人类脊柱的结构和体表定位

人类脊柱的结构和体表定位为了确定病变的位置,首先应了解各椎骨体表标志。从枕骨结节向下，第一个触及的是第2颈椎棘突;它与第2颈椎椎体约在同一水平.第7颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。谢谢阅读将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3胸椎的棘突,棘突下缘约平第3、4胸椎间隙。两肩胛下角的连线、通过第7胸椎棘突,约平第8胸椎椎体.感谢阅读腰肌两侧可触及的最长的横突为第3腰椎横突，同第3腰椎椎体水平。双侧髂嵴最高点的连线,一般通过第4腰椎椎体下部或第4、5椎体间隙.双侧髂后上棘的连线，通过第5腰椎与第一骶椎棘突之间。精品文档放心下载脊柱各结构的体表定位和临床应用一，脊柱各结构的常用体表定位法(一）触抹法：此法最方便，最常用，较准确。是利用人体的骨性标志，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置.谢谢阅读1，棘突的触抹定位法：颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。精品文档放心下载枕外粗隆：粗大,任何人均可准确触抹清.沿此向下，有一凹陷，再向下推摸,可触及一骨突，即为C2棘突。感谢阅读C2棘突:较大，末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清.可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。感谢阅读C7棘突：长而大,多不分叉.低头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其向上触感谢阅读,就可确定C6、C5棘突的位置.唯C4棘突不易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约.约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别.感谢阅读（2）腰椎棘突：常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间,正位于双侧髂嵴最高点的连线上..精品文档放心下载S1:双侧髂后上棘连线水平,正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位.精品文档放心下载故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位谢谢阅读(3）胸椎棘突:当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与T7棘突平。谢谢阅读因为C7、T3、T7的棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8,甚至T9、T10也能较正确地定位.精品文档放心下载2，横突的触抹定位法：（1）颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。精品文档放心下载C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。感谢阅读C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处.谢谢阅读C4横突:位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处谢谢阅读C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C6横突:位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C7横突：位于上一横突之下。也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1。0—1.5cm，即为一个横突.感谢阅读（2）胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。（3）腰椎各横突的触抹定位：L3横突：最易触抹。在骶棘外缘与第12肋交界处或稍下即是。谢谢阅读另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部,食指的桡侧贴近患者的肋弓,拇指尖所指即为L3横突尖。感谢阅读L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。精品文档放心下载L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。3，关节突的触抹定位:在棘突的两侧,用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突.颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。谢谢阅读4，椎体：第L3腰椎体平脐。触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一,病理变化千差万别，故准确性较差。感谢阅读(二)比移法：即从个体的X线片上，测量出各结构间的具体数据,再按比例（即将此数据除以X线片的放大或缩小率)，将数据移到人体上,以定出各结构的体表位置。谢谢阅读具体方法如下:1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地测量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。而且还可测量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离;依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地测量出。谢谢阅读而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能测量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。感谢阅读X线上其C2-C7,为15cm.而人体的C2—C7为10cm。其放大率：15cm/10cm=1。5。精品文档放心下载若需知人体C4棘突的位置.则测量X线上C2—C4为6cm。那么人体上C4棘突，则应位于人体C2棘突下：感谢阅读若要确定人体C5的位置。则就测量X线片上C2—C5=7.5cm。那么人体上C2-C5的距离,应为7.5cm/1.5=5cm处。感谢阅读2,腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全感谢阅读3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置,均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可测量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。谢谢阅读目的：以选取进针刀的安全区。在脊柱周围进针刀,有相对安全区、相对危险区、危险区.精品文档放心下载如患者颈椎正位片上：C5。6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b）为0。6cm;(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm.假如该片的缩小率为0。5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离,即为：A—b=0.6cm/0。5=1.2cm.精品文档放心下载中点到关节突外侧缘的距离，为:A—c=2。0cm/0。5=4。0cm.精品文档放心下载D为上下关节突的中点：即为（A-c)—（A—b)X1/2处。即：（4.0cm—1.2cm）X1/2=1。精品文档放心下载9cm.故该患者在中点旁1。9cm处(D点)进针，是相对安全的。精品文档放心下载亦可用此法选取胸、腰段进针之安全区。二，脊柱各结构体表定位的应用（一)用于诊断：1，已知棘突位置，就能定棘突间位置：2，既知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。感谢阅读3,已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的分布、病损区,在体表的节段性分布，见下表及图：如颈椎病：精品文档放心下载C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛,三角受累最明显，C4、C5棘突及C4—5棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段.谢谢阅读C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指.肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。谢谢阅读C7脊N根、C8脊N根受累时,其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不同节段的腰椎间盘突出症，激压不同腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。谢谢阅读但应注意：在胸腰段,由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不同.感谢阅读如下腹部皮节区，是由T11-12脊N根支配。此区的感觉异常,若是脊髓病变，则是脊精品文档放心下载T11—12节段。此处相当于T8—9棘突处.应为T8、T9棘突压痛.若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛.谢谢阅读若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表现.若为腰椎间盘突出致，应精品文档放心下载L4—5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛.若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。谢谢阅读余略.(二）用于治疗：1，使选取的进针点准确:如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的感谢阅读线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤感谢阅读其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时），则若要选取C2—3、C3-4、C4-5、C5—6、C6—7、C7—T1之棘间点，均会完全准确。同样,腰椎、胸椎各棘间点的选