病力〔毒力因子〕有关。猪链球菌的毒力因子较为复杂,其中较为重要的有溶菌酶释放蛋白(mrp)和细胞外蛋白因子(ef)等。荷兰Vecht对180株猪链球菌2型菌株的mrp与ef分析发现：从病猪体内别离的菌株有80%为mrp(+)ef(+)表现型,相反,从健康猪扁桃体中别离的菌株仅2%为该表现型,而有86%表现为mrp(-)ef(-)。在用不同的表现型菌株感染小猪时发现,mrp(+)ef(+)的表现型菌株可以引起典型的脑炎、多发性浆液炎及多发性关节炎,而mrp(-)ef(-)的表现型菌株对猪那么没有致病力。江苏省农科院何孔旺等人从1998年和1999年江苏南通爆发流行2型猪链球菌病的病猪体内别离的猪链球菌2型菌株的检测结果亦证实了这一点。正常猪群中猪链球菌2型带菌率平均为40.9%(36/88)；非疫区带菌率平均为42.6%；疫区带菌率平均为39.0%；疫区与非疫区之间差异不明显。毒力因子mrp和ef的阳性率疫区与非疫区存在明显差异；非疫区菌株除极少数表现为mrp+ef-或mrp-ef+外(各为5%),绝大多数都表现为对猪无毒力的mrp-ef-表现型(90%),无一株表现为mrp+ef+；疫区所有菌株均为对猪有强毒力的mrp+ef+表现型。江苏武进县某猪场1999年曾从如皋引进一批猪,到达目的地后不久即爆发流行猪链球菌病,而本猪场原有的猪群同期未发生类似疫病。说明菌株致病力对猪群是否发病有决定性意义。以上两个例子是有关猪群中猪链球菌病的分子流行病学研究。1998年江苏南通地区和2005年四川资阳等地区人感染猪链球菌病疫情中，从病人与病死猪中别离到的菌株同源。人群发生重症猪链球菌感染综合症情况与猪群类似，感染菌株的致病力是关键。人感染猪链球菌病预防控制监测流行病学调查流行病学史和诊断报告预防要点控制要点人感染猪链球菌病预防控制监测在猪等动物流行疫区开展在高危人群开展人感染猪链球菌病预防控制流行病学调查了解动物流行情况调查病死猪的接触情况、伤口情况了解相似病人的发病情况〔群体性？〕个案调查人感染猪链球菌病预防控制流行病学史和诊断前提条件诊断需要会诊人感染猪链球菌病预防控制报告医疗机构发现可疑病人报告CDCCDC向卫生行政部门报告省级专家组会诊〔疑心、疑似、临床、确诊、排除〕省内首例临床或确诊病例由卫生部专家组审核人感染猪链球菌病预防控制预防要点农业、粮贸部门的预防与控制病死猪的卫生处理防止病死猪的接触暴露人群的日常个人防护健康教育人感染猪链球菌病预防控制控制要点及早公布疫情〔四川经验〕高覆盖、高频率、有震撼力启动?突发公共卫生事件应急预案?采取严禁宰杀病死猪为主导的综合性防制措施〔资阳经验，“四不一无害〞〕贯彻“四早〞，降低病死率预防为主，关口前移

猪发病宰杀病死猪感染发病救治疫苗预防服药改善环境宣传禁杀禁运禁食无害化预防服药监测全力救治减少死亡预防性服药〔推荐〕对宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐进行预防性服药猪链球菌Ⅱ型对青霉素、一代、二代、三代头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐口服抗生素预防，一般不使用注射用抗生素，如服用阿莫西林，每次0.5g，每天3次。伤口处理：用肥皂液和流动水进行冲洗，并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。谢谢！Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jp6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDj0Ryf(Nub$Jq7YFm3Uyf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovb$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Rxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovb$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Rxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Oub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip5WDk1Szg)Ovc%Kr8WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Fm3TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Oub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Lr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip5WDk1Szg&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5WDk1Szg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAg)Ovc%Kr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Lr8ZGn4VCj0Ryf(Nub$Jq7YFm3UBi+Qxe*Mta!Ip6XEl2TAh-Pwd&Ls9#Ho5