防范与减少患者压疮制度

防范与减少患者压疮制度防止和减少患者压疮制度一、评估和识别高危压疮人群1.评估对象包括：昏迷、神志不清者；危重患者；长期卧床者，如植物人、骨折患者；被动体位或活动受限者；严重营养不良、水肿者；65岁以上老年患者；应用镇静剂、大小便失禁等其他预计有发生压疮可能的患者。2.采用《压疮危险因素评估表（改良式诺顿评分表）》进行危险因素评估，分值低于25分者有压疮发生的危险。3.评估应在入院时进行，并根据评估结果和病情变化进行动态评估。4.评估分值低于等于13分者，必须将《压疮危险因素评估表（改良式诺顿评分表）》同时上交1份到护理部备案。5.首次评估应由两名护士进行，并确定患者的压疮风险。6.《压疮危险因素评估表（改良式诺顿评分表）》应存档于病历中。附：高危压疮风险上报流程责任/值班护士评估流程详细说明患者压疮风险低于等于13分1.首次评估应在患者入院或病情变化时进行。2.评估工具为《压疮风险评估单（改良式诺顿评分表）》。3.评分结果低于等于13分时，必须及时上报。上报高级责任护士、科护士长、护理部二、预防压疮1.对于压疮风险评估分值低于等于25分的患者，应根据《预防压疮护理单》积极采取措施进行预防，密切观察皮肤变化，并及时准确记录在《护理记录单》上。2.当护士首次向患者或家属进行健康教育时，应在《预防压疮护理单》相应位置双签名确认，取得配合与支持，实现患者参与安全管理。《预防压疮护理单》应归入病历存档。3.护士应根据病情要求定时为患者改变体位，并在《护理记录单》上记录卧位（左/平/右）。三、压疮报告和处理管理制度1.所有压疮必须在24小时内按要求填写《压疮报告、会诊、追踪表》一份，报告病区护士长、科护士长签字确认后送至专科小组，由专科小组负责会诊追踪。追踪结束后，专科小组将《压疮报告、会诊、追踪表》复印两份分别交科室科室和护理部保存；护理部设《压疮追踪登记表》，了解全院压疮护理及管理情况。2.重新复审评分，低于等于13分的患者应进入压疮风险电子上报系统填报。3.指导采取有效预防措施。4.对于疑难案例，应组织全院护理会诊。5.跟进预防措施执行情况及效果，方便统计和分析护理质量指标。6.对于没有高危风险评估和上报的压疮，应视为瞒报或漏报处理。2.如果在院内发生压疮，需要在24小时内向科室护士长和护理部口头报告，并请求伤口/造口专科小组检查和指导。科室护士长需要申报，由科护士长、专科小组和护理部三方认证，并填写一份《压疮报告、会诊、追踪表》。追踪结束后，专科小组将《压疮报告、会诊、追踪表》复印两份分别交给科室和护理部保存。3.病区应当设立《病区压疮登记本》，及时登记发现的压疮，并制定相应的护理措施，记录转归情况。4.对于Ⅱ期以上的压疮，高责或科室伤口联络员应当对伤口进行评估，并按照《各期压疮护理指引》采取相应的护理措施。伤口转归情况应当及时记录在《护理记录单》中。5.如果院内发生压疮，需要按照护理异常（不良）事件报告处理制度上报。发生例数应当计入“临床护理质量指标统计表”。如果科室隐瞒不报，一经发现将按照护理质量管理相关规定处理。6.当患者转科时，皮肤情况及相应的护理措施记录应当由转入科室继续填写。7.对于难免压疮，应当实行三级报告制度。申报条件包括强迫体位、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦等三项中的一项或几项。病区护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，并填写《压疮报告、会诊、追踪表》。护理部、科护士长和专科护理小组到病区核实，认定后登记在册。对已认定为难免压疮的病例，需要进行护理会诊，制定预防、处理等护理措施，并在《压疮报告、会诊、追踪表》上记录。护理部需要追踪观察，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防处理措施。附1：压疮报告处理流程：1.如果在院内发生压疮或者院外带入压疮，科室需要发现并填写一份《压疮报告、会诊、追踪表》。2.根据《各期压疮护理指引》进行处理，并在记录中进行记录。