护理疑难病历讨论【范本模板】

护理疑难病例讨论时间201711-15 080地点：外办公室主持人：护士长主题：疑难病例参加人员：N3：红媛N2:、梁秀霞、覃海娟、黄碧梅N1:陆卓玲、李艳、肖丽、黄勤慧、黄玉榕、梁花春、方良娜N0：方良清、韦晓婷护士长:最近我们科收入了一个脑出血气管切开的病人病情较危重随时有危及患者生命的危险为了提高掌握患者发病后的病情观察急救处理等护理质量今天我们针对该病行一次疑难病例讨论责任护士汇报病情。责任护士病例：1一般病史患者姓名:唐家援性别44201000282、转入诊断：1.左侧基底节区脑出血并破入脑室2。脑疝形成.肺炎4。两侧胸膜炎5。高血压病？6。2型糖尿病？3、简要病例汇①中年男性44岁。②患者因”头晕头痛呕吐伴右侧肢体乏力2小时”脑细胞、脱水降颅压、预防并发症等支持复查头颅CT提示左侧脑血肿范围较前扩大少量破入并脑疝形成见左侧基底节区血量已超过30ml左右，血肿有明显的占位效应，有明确手术指征，将相关病情及风险告知家属，其要求积极手疗,遂送手术室开颅行左侧额颞顶部去骨瓣减压术+颅内血肿清除+颅内减压+脑脊液漏修补术+颞肌切除减压+送ICU入ICU病房后予疗.喘,相于2017-11-03转入我科治疗.4、转入查体：366℃、R27/、P65次/分、BP124/67mmHg,血氧100％。神清，精神欠佳，查体部分合作。术口敷料干燥，无渗血、渗液,骨窗质地中等。气切套管在位、通畅，管壁可见少许白色泡沫痰.切口无渗血、渗双侧瞳孔等大等直径约20mm,对光反射均迟钝。5、既往史：既往史、个人史、家族史无特殊。6颅CT部CT提示肺部感染。7、转入后主要医嘱1)复查头颅CT定期复查肝功能、肾功能，近期请五官科会诊协助封管（2)监测生命征、吸氧咳化痰、营养脑细康。8、病人转入后的病情演变及治疗护理：患者转入时留置有气管切开套管，注意保持通畅，做好切口及套管的护理。病例汇报完毕.护士长:该病人有哪些护理问题？护师黄帅颖：患者的主要护理问题如下：（1）清理呼吸道无效与痰液粘,不易咳出有关(2生活自理能力缺陷与脑出血致右侧肢活动无力和绝对卧床休息有关（3)有皮肤受损的可能：于长期卧关（4）营养失调：低于机体需要量（5）知识缺乏：缺乏脑外伤康复知识（6)焦虑：与与突然发病、缺乏自理能力及疾病知识有关（7）有下肢静脉血栓形成的危险。护士长：针上护理问题，我们应该哪些护理措施？护师覃海娟：（1持室内空气新鲜,每日通风2次1520分钟并注意保暖保持室温在18~22在50％~.染,续低流量吸氧，以改善脑缺氧，胞；同时注意要经常变换体位。遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化气道，预干燥，结痂。及时吸:轻柔,无菌,必要时行痰培养。（2孔及病人界刺激的反应并记录。（3)保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活动。预防继发性损伤,加床栏，保护病人，防止坠床.（4皮肤护理:每2h翻身,按摩受压处皮肤及患肢1次,观察骨骼突出部位的皮肤受压情况使用保护性措施翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作,防止皮肤损;床铺应保持平整,燥,避免局部刺激，每日用按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换.护士黄玉榕:(1)评估病人营养状况，教会病人家属有关营养知识.指导患者多食粗纤维食物.多食用水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、油腻饮食，防止便秘。（2心理护理，主病人接沟通、、体贴患者，向病人讲解疾病的相关知识，帮助病人树立战胜疾病的信心.护士长：下面说说气管切开的相关知识？护师黄碧梅：气管切开术是通方法形成一个长期或暂时的呼吸通道一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口插入气管导管以形成人工气道.建立人工气道是抢救危重病人的主要方法一.气管切开护理要点:1键.塑料气切套管一般2~3个月需要更换一次。2后72小时内气囊应充气，充气程度气囊有弹性唇度，一般充8-1l。如果非高容压性气囊,还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必有利于呼吸;进食或鼻饲时气囊充气,并给予半卧位30-60min,以防食物误入气管。3、道:度在22℃在90滴量,一般每0.51小时滴入５－１l一定要按时滴可配合雾化吸入痰液结痂时药会导致结痂物膨胀而堵管。２续滴入：药物加入250ML生理盐水中密输液器控制滴入速度，一般每分钟３－４滴，24小时维持，可配合雾化吸入。4、防止套管阻塞或脱出:要结死扣，妥善固定，以无阻.护士长：气管套管脱落紧急处做？护士陆卓玲:套管自造瘘脱出称脱管,脱管体征是患者重新出现呼吸困难或突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息。应在患者的床旁备有消毒好的同型套管芯并在病人床旁备有1把无菌止血钳一旦判断为脱，可先试行双手执套管底板将寺其窦道送回若有有阻力时应将套拔掉,取床旁消毒弯止血钳沿创口插入，直至气管内,用钳子将切口左右撑开，使呼吸得以缓解，并速通知医师.重新插入套管,即将消毒好的套管重新放入气管内,套管系带松紧适应。对烦躁，意识不清的患者束四肢，避免自行拔管。护士长：该患者长期卧床，容肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施？护师黄帅颖：1、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。2、避免在同一部刺,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉压痛，如有及时通知医生。4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。些护理措施？护师梁秀霞：1、床头抬高30°50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引部感染。2、每1—2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，要多饮水,多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物.6、做