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文档简介

肾脏替代治疗替者。【血液透析】（一）原理与装置血液透(hemodialysi，HD简称血透，主要替代肾脏对溶质（主要是小分子溶质和液体的清除功能其利用半透膜原理通过溶质交换清除血液内的代谢废物维持电解质和酸碱平衡同时清除过多的液体溶质清除主要依靠弥散，即溶质依半透膜两侧溶液浓度梯度差从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动。溶质清除的另一种方式是对流即依膜两侧压力梯度水分和小于膜截留分子量的溶质从压力高侧向压力低侧移动在普通血透中弥散起主要作用血液滤过时对流起重要作用。进图1血改在m2保。图51图。生，控。（二）血管通路动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路，包括自体血管和人造血管内瘘常用自体动静脉内瘘选择桡动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合使前臂达n，始少13个确，。分失脉。（三）适应证与治疗1.适应证急性肾损伤和慢性肾衰竭应适时开始血液透析治（参见相应章节血液透析还可用于急性药物或毒物中毒药物或毒素分子量低于透析器膜截留分子量、水溶性高、表观容积小、蛋白结合率低、游离浓度高者（如乙醇、水杨酸类药物等尤其适合血液透析治疗此外血液透析还可应用于难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救，严重水、电解质、酸碱平衡紊乱等。2.抗凝治疗血液透析时需合理使用抗凝治疗以防止透析器和血液管路中凝血最常用的抗凝剂是肝素一般首剂量0.3~0.5mg/k每小时追加5~10m，需根据患者凝血状态个体化调整存在明确活动性出血或明显出血倾向时可选择小剂量肝素化、局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂方式。3.剂量和充分性血液透一每周3次6量见数)中K，t，V积[的的]t以V析此V一以4。（四）连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治slty，C)是持滤)、静-静过()、静-析)连静-静过()析)需4。T；以此T不仅限于肾脏功能替代更成为各种危重症救治的重要器官支持措施其适应证学征)循征)毒。【腹膜透析】（一）原理与装置腹膜透(ls，)透血的管、渗。出此腹的为%%%三间腹。（二）适应证与治疗1.适应证急性肾损伤和慢性肾衰竭应适时开始腹透治（参见相应章节。因腹透无需特殊设备对血流动力学影响小对残肾功能影响较小无需抗凝等状，肾条缺。2.腹透疗法模式有持非卧腹膜析(CAP)、间歇性膜透析(IP)、夜间间性腹透析(NIPD)持循环膜透析(CCPD)潮腹膜析(TPD)等，以CAPD数D天L天换4腹6换1腹2调除。3.腹膜转运功能评估常采用腹膜平衡试(PET，标准化PET程序通过测定血清和腹透液尿素氮肌酐和葡萄糖比值将腹膜转运功能分为高转运高平困采析)溶。4.透析充分性评估目前公认的透析充分性标准为CAPD每周尿素清除指数(Kt/V≥1.7，每周肌酐清除(Ccr≥50L/1.732，且患者无毒素蓄积或容量潴留症状，营养状况良好。【肾移植】成用较。（一）肾移植供、受者评估肾移植可由尸体供肾或活体供肾后者肾移植的近远期效（人／肾存活）时；，供，评。包、）行。（二）免疫抑制治疗单剂大。环、、白()或

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