类风湿性关节炎合并骨质疏松课件

类风湿性关节炎合并骨质疏松46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔类风湿性关节炎合并骨质疏松类风湿性关节炎合并骨质疏松46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔目录风湿性疾病并发骨质疏松症的流行病学风湿性疾病患者骨质疏松发病率风湿性疾病并发骨质疏松症危害风湿性疾病并发骨质疏松症的机制风湿性疾病并发骨质疏松症的预防和治疗类风湿性关节炎骨质疏松的发病率RA患者0P和骨量减少的发生率分别为35.9%和42.2%,明显高于对照人群的15.0%和16.7%绝经后女性和≥50岁的RA患者,52%达到WH0的P诊断标准2SLE患者0P和骨量减少的发生率分别为4%~23%和25%46%3。AS患者0P相关的椎体压缩性骨折的发生率为21%,是对照人群的5倍以上4RA:类风湿性关节炎;oP:骨质硫松;sLE:系统性红斑狼疮;As:强制性脊柱炎2藏谋圣等中华风是病学M020543646石慧,等中国骨质疏松杂志2010,16(8):6116154.ElMaghraouiAOsteoporosisandankylosingspondylitis.JointBoneSpine.200471(4)291-295风湿性疾病常见的并发症是骨质疏松及其相关的脆性骨折一、引言从Brown、Lave等（1991）提出“实践社区”[1-2]到现在的20余年时间里，教育组织内部的实践社区发展和相关研究一直受到广泛关注，但对高校创新能力培养方面的在线实践社区的研究尚缺少研究，仅有李艳梅等人（2007）对宁夏地区四所高校中的大学生实践社区的发展现状和组织承诺进行了相关调查研究。本文基于实践社区的理论研究成果，针对培养大学生创新能力的目的对在线实践社区的生命周期进行研究，期望为促进高校的创新人才培养提供新的发展视角和理论参考。二、实践社区的生命周期学术界对实践社区的形成、发展及演化过程研究一致认为，社区成员基于共同的热情、需求和关注而聚集，通过面对面或虚拟的网络等沟通交流形式，相互共享知识、技能并相互促进提高，而当成员的热情和关注趋于分散时，社区逐渐走向衰退。这一生命周期经历了从萌芽期、生长期、成熟期、半衰期到衰退期的5个发展阶段[3]。从实践社区的本质特征来看，其生命周期的长短决定于成员对共同需求和关注的互动热情程度，当成员因共同关注而产生互动热情并发展而聚集时，社区形成并发展；而成员的关注转向而互动热情下降并消失时，社区逐渐走向衰退并最终消失。现实中的大学生在线实践社区的发展多遵循这一规律，在共同关注产生并热情高涨时社区迅速形成发展，成员间在共同主题引领下分享自身的知识和技能资源，而在积极活跃的核心者因完成学业或关注转向时，社区互动逐渐冷淡直至消失，只留下互动过程中所积累建设的知识仓库成为一种纪念。三、创新能力培养型大学生在线实践社区的生命周期基于理论推理来看，实践社区若具有某一类成员持续更新的群体，实践社区则会维持可持续发展。大学生群体恰是成员持续更新的典型，且因人类社会发展的教育需求而必然长期客观存在，创新能力也是社会发展要求大学生必须面对的共同关注。据此来看，创新能力培养型大学生在线实践社区可以具备持久的生命周期。但这一理论推理的现实转化需要我们关注两个前提：一是大学生群体真正意识到创新能力是个人发展和社会发展的客观需求，并且把它作为学习生涯中的核心关注。二是需要源于高校或教育组织，甚至社会各界的外界力量营造创新文化环境和提供必要的引导和支持，驱动大学生在社区中保持互动热情，从而在成员的不断更替下维持社区的可持续发展。这两个方面之间是紧密相关且互相促进的，现实中的创新文化环境会促进大学生对创新能力重要性的深刻认识，而这种深刻认识会转化成强烈的需求关注，从而产生互动热情，在完善的创新环境支持下大学生的互动热情会持续膨胀且在新老成员间互相传递，从而推动实践社区的持久发展。虽然阶段性的复杂环境因素变化可能会导致社区发展出现动荡，但在社区支持技术的不断发展和社区组织管理不断适应环境变化的波状动荡中将呈现持续上升发展态势。（如图1所示）图1创新能力培养型大学生在线实践社区的生命周期基金资助：黑龙江省教育教学改革项目“现代教育技术环境下大学生创新能力的培养与提升研究”（编号：JG2014011050）。新课程改革要求教师创设既符合素质教育要求又符合考试大纲要求的教学情境，把教学情境的设置和学生学习目标的实现、探究学习能力的培养、学生综合素质的提高结合起来。为培养学生学习能力提供良好的平台。笔者结合自己多年初中化学教学实践，谈谈如何创设和谐的教学情境，培养学生化学学习能力。1、教学情境设置要与学生学习目标和谐。教学是学生求得发展的有意义的活动，所以每节课都必须有明确的学习目标，围绕学习目标，借助媒体、角色扮演等手段再现情境、体会情境，可以帮助学生达成目标。设置和学生学习目标相和谐的情境，一是要明确学生学习的目标。深入研究并有效把握课程标准，理解课程目标；根据学期目标、单元目标、课时目标的层级关系，准确把握学生学习目标的定位，设计具体明确、可以观察、可以测量的课时学习目标。二是研究并理解学生。深入地研究学生，关注每一个具体的学生，研究学生的知识经验背景、需要、能力水平、智力类型与学习风格。尊重学生的差异，允许、尊重并欣赏不同的观点、价值观和信念，允许学生有不同的发展偏好，获得不同层次的发展，鼓励学生的独立思考和创新精神。三是差异地适应学生学习。将教学情境的设置建立在学生已有的知识经验基础之上，情境问题的设置在确保最低标准时，给予学生一定的选择权，精心设计多种类型情境问题，采用多种多样的解决方式，提供一种适切性的学习。四是围绕目标来精选情境材料，保证情境材料与教学目标的适切性，努力将教学情境的设置和实际问题的解决、学习目标的实现联系在一起。利用问题探究来设置教学情境，便于展开探究、讨论、理解或问题解决等活动，是化学学科适用的设置情境的有效方法。2、教学情境设置要与学生探究学习和谐。只有满足了学习者本身的学习需求，学习者才会产生学习的动力，学习者才会积极参与、内化、吸收。情境教学正是针对学生蕴藏着的学习的主动性，把学生带入情境，在探究的乐趣中，激发学习动机，变被动学习为主动学习。如果从学科与生活的结合点入手，创设情境，就能够利用所学的化学知识解决实际问题，让学生体会到学习化学的重要性，满足学生学习的兴趣、知识水平的提高、生活能力的提高等需求。例如"松花蛋中的化学"教学情境设计。教师放映：菜场中加工松花蛋的录像。问题探究：松花蛋加工原料浸出液中的成分是什么？一段录像、一个问题，不但一下子就引起了学生高度的关注和兴趣，帮助学生复习了有关物质分离的知识，还渗透了科学方法教育和实验意识培养，而且提供了教学活动的逻辑脉络。随后的教学活动就沿着有关问题的解决生动地展开，学生始终怀着极大的兴趣主动地探究、讨论、合作。最后，作为课堂学习的延伸，教师又让学生自己动手做松花蛋，体验生活的乐趣、劳动的幸福。3、教学情境设置要与学生素质发展和谐。设置情境时，教师绘声绘色、富有感情的描述十分重要。能够引起学生积极的、健康的情感体验，直接提高学生学习的积极性，使学习活动成为学生主动进行的、快乐的事情，有利于学生智力的发展。情境创设就是要使学生感到轻松愉快、心平气和、耳目一新，促进学生心理活动的展开和深入。教学情境的设置要充分运用现代教学媒体，特别是以计算机为中心的现代化教学媒体，把生动的图像、清晰的文字和优美的声音有机地集成并显示在屏幕上，能抛开某些表面的、次要的、非本质的因素，将内在的、重要的、本质的东西凸现出来，能在屏幕上实现微观放大、宏观缩小、动静结合、跨越时空限制，从而高效率地激发学习的兴趣，调动学生的积极性，提高学生观察问题、发现问题、探究问题、解决问题的能力。例如设置学生微型研究性实验情境，可以提高学生动脑、动手相结合的能力。还可以培养学生稳重、沉着的做事风格。学生利用自制微型仪器，自己设计实验方案，明确实验目的，提出假设，设计实验步骤，观察得出结论。例如某学生学习氢气的可燃性时，把危险性高的实验变为安全性高的实验。教材上设计了氢气在空中燃烧的实验，常规实验利用启普发生器制取氢气，而且要经过验纯，该实验有一定的危险性，可以对学生进行安全教育。若设置自制微型仪器进行该实验，可以化验为夷，而且学生兴趣大增。和谐的化学教学情境是教学过程中的一个很重要的元素，一个优化的、和谐的化学教学情境，是激励学生主动参与学习的重要保证。和谐的化学教学情境有利于改变传统课堂教学不能提供真实情境，导致学生对所学知识的意义建构发生困难的现象；有利于化学教学知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标之间的有机整合。和谐的化学教学情境是落实新课程改革的精神，提高初中化学课堂教学效益的重要途径。类风湿性关节炎合并骨质疏松46、法律有权打破平静。——马·格1目录风湿性疾病并发骨质疏松症的流行病学风湿性疾病患者骨质疏松发病率风湿性疾病并发骨质疏松症危害风湿性疾病并发骨质疏松症的机制风湿性疾病并发骨质疏松症的预防和治疗目录2类风湿性关节炎骨质疏松的发病率RA患者0P和骨量减少的发生率分别为35.9%和42.2%,明显高于对照人群的15.0%和16.7%绝经后女性和≥50岁的RA患者,52%达到WH0的P诊断标准2SLE患者0P和骨量减少的发生率分别为4%~23%和25%46%3。AS患者0P相关的椎体压缩性骨折的发生率为21%,是对照人群的5倍以上4RA:类风湿性关节炎;oP:骨质硫松;sLE:系统性红斑狼疮;As:强制性脊柱炎2藏谋圣等中华风是病学M020543646石慧,等中国骨质疏松杂志2010,16(8):6116154.ElMaghraouiAOsteoporosisandankylosingspondylitis.JointBoneSpine.200471(4)291-295风湿性疾病常见的并发症是骨质疏松及其相关的脆性骨折类风湿性关节炎骨质疏松的发病率3治疗且具有诊断类风湿性关节炎合并骨质疏松惠者早期或急症状(变形疼痛、骨折%,约5万期或亚急性期(破坏有影像接受治期或慢419255%10741万23.3%,466万性期(严3年以关节T<-2.52000万期(强直期7%33万稳定期)老年型和绝未接受经疏松各有多另二膦酸盐竞争治疗且具有诊断类风湿性关节炎合并骨质疏松惠者4我国近年风湿性疾病患者骨质疏松症发生率显著增加(以RA为例)4034.2%P=0.002疏松22.6%生20%15.0%15正常人2001年RA2011年RA裴必伟,等.中国骨质疏松杂志.2012,18(4):309313我国近年风湿性疾病患者骨质疏松症发生率显著增加(以RA为例)5类风湿关节炎合并骨质疏松的市场规模若按目前云克治疗骨质疏松使用的剂量和疗程(每周1针,疗程6个月12个月),云克售价60元/支则:(2448)周x1支/周/人x60元/支x410000人,约有6-11.8亿市场,假如10%的类风湿关节炎合并骨质疏松患者在类风湿关节炎稳定后继续使用云克治疗骨质疏松,则有6000万-1亿市场类风湿关节炎合并骨质疏松的市场规模6风湿性疾病并发骨质疏松症危害严重骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端腕部骨折男性:25%女性:16%椎体骨男性:5%女性:16%男性:6%女性:17.5%WHOStudyGroup,1994WHOtechnicalReportSeriesNo843,Geneva:WHO,1994.1-129风湿性疾病并发骨质疏松症危害严重7骨质疏松性骨折后果严重·骨质疏松性骨折导致病残率和死亡率的增加,治疗和护理费用巨大。髋部骨折后,40%不能独立行走,60%-年后仍需要帮助,3%失去独立生活能力或入住疗养院l。髋部骨折后1年内,死于各种井发症者达20%,而存活者症约50%致残2中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.骨质疏松性骨折后果严重8髋部骨折后的生存率普通人群的预期寿命0.75女性男性部骨折的女性0.25髋部骨折的男性0.00髋部骨折后时间(年)TrombettiAetal.OsteoporosInt.200213:731-737髋部骨折后的生存率9风湿性疾病并发骨质疏松的重要机制糖皮质激素:广泛应用于风湿性疾病,通过促进0G介导的骨吸收及抑制成骨细胞(0B)介导的骨形成引起0P13炎症-RANKL/RANK0PG系统:介导的破骨细胞(0C)生成增加是诱发风湿性疾病相关0P的重要机制12RANKL:NF-kB受体活化因子配体RANK:NF-kB受体活化因子opG:骨保护素1.朱剑,等.军医进修学院学报,2009,301)12陈娟,等.中国骨质疏松杂志.2012,18(1):83-863中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华全科医师杂志2006,5(8):460-461风湿性疾病并发骨质疏松的重要机制10由糖皮质激素治疗的常见并发症2519100.5AnnRheumDis.2002J