新冠肺炎诊疗方案试行第八版(修正版)

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版含修正版）新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎COVID-1）为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存在。为进一步加强对该病的早发现、早报告、早隔离和早治疗，提高治愈率，降低病亡率，在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，我们对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》进行修订，形成《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。一、病原学特点新型冠状病（2019-nCoV属于β属的冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140n有5（N（E蛋（M白（S）4及A的A（p白裹A基因组构核衣，外围着病包膜（E）病包埋基白（M（S酶（2细毒6细在o6和7需4～6。，6℃0、5乙，。点。，在期传发病后5天染。1（二）传播途径。经吸飞密接传主的途。触病毒污染品可成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。（三）易感人群。人群普易感。染后接种新冠状毒疫苗可获得一免，时间明。三理变以主病改型病结不包基病。（肺。肺不的。主现肺和性。区域变样旧。肺内、蛋出透成细要和细胞见细。II型肺皮增分落。II型泡胞和巨胞包。可血，淋胞少泡度充肺裂腔肺级黏上落可出和黏小和气黏形见炎栓混栓透明和塞织性见梗、细菌（或真菌感染。病程较长的病例，可见肺泡腔渗出物机化（肉质变）和肺间质纤维化。电镜下支气管黏膜上皮II型上细质见状颗免组染色示支管上泡上皮细巨细新状毒免色和核检阳性。（）、门结髓。脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象可见脾脏贫血性梗死淋巴结淋巴细胞数量较少，可见死。疫组染色示脏和巴结内CD4+T和D8T细减淋织可型毒检，细冠抗疫性髓血细增量少,粒红增偶现。2（三）心脏和血管。部分肌胞见性坏死间充、肿可少数单核细、巴细和（或中性细胞润。见型冠状病毒核检测性。全身主部位小管可内皮细脱落内膜或层炎；可见血内混血栓形成、血栓塞及应部的梗死主要器微血可见明血栓成。（四）脏和胆。肝细胞性、灶坏死中性粒胞浸；肝血充血，汇区见淋细胞单核高阳。。肾小球细血充血偶见节性纤素样死；球腔内见蛋性渗物。端小管皮变，部坏死脱落远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织偶见新型冠状病毒核酸检测阳性。（六）其他器官。脑组充、水，分经元性缺血改和失，偶见节象；见血管周间隙核胞和巴细浸。肾腺见性死。管胃和黏膜皮同程度性、死脱落固有和膜下核细、巴细浸。肾腺可皮细胞变性出和死睾见同程的精细数量少Setli细胞和Leyig细胞性。鼻咽胃肠膜睾丸唾液等官可测到型状病毒。四、床特点（一临床现。潜伏期1～14天，多为3～7天。以发干乏力为主要表现部分患者以嗅觉味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患可表现低热轻微乏、嗅及味觉碍等，无炎表。数患在3感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。多数患预后良，少患者病危重多见于年人、有性基疾者、期妊娠围产女性肥胖群。儿童例症相对轻，分童及生儿例症可不典型现吐泻等道或为差促儿有统合（MSC，出似病型病休合巨胞活综等多发恢。现热疹非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。（二）实验室检查。一般检查病早期周血白胞总数常或减，可见淋细胞计患、肌者C反（CP）见-二外。查查:采用RRS方法在鼻咽拭子痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。血清学检:新型冠状病毒特异性IgM抗体IgG病1周均。、、依况进。对以下患者可通过抗体检测进行诊断:①临床怀疑新冠肺炎且核酸检测阴性的患者；②病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。（三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变以肺外带明显进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见MIS-C时，心功能不全患者可见心影增4大和肺水肿。五、诊断标准（一）疑似病例。结合下述行病学和临床现综合析，有行病学史的任何1临意2条。无明流行学的，合临表中任意2条同新状毒性IgM抗体性或临现的3条。流病史发前14天内有报社旅史住；发前14天内与冠病染患无状者接；发前14天内曾过自例告的热呼道的者；聚发（2周内小围家庭办室学班等所，现2例及以上发热和/或吸道状病）。临床现发热（）吸症等新肺相临表；具有述冠炎像特征；发病期细总正或降，巴胞数常或减。（二确病。疑似例时备下原学血学据一者:.实时光RT-CR检测型冠状毒酸性；病毒因序与知新型状毒度源；新型状毒异性IgM抗体和IgG抗体性；新型状毒异性IgG抗体由性转阳或复期IgG抗体度急性呈4倍及上高。六、床型（一轻。临床状微影学见肺表。（二普型。5具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。（三）重型。成人符合下列任何一:出现气促R≥30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度93；动脉血氧分压PaO）/吸氧浓度FiO）300mmHg（1mmHg=0.133kP）；过10米）区据公对POF2进行正:PO/O2×[6/大气压(mH)]。临症行重部像示24～48小时灶进展>50者。儿符列一条:.持续热过3天；2.出促＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分）外和的影；静状，气氧和≤93；辅呼鼻动凹）；出嗜惊；拒或困有征。（）型。符以况者:出呼竭需械气；出休；合其官衰需IU监护疗。七重型/危重高人群（）于65岁老人；（）心管病含压、肺疾（性阻塞性肺病、度至重度喘）糖病、性肝、脏疾、肿等础疾者；（三免疫能陷（艾滋患、长使用质固醇其免疫制药导致免功能退态）；6（四）肥胖（体质指数3）；（五）晚期妊娠和围产期女性；（六）重度吸烟者。八、重/危重型早期预警指标（一）成人。有以下指标变化应警惕病情恶:低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL-6CRP行；-二；.胸。。；；；P、PT、；变有基疾（天心病、气肺育良呼吸

快速进展；道形常蛋重度养等有缺或（使疫剂和儿。九鉴断（）冠毒轻表与病起上呼吸染别。（）冠毒主与病腺、道胞等已病毒肺肺原染别其疑例可采括抗测和多重PR核酸测方对呼病进检。（）与染病如炎肌机肺等。（）患现、膜时与病。十病发报告各各疗的人发合定疑例，立行人7在2络似测酸隔4病7性M和G。后2。疗。例。入U。。卧床息加支持疗保充能量入注水、电解平衡维持环境稳定密切测生体征指氧和度。根据情监血常、尿规、CRP、生指肝、肌、功等凝血功、脉气析胸像等有件可细子测。及时予效疗措，括导、面给和鼻高流量氧疗有件可用氢氧合吸气（H2/O26.6/33.3）治疗。抗菌物治疗:避免盲目不恰使用菌药，尤是联合使广谱菌药。（三抗病治疗。在抗毒药应急临床用程中相继展了项床试，虽仍未现经”察的。韦/利使用阿。α-素:成次50万U或水2l，日2次，过10天；8利巴韦:建议与干扰（剂量同上或洛匹那/利托那（成人200mg/50mg粒，每次2粒，每日2次）联合应用，成人500mg，日2至3次静脉注，程超过10天；.磷酸氯喹:用于18岁～65岁成。体大于50kg者，每次50mg，每日次疗程7天体于0kg第12天每次500m每日2第3～7次g日1；.尔:人g，过0天。要注意述药的不反应、禁症以与其药物的相互用问。建同用3种以上抗毒药，现不耐受毒副用时应停使用关药。对产患者治疗考虑娠数，可能择对儿影较小的物，及考是否止娠后进行疗，知告知。（四免疫疗。康复恢复血浆:适用于病进展快、型和重型患者。法用参考新冠肺康复恢复血浆床疗方（试第二）。静注CVI-9人免疫球白:可应用情展的型型。荐剂为型2ml重型ml静注根者改情可再注，总数过5次。托单抗:对于双肺广病者及型患，且验室测IL-6水试法:量4～g，量g9至l输于1用2剂为2过g有。。，议3～5过0甲龙5～/，延。。则:疗，。持:9鼻导管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧（1～2鼻（C）（V。气2于0g（HC）（NV）接受C或V位于2。用C或V。（1～2改频示C或V不气，2于0g，。血把2官情来。通气2于0采新的P。理加气湿建采主热化有件使用环路加丝证化效果建使闭吸，时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。体外膜肺氧合ECM）ECMO启动时机。在最优的机械通气条件下FiO≥8，潮气量为6ml/kg理想体重PEE≥5cmH2且禁症，保性气俯卧通效不，符以下之一应早考虑评估施ECO:①a2Fi2＜50mg超过3小时；②a2Fi2＜80mg超过6小时；10③动脉血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超过6小时，且呼吸频率＞35次/分；④呼吸频率＞35次/分时，动脉血pH＜7.2且平台压>30cmH2O；⑤合并心源性休克或者心脏骤停。符合ECMO指征，且无禁忌症的危重型患者，应尽早启ECMO治疗，延误时机，导致患者预后不良。ECMO模式选择。仅需呼吸支持时选用静-静脉方式ECMO（VV-ECMO是为用的式需吸循同支持选静脉-动脉方式ECMO（VAEMOAEMO出头部氧可用VAVEMO施O格置:＜4～g压≤O＜O，P5～O率4～0次/，2＜0道，。儿心代力成弱缺更感需应用比成人极氧和通气持略征适放不荐应肺张。循支持:危重型患可并克应充液体苏基上合使血管性药物密监患血、心和量变，及酸和剩。要进血动力学测，指导输液血活药使，善组灌。抗凝疗:重型或危型者并栓塞险较。无凝忌者同时D-二聚明增者建预防使抗药。生栓栓事时按相指进行抗治。急性损和替治疗:危重型者可并性损伤，积极找因如低病性治（T括:剂肿。疗:液/清、。征:抗功感病（G疗。11其他治措施考虑用血必治疗可使肠道微生态节维肠生态平，继菌；童、型可考使用IVG。妊合型重者积止，产选。患常焦惧，当心导要以物。（）治。本病于医疫病畴病为受疫”气，各可据病、地气下在下。期现:适药:）现2:乏力伴发热推荐中成:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）临床治疗期（确诊病例）清肺排毒汤适用范:结多地生床察适于型、通、型者在重型者救治可合者际况合使。基础剂:麻黄9g、草g仁g膏5～g（先）桂枝g泽泻g苓g术g苓g胡g芩g夏g姜g紫菀g花g干g辛g药g实g皮g香g。法:传统药，服天，晚次后分，，三付个。如条每完加米碗干亏虚者多一（注:发未据况。源:厅结(〔0〕2号)。型证12临床表现:发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐处方:寒湿疫方基础方剂:生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g卿15g香g兰g术g苓g术g三各g朴g榔g果g姜g。法:日1煎,分3各1次,。证临床表现:低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐处:槟榔10草果10厚朴10g知母10g黄芩10g柴胡g芍g、翘g、蒿1g(后下)、术g、叶1g、草5g。法:每日1剂煎4,分2次各1次。普通型)湿证现:发热，嗽少或痰憋气，胀,便秘舌，舌体苔黄脉弦。推方:宣肺方基剂:生麻黄6g、仁g膏g、仁3g、术g、藿香g、草g、杖g、草g根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10。服:每日1剂，水煎400ml分2次服用，早晚各1次。(2寒湿阻肺证临床表:低热身热不扬或未热干咳少痰倦怠乏力胸闷脘痞或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。推荐处:苍术15陈皮10厚朴10g藿香10g草果6g生麻黄g活g、姜g、榔g。法:每日1剂煎,分2各1。型13(1)疫毒闭肺证临床表现:发面，咳，黄少或中血喘气，乏怠口干苦粘，心食大不，便赤。舌红苔腻，滑。推荐方:化湿败方基础剂:生麻黄6g仁g膏g草g香g（后）朴1g术g果g夏g苓g黄g芪g、子g芍g。法:日1～2次0l～,日2～4。（2证临床表现:大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处:生石膏3～60g母g地0～g角g先芍g参g翘g皮g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6。服:每日1剂水煎服先煎石膏水牛角后下诸药每次100m～200ml,每日2～4次，口服或鼻饲。推荐中成:喜平射液血净射、毒注液痰清射、脑静注射。效近药根个情可择种也可据床状合用种。中药射可中汤联使。危重内外证临床现:呼吸困、动气或要械气伴昏，烦躁汗肢，质紫暗苔腻燥脉大根。推荐方:人参15g、黑顺片10g（先煎、茱萸15g,送服合丸或宫黄丸。出现械气腹便或便畅，用大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g。推荐中成:血净射液热宁射、热注液醒静射、附注射液生注液参注液功相的物据个情可择种也根据临床状合用种中注剂与药剂合使。注:重和重型药射推用法14中药注剂的使遵照药说明书小剂量始、逐辨证的，法如下:病染轻菌染:09氯化射液25l加炎射液g,或9氯液l加液2,或9液2l热液ld。碍:9氯液l液2ld。或/和竭9液2l注液ld。制:葡液l加液1l液20～ld。期证现:，苔。方:夏g皮g参g芪g、术g苓g、香g仁g草g。法:日1煎,分2各1。证临床表现:乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差,低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。推荐处:南北沙参各10冬g、参,子g膏g、叶g叶1g、根1g、参1g、草g。法:每日1剂煎4,分2次各1次。复重视患早期复介，针对冠肺患者吸功能躯体功以及理障，积极开康复练和预，最可能恢复体能体质免疫力。十二护理根患病明护重做基理重患者密切观者命征和危者4者血压SpO每4小时测量并记录体温合理正确使用静脉通路，15变规有氧有。好。项。常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）。满足以上条件者可出院。对于满足上述第23条标的患，核酸持续性超过周者建议通抗体检测病毒培分离方法对者传性进行合评后，判是否出。（二）院后注事项。定点医要做好患者住地基医疗构间的系，共病料及出院患信送者或住层卫构。建出继行14天隔管健状测戴，件居在通良单间少家近密触餐食好生免外出动。3.建议出后第2周、第4周到随复。十、原则按国生委型病感肺例工方试》执。十、机感防控制严按国生康印《疗内型状病毒感染与制术指（一《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指（试行）》的要求执行。16十六、预防保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提、喷应进。《新型冠状病毒肺炎诊疗方（试行第八版》修订要点今日1日），国家卫健委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》>详情。为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，在总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，国家卫健委办公厅、国家中医药管理局对诊疗方案进行修订，形成了该版诊疗方案。该版诊疗方案，在流行病学特点的描述上，对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性发病5天内传染性较强“接触病毒污染的物品也可造成感染。一、流行病学特点对传源传途进步完，加在伏即传染，病后5天内传染性较强“触毒染物品可成染。二、理变对肺、脏肺淋结和髓心和管肝和胆、脏脑织食管、和黏、丸器官组从体剖镜表现别行描，描了组织的型状毒测结。17三、临床特点（一）临床表现。增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。（二）实验室检查。增加“型冠病毒异性IgM抗体gG抗体在病1周内阳率较低和可导致假阳性情形以及种情况可通抗体测进行断等容。四、诊标准将新型状病特异性IgM抗体阳性作疑似病诊断据之。五、临分型对成人儿童型病诊断标进行适当改。六、增“重型/危重型高危人”的定标准七、调了成和儿“重型/危重型早期警指标”八、鉴诊断增加“童患出现疹、黏损害，需川崎病别”。九、病的发与报告增加“于确病例在发现后2小时内进行络直报。十、治疗（一）病毒疗。对试用抗病药物了简要结。些药经临床察研显示能具有定的治疗作但未发经严“随盲慰剂照研究证有效的病毒物。建议应病程期使具有潜抗病作用药物，重点