急性胰腺炎治疗

急性胰腺炎治疗第1页，课件共31页，创作于2023年2月一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；第2页，课件共31页，创作于2023年2月二、病因及发病机理1、胆道疾病2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染7、药物8、其它重点第3页，课件共31页，创作于2023年2月发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化第4页，课件共31页，创作于2023年2月第5页，课件共31页，创作于2023年2月三、病理分型1、水肿型2、出血坏死型第6页，课件共31页，创作于2023年2月第7页，课件共31页，创作于2023年2月第8页，课件共31页，创作于2023年2月四、临床表现

1、症状：

1）腹痛

2）恶心、呕吐、腹胀

3）发热

4）低血压/休克

5）水电解质及酸碱平衡紊乱

6）其他（多脏器功能衰竭）重点第9页，课件共31页，创作于2023年2月2、体征：

1）水肿型的体征

2）出血坏死型的体征腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；腹水征；Grey-Turner征；

Gullen征；上腹部肿块；黄疸；手足抽搐；第10页，课件共31页，创作于2023年2月第11页，课件共31页，创作于2023年2月五、并发症1、局部并发症：脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；2、全身并发症：消化道出血；败血症及真菌感染；3、多脏器功能衰竭；4、慢性胰腺炎；

第12页，课件共31页，创作于2023年2月六、辅助检查1、血、尿淀粉酶血清---6-12h

，48h，持续3-5天。尿---12-14h，下降缓慢，持续1-2周。胸腹水---血清的5倍以上。胰型---P-am，唾液型---S-am。第13页，课件共31页，创作于2023年2月2、白细胞计数3、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正铁血白蛋白6、生化检查：血糖在重症时升高7、X线腹部平片：肠麻痹8、超声与CT第14页，课件共31页，创作于2023年2月第15页，课件共31页，创作于2023年2月七、诊断（一）水肿型的诊断标准

1、剧烈而持续的上腹部疼痛；

2、恶心、呕吐；

3、轻度发热；

4、上腹部压痛，无腹肌紧张；

5、血和或尿淀粉酶显著增高；

6、Cam/Ccr%比值增高；第16页，课件共31页，创作于2023年2月（二）出血坏死型的诊断标准1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性肠梗阻的表现；7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、消化道大量出血；11、低氧血症12、Wbc>18*109/L、血Bun>14.3mmol血糖>11.2mmol/L第17页，课件共31页，创作于2023年2月八、鉴别诊断

1、消化性溃疡急性穿孔

2、胆石症和急性胆囊炎

3、急性肠梗阻

4、急性心肌梗塞

第18页，课件共31页，创作于2023年2月九、治疗1、内科治疗

1)监护

2)维持水\电解质平衡,保持血容量

3)解痉镇痛4)抑制和减少胰腺外分泌

5)抗生素6)抑制胰酶活性

7)腹膜透析8)处理多脏器功能衰竭

重点第19页，课件共31页，创作于2023年2月2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药；4、外科治疗手术适应症

1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；

2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；

3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；

4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。第20页，课件共31页，创作于2023年2月第21页，课件共31页，创作于2023年2月十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症第22页，课件共31页，创作于2023年2月护理评估病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。身体评估：全身状况、腹部体征实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等第23页，课件共31页，创作于2023年2月常用护理诊断疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关第24页，课件共31页，创作于2023年2月疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法第25页，课件共31页，创作于2023年2月有体液不足的危险病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化维持水电解质平衡防止低血容量性休克：抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入

3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药第26页，课件共31页，创作于2023年2月体温过高监测体温和血象改变高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理遵医嘱用药第27页，课件共31页，创作于2023年2月评价病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到处理体温恢复到正常范围第28页，课件共31页，创作于2023年2月其他护理诊断恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识第29页，课件共31页，创作于2023年2月保健指导介绍本病