mr快速自旋双回波序列在髋关节撞击综合征中的应用

mr快速自旋双回波序列在髋关节撞击综合征中的应用

膝关节病（fai）是指股关节和/或股关节附近的异常解剖异常的股关节和股关节和频繁发作导致的股关节退行性病变。FAI的早期诊断具有重要临床意义,对于无退变的髋关节病变早期治疗可以避免永久性髋关节骨关节炎的形成1材料和方法1.1fai的病因收集我院2015-08~2017-11期间临床诊断早期FAI的患者32例,发病年龄16-52岁,平均年龄39.5岁;男性17例,女性15例。临床表现为髋关节的慢性疼痛、关节屈曲和内收受限。所有受检者均签署知情同意书。1.2dfse扫描采用美国GE公司Signaxt3.0TMR扫描仪,腹部8通道相控阵线圈采集图像。常规扫描方案(FS-T2WI序列):FOV360mm×360mm,层厚3.0mm,TR2260ms,TE65ms,矩阵256mm×256mm;DFSE扫描方案:(1)斜矢状位:平行于股骨颈的长轴扫描(图1A),采用脂肪饱和抑制快速自旋双回波序列(TR2260ms,TE分别为25ms和65ms);(2)斜冠状位:在斜轴位图像上垂直于髋臼前后缘的连线扫描(图1B),同样采用脂肪饱和抑制快速自旋双回波序列(TR2260ms,TE分别为25ms和65ms)。以上各扫描方位的视野均为200mm,扫描层厚3.0mm,层间距0.3mm,矩阵320×224。1.3图像整体质量分析由两位高年资影像科医师分别对FS-T2WI序列和DFSE序列采集的图像质量按优、良和差进行评价1.4影像所测和评级两名高年资影像科医师共同对32例病例单髋常规序列和双回波序列的MR图像阅片,记录髋关节及其软骨各种影像征象并进行评级。当存在不同意见时,协商讨论后得出一致结果。髋关节软骨损伤的MRI诊断分级采用Recht标准1.5两种序列对关节软骨早期退变的检查结果比较磁共振常规序列成像及双回波成像序列图像质量的评价采用SPSS22.0软件进行Mann-Whitney检验,两种序列对关节软骨早期退变的检查结果比较采用卡方检验(Fisher确切概率法),P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1fs-t1wi序列与fs-s1wi序列扫描图像质量比较,fs-t1wi序列扫描图像质量a甲乙两位医师分别对FS-T2WI序列和DFSE序列图像质量的评价见表1。从表1可见,DFSE序列的图像质量主要以优良为主,明显优于FS-T2WI序列。通过对两种序列扫描图像质量的比较,结果显示两种序列扫描的图像质量有显著性差异(甲医师:Z=6.167,P<0.01;乙医师:Z=6.148,P<0.01)。甲、乙两位医师对同一序列扫描图像评价结果无显著性差异(FS-T2WI序列:Z=0.53,P>0.05;DFSE序列:Z=0.397,P>0.05)。2.2dfse图像表现常规序列发现FAI软骨损伤8例,其中I级0例,Ⅱ级1例,Ⅲ级7例;FAI软骨正常24例。双回波序列发现FAI软骨损伤20例,其中I级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级8例;软骨正常12例。以上结果显示:DFSE图像质量较为清晰,并能较为准确地对髋关节软骨早期病变进行分级。其中4例患者髋臼上部呈现部分高信号区,其余软骨表面呈现等信号区,诊断为髋臼部分撕裂(见图2A)。8例患者髋臼软骨呈现多个高信号区,诊断为髋臼撕裂及软骨损伤(见图2B);8例患者髋臼基底和实质均出现液性高信号,诊断为基底部及实质部撕裂(见图2C)。2.3fai软骨损伤两种MR序列显示髋关节软骨损伤对照结果见表2。FS-T2WI序列发现FAI软骨损伤8例,阳性率为25.0%;DFSE序列发现FAI软骨损伤20例,阳性率为62.5%。经卡方检验比较,DFSE序列的阳性率高于常规序列,差异有统计学意义(P<0.01)。3dfse在fai诊断中的应用FAI常见于爱好活动的中青年病人,临床表现为髋关节的慢性疼痛、关节屈曲和内收受限。近年来,研究发现无症状志愿者也存在FAI相比于X线和CT,MR是更好的关节成像技术。无对比剂MR和关节造影技术均可用于FAI的评估。MR关节造影通过关节腔内注入造影剂,以扩张关节囊来更好地区分盂唇和关节囊,同时盂唇间隙的扩大能更好地显示盂唇撕裂等征象,在髋臼盂唇病灶的诊断较为可靠。然而,MR关节造影是一项有创检查,对邻近神经、血管有医源性损伤的风险,并且存在一定潜在感染的可能性,致使髋关节MR造影难以在临床上推广我们采用双回波序列(DFSE)用于FAI的诊断,并与MR常规序列(FS-T2WI)比对。扫描方法采用斜矢状位图像(OSagfsPDWI/T2WIFSE)和斜冠状位(OCorfsPDWI/T2WIFSE)。定位时在常规冠状位上定位平行于股骨颈的斜矢状位图像,这种图像可以获得前后髋臼唇的垂直断面,可更好地观察前后髋臼唇的病变;而以斜冠状位扫描时,垂直于前后唇后线,这种图像可以更好地分析上下髋臼唇。研究发现MR常规序列(FS-T2WI)在FAI轻度损伤(Ⅰ、Ⅱ级病变)的诊断与DFSE序列有显著性差异,而在Ⅲ级病变的诊断中无显著性差异,提示FS-T2WI序列对于关节软骨早期退变的诊断效果欠佳,特别是臼唇撕裂。这可能是由于髋关节轻度损伤(Ⅰ、Ⅱ级)中,关节腔内炎性渗出液较少,髋关节囊与髋臼解剖结构对比度降低,MR常规序列难以区分塌陷的髋关节囊和臼唇;对于臼唇撕裂伤而言,病变时关节腔内渗出液更少,组织对比度明显降低,从而不能有效地显示髋臼损伤的特征。MR图像可表现为臼唇基底部线状略高信号,但这一信号特征与臼唇软骨连接区的信号特征极为相似,很容易造成漏诊。而双回波序列是通过区分单位体积内不同组织间质子含量的差别进行成像。质子含量增高时,组织的信号特征也增强。FAI时,关节腔积液中质子含量高于滑膜组织,PDWI序列的优点是将关节周边脂肪组织抑制呈低信号,从而清晰地显示滑膜腔内积液总之,髋关节双回波成像技术显示髋关节软骨退变清晰度较高,检查时间短,还可以较好地显示软骨厚度及内部结构。可