外科护理学总论部分学习重点课件

《外科护理学》总论部分

学习重点《外科护理学》总论部分

学习重点1等渗性缺水★又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见缺水类型，水和钠等比例丢失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常A血浆B组织间液C细胞内液第2章

水电酸碱失衡病人护理等渗性缺水★A血浆第2章水电酸碱失衡病人护理2密切观察病情变化生命体征、神志、尿量、皮肤粘膜、周围静脉充盈，记录24h出入量，了解血常规、血气、电解质等结果，必要时监测CVP，纠正缺水后预防低钾血症遵医嘱补液

种类：含钠等渗液，不可大量输等渗盐水，并补钾

液量：生理需要量、已经损失量和继续损失量

原则：先晶后胶：先输晶体液，后输胶体液先盐后糖：先输盐水，后输葡萄糖液先快后慢：将补液总量分次完成见尿补钾：＞30ml/h才能静脉补钾[护理措施]★密切观察病情变化[护理措施]★32.高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。

2.高渗性缺水43.低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。

3.低渗性缺水5低钾血症(＜3.5mmol/L)

碱中毒(H+_K+交换；肾排K+)

摄入减少低钾血症排出过多(禁食/不能进食)(利尿、丢失胃肠液)钾转入细胞内(静脉高营养)低钾血症(＜3.5mmol/L)6[临床表现★]

肌无力是最早表现：四肢软弱、迟缓性瘫痪为主胃肠道平滑肌张力↓：腹胀、恶心、肠鸣音减弱心功异常：传导阻滞、节律异常，T波低平倒置ST段↓，QT间期延长，出现U波代谢性碱中毒血钾过低时，可发生碱中毒[临床表现★]肌无力是最早表现：四肢软弱、迟缓性瘫痪为主7[护理措施★]鼓励经口进食者口服补钾，进食含钾量高食物遵医嘱静脉补钾：注意浓度、速度、用量尿量正常：＞600ml/d或＞30ml/h浓度不高：0.3%，禁止静脉直接推注氯化钾速度勿快：成人不宜大于60滴/min总量限制、严密监测：定时监测、调整补钾总量/d协助病人满足进食、卫生、入厕等需求保持排便通畅：多饮水、纤维素高食物，腹部按摩监测血钾：心率、ECG、意识，及时发现并发症[护理措施★]鼓励经口进食者口服补钾，进食含钾量高食物8代谢性酸中毒★是临床最常见酸碱失衡类型呼吸深快是最突出的表现重症代谢性酸中毒需要输注碱性溶液注意正确使用碱性溶液代谢性酸中毒★9[病因]

代谢性产酸过多

(高热、休克）碱丢失过多酸中毒酸性物排出障碍(腹泻、肠瘘)(急性肾衰)[病因]10呼吸：呼吸深快最突出，有时呼吸有酮味心血管：心律失常、心音低弱，血压↓中枢障碍：头痛、头昏、嗜睡、昏迷皮肤：面部干热潮红血气：pH↓、HCO3-明显↓，PaCO2正常或↓尿强酸性，但合并高血钾时尿液可呈碱性[临床表现及检查★]呼吸：呼吸深快最突出，有时呼吸有酮味[临床表现及检查★]11

[护理措施]★遵医嘱使用碱性溶液不可过提高HCO3-以免低钙、低钾过快输入5%NaHCO3可导致高钠血症使用氨丁三醇时注意量及速度使用钙剂、含钾药预防和处理低钙或低钾作好口腔护理，避免口腔粘膜干燥、损伤定时监测并记录生命体征、出入量、意识、血气、血清电解质等。[护理措施]★遵医嘱使用碱性溶液12第三章外科病人营养支持和护理

肠内营养★将营养物质经胃肠道途径供给病人肠外营养★将营养物质经静脉途径供给病人完全胃肠外营养★病人所需的全部营养物质都经静脉供给第三章外科病人营养支持和护理肠内营养★13一、肠内营养★凡胃肠道功能正常或存在部分胃肠道功能者，在营养支持时应首选肠内营养最严重并发症是误吸★合适体位、明确管道位置、估计胃残留量，喂食过程中监测误吸指征(咳嗽、呼吸短促）胃肠道并发症最常见，腹泻是肠内营养最常见的并发症。原因①营养液输注速度过快或温度过低；②应用高渗性食物；③乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液；④肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍所致；⑤细菌污染营养液；⑥低蛋白血症和营养不良，病人小肠吸收能力下降；⑦同时应用某些治疗性药物。

一、肠内营养★凡胃肠道功能正常或存在部分胃肠道功能者，在营养14[肠外营养护理]1.中心静脉置管空气栓塞最严重2.代谢并发症★高渗性非酮症昏迷★低血糖症、低血糖休克、高血糖症电解质紊乱、微量元素缺乏、肝功损害3.感染并发症[肠外营养护理]15概念★强烈致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群临床表现★

代偿期：烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压变化不大而脉压缩小，尿量减少

休克期：表情淡漠/神志不清，皮肤黏膜发绀或花斑、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降且脉压更小、呼吸急促、少尿或无尿，代谢性酸中毒，最终无脉搏、无血压、无尿、神志不清及全身广泛出血倾向第4章休克病人护理概念★第4章休克病人护理16[护理措施]

★1.病情监测意识和表情、皮肤温度、色泽、生命体征、血压与脉压、脉搏、呼吸、体温、尿量及尿比重2.补充血容量的护理迅速建立1~2静脉通道；合理补液、记录出入量3.改善组织灌注休克体位、抗休克裤、血管活性药物、增强心肌功能、保持正常体温4.维持正常气体交换给氧、保持呼吸道通畅5.其他[护理措施]★1.病情监测17第5章

麻醉病人的护理

麻醉前用药稳定情绪，减少气道分泌物，提高痛阈，减轻麻醉不良反应常用药物镇静药：地西泮（安定），术前晚催眠药：苯巴比妥，术前晚镇痛药：吗啡、哌替啶，术前30min

抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱，术前30min第5章麻醉病人的护理

麻醉前用药18[局麻]使用时常加1：20万肾上腺素，但末梢动脉、气管内、老年、高血压、甲亢、糖尿病不良反应及防治毒性反应原因为剂量大，耐受性差；注意剂量，使用肾上腺素，避免药物直接入血，麻醉辅助用药；立即停药，维持呼吸、循环功能，控制症状过敏反应罕见；术前皮试；[局麻]使用时常加1：20万肾上腺素，但末梢动脉、气管内、19

[椎管内麻醉]1．蛛网膜下腔阻滞并发症低血压、恶心呕吐、低血压、

呼吸抑制、尿潴留、头痛护理：去枕平卧6－8小时2.硬脊膜外阻滞并发症硬膜外间隙血肿全脊髓麻醉：硬膜外麻醉最危险并发症护理：平卧4~6小时[椎管内麻醉]1．蛛网膜下腔阻滞并发症20[全身麻醉]并发症呕吐与误吸、

呼吸道梗阻、低血压、心跳骤停和心室纤颤等监护内容保持呼吸道通畅、循环系统稳定，维持体温，预防意外苏醒标准神志清醒，有定向力，回答问题正确；呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpO2﹥95%；血压及脉搏稳定﹥30min，ECG无严重心律失常和ST-T波改变

[全身麻醉]并发症21第6章

围手术期病人护理手术前护理1、呼吸道准备术前两周戒烟；肺部感染用抗生素、体位引流、雾化吸入；深呼吸、咳嗽、咳痰训练；2、胃肠道准备★禁食12h，禁水4h灌肠：肠道、腹部手术及全麻和椎管内麻醉，术前1日晚肥皂水灌肠3、置胃管或洗胃4、皮肤准备要求★范围够大、剃除毛发、避免破损、清洗皮肤第6章围手术期病人护理手术前护理22一、手术室的无菌技术(一)手术室无菌原则★(二)无菌物品的准备(三)无菌区域准备★(四)刷手(五)穿脱手术衣一、手术室的无菌技术(一)手术室无菌原则★23二、手术病人的护理(一)病人评估及文件记录(二)体位准备★保证舒适与安全，暴露术野，方便操作，呼吸循环影响最小；勿牵拉或压迫N血管；肢体不可悬空放置(三)手术野皮肤消毒(四)手术过程中的观察二、手术病人的护理(一)病人评估及文件记录24[手术区皮肤消毒]消毒液：碘酊和乙醇婴儿，面部、口腔、肛门、外生殖器，0.1％新洁尔灭或0.5％碘附消毒两遍；植皮区乙醇消毒2遍。消毒方法一般伤口——由切口向外消毒阴道、肛门、感染伤口——由外向内消毒延长切口或缝合皮肤前——再用乙醇消毒一次[手术区皮肤消毒]消毒液：碘酊和乙醇25[手术室护士职责](一)器械护士职责与配合(二)巡回护士职责与配合共同职责★手术开始及关闭胸、腹腔或体腔前，器械和巡回护士共同清点记录器械、敷料、缝线、缝针数目[手术室护士职责](一)器械护士职责与配合26[护理要点]1、一般护理★全麻未醒侧卧或去枕平卧头偏一侧；腰麻去枕平卧6h；硬膜外麻平卧4〜6h麻醉清醒、生命体征平稳后：脊柱臀部术后俯卧或仰卧位；四肢术后抬高患肢颅脑术后头高脚低斜坡位；颈胸腹部术后半坐位；半坐位：利于循环和呼吸，增加潮气量；腹肌松弛，减轻伤口疼痛；便于引流及腹腔渗血渗液流入盆腔，避免膈下脓肿[护理要点]1、一般护理★27[护理要点]2、维持和监护各系统生理功能监测生命体征★外科热：术后初期病人有低于38℃发热，是由于破坏组织分解产物及局部渗血渗液吸收吸收后出现的反应。监测和维持呼吸功能保持呼吸道通畅、吸氧、翻身叩背、深呼吸和咳嗽维持有效循环血量和水电平衡输液、敷料、尿量、出入量、低钾、代碱重建正常饮食和排便型态肛门排气后进食；尿潴留先诱导排尿，无效导尿[护理要点]2、维持和监护各系统生理功能28[护理要点]3.引流管护理★

正确连接、妥善固定引流管，保持通畅，观察记录色性量，按规定冲洗，更换引流袋注意无菌根据引流确定置管时间不过久留置4.活动和休息★

增加肺活量，减少肺部并发症；改善血循促进伤口愈合；减少下肢静脉血栓形成和防止压疮；促进肠蠕动，减轻腹胀便秘；减少尿潴留；循序渐进勿过度疲劳[护理要点]3.引流管护理★29(二)预防术后并发症1.呼吸道并发症肺不张、肺部感染★2.胃肠道并发症恶心、呕吐、腹胀、便秘、急性胃扩张3.泌尿系并发症尿潴留、尿路感染4.切口并发症切口感染、切口裂开5.下肢静脉血栓★(二)预防术后并发症1.呼吸道并发症30第7章外科感染病人护理外科感染需要手术处理的感染性疾病和创伤或手术后并发感染非特异性感染软组织化脓、手部及全身性感染特异性感染破伤风、结核第7章外科感染病人护理外科感染北京电大软组织急性化脓性感染(一)疖面部三角区的疖(上唇疖、鼻疖)如被挤压或处理不当，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入——颅内海绵状静脉窦炎热敷、理疗、敷软膏；波动感切开；全身感染抗生素软组织急性化脓性感染(一)疖32(二)痈多个相邻毛囊及其皮脂腺、汗腺急性化脓感染或多个疖融合而成，好发项、背部暗红、多脓头；畏寒高热、头痛、并发全身感染脓肿形成作“+”/“++”引流；唇痈禁忌切开(二)痈多个相邻毛囊及其皮脂腺、汗腺急性化脓感染或多个疖融合33(三)急性蜂窝织炎溶链菌、金葡菌引起皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部疏松组织的急性弥漫性化脓感染；连激酶和透明质酸酶使病变迅速扩散——败血症中心红肿剧痛；寒战高热、WBC↑、败血症

发生在口底、颌下和颈部可导致喉头水肿和压迫气管—呼吸困难、窒息口底、颌下及颈部及早切开减压；硫酸镁湿敷，脓肿形成切开引流(三)急性蜂窝织炎溶链菌、金葡菌引起皮下、筋膜下、肌肉间隙或34全身化脓性感染病原菌经感染灶进入血液循环所引起严重的全身性反应,包括败血症和脓血症败血症：致病菌侵入血液循环持续存在，迅速繁殖产生大量毒素引起严重的全身症状者脓血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇性进入血循，并在全身各处组织和器官内发生的转移性脓肿者全身化脓性感染病原菌经感染灶进入血液循环所引起严重的全身性反35[病因、表现、治疗]继发于严重损伤和各种化脓性感染；各种插管内窥镜及深静脉置管；金葡菌；G–杆菌起病急、病情重；高热(40～41℃)，头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、大汗、贫血；神志改变P细速、R急促或困难；肝脾肿大、严重黄疸、皮下瘀斑；WBC↑、毒性颗粒；代谢失调、肝肾功能损害、感染性休克及早清除原发病灶；早期足量应用有效抗生素；提高全身抵抗力和对症治疗[病因、表现、治疗]继发于严重损伤和各种化脓性感染；各种插管36[护理要点]

★1.密切观察病情：生命体征、抗休克，保持呼吸道通畅2.营养及心理支持3.对症护理：休息、降温、制动止痛、抬高患肢4.正确应用有效抗生素5.消毒隔离[护理要点]★1.密切观察病情：生命体征、抗休克，保持呼吸37破伤风感染(特异性感染)破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入组织，大量繁殖产生毒素所引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染厌氧环境中繁殖，产生外毒素致病；痉挛毒素使横纹肌收缩/阵发性痉挛；溶血毒素致局部组织坏死和心肌损害感染必备条件：窄深伤口、厌氧环境破伤风感染(特异性感染)破伤风是由破伤风杆菌经伤口侵入组织，38[临床表现]1.潜伏期平均6-10天，短则24h，最长数月；2.前驱症状：乏力、头痛、打呵欠、咀嚼紧张3.发作期⑴肌肉持续性收缩或僵硬咬肌：张口困难、牙关紧闭；面肌：苦笑面容；颈项肌：颈项强直；背腹肌：角弓反张；四肢肌：屈膝、弯肘、半握拳；膈肌或肋间肌：呼吸困难、窒息(2)全身肌肉痉挛：任何轻微刺激诱发发作(3)神志清楚[临床表现]1.潜伏期平均6-10天，短则24h，最长数月；39第8章烧伤病人护理头颈部烧伤危险性最大（吸入性损伤面部和五官烧伤致毁容及功能缺失环周性肢体烧伤循环障碍、甚至坏死手、生殖器或关节处烧伤功能障碍严重第8章烧伤病人护理头颈部烧伤危险性最大（吸入性损伤40烧伤面积估计(新九分法)★________________________________________________________________________________________部位成人体表面积％儿童体表面积％头颈发际部39+(12—年龄)

面部39×1

颈部3双上肢双上臂7

双前臂69×29×2

双手5躯干前躯干13

后躯干139×39×3

会阴1双下肢双臀男：5女：6

双大腿219×5+19×5+1—(12—年龄)

双小腿13

双足男：7女：6全身合计10011×9+111×9+1

_______________________________________________________________烧伤面积估计(新九分法)★________________41烧伤深度判断(三度四分法)I度：侵及表皮，轻度红肿，痛觉过敏，无水泡

3～5天愈合，无痕迹；浅Ⅱ：侵及真皮，大水泡，基底潮红剧痛

2周愈合，色素沉着，无瘢痕；深Ⅱ：侵及真皮深层，小水泡，基底苍白潮红血管栓塞，微痛，3-4周愈合，有瘢痕；Ⅲ度：侵及皮肤全层甚至肌肉、骨骼，无水泡无痛觉，无弹性，皮革样，甚至焦痂。烧伤深度判断(三度四分法)I度：侵及表皮，轻度红肿，痛觉过敏42

按烧伤严重程度分类轻度：Ⅱ゜面积＜9％以下中度：Ⅱ゜面积10％~29％，或Ⅲ゜面积＜10％重度：总面