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文档简介

人身安全保护令申请书申请人基本情况姓名：性别：年龄：职业：联系方式：联系地址：申请事由简述申请事由，包括何时开始，如何进行，是否造成身体伤害或原告感到恐惧等情况。针对申请事由，需要提供相关的证据和材料。被申请人基本情况姓名：性别：年龄：职业：联系方式：联系地址：证据材料列举与申请事由相关的证据和材料，包括但不限于以下内容：通讯记录保安监控录像照片或视频证据目击证人证言医院诊断证明书相关法律裁判文书申请人陈述详述申请人的所见所闻、感受和态度，尽可能地描述事件经过、细节和当事人的情况。法律依据根据《中华人民共和国人民法院组织法》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国关于人身安全保护令的若干规定》等相关法律法规，阐明本次申请符合法律依据的理由。请求事项申请人请求法院颁发人身安全保护令，要求被申请人不得进行接触、骚扰、威胁等行为，并要求被申请人承担由此产生的经济损失。申请人请求被申请人自行撤回、删除或销毁申请人的个人信息、通信记录或其他相关资料。如有其他请求，请在此说明。申请人签字日期：申请人签字：律师意见律师姓名：律师所在事务所名称：律师执业证号：律师联系方式：经我所见所闻，对申请人的申诉进行了分析和探讨，认为申请人申请的人身安全保护令符合

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