关于开展民营医院管理年活动自检自查工作的情况报告

关于开展2021年“民营医院管理年”活动自检自查工作的情况报告为规范我县民营医院的执业行为提升民营医院管理的规范县民营医院持续健康规范发展维护人民群众健康权益根《XX省卫生健康委办公室关于开展XX督导检查的通知《XX省卫生健康委办公室关于开展XX“民营医院管理年”活动督导检查评分标准的通知》（X卫办医发〔20211院开展自检自查，现将工作情况汇报如下：一、基本情况全县共有各级各类医疗卫生机构196院4XX平安医院X中医医院XX安康精神专科医院骨伤医院。XX骨伤医院已停业，其余3个民营医院均正常开展诊疗工作。二、完善各项规章制度（一建立健全内部质量管理和控制制度量安全核心制度要点要求县域内三家民营医院均建立健全了医加强了医务人员培训教育和考核强化了核心制度日常督导确保医疗质量安全核心制度得到有效落实建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制-1-以终末病历质控为重点注重完整、规范。（二完善医疗技术临床应用管理制度按《医疗技术临床应用管理办法三家民营医院均制定了医疗技术应用管理制度并组织实施包括目录管理手术分级医师授权质量控制、档案管理动态评估等制度保障医疗技术临床应用质量和安全。审定了医院医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整，目录覆盖已开展的所有技术和手术。（三）完善医疗安全管理制度。各民营医院关注用药安全，建立健全临床药师和处方点评制度充分发挥临床药师和处方点评的作用，以抗菌药物、中药饮片为重点，规范临床用药行为。对医务人员不合理用药不合理检查等行为及时上报并采取干预措施保障患者诊疗安全有效经济加强中药饮片采购验收、养护煎煮等重点环节管理保障中药饮片质量关注院内安全，有针对心跳骤停昏迷跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。（四完善医院感染管理制度各民营医院按照医院感染管理的相关制度结合新冠肺炎疫情常态化防控工作修订完善医纳入年度目标考核开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训-2-和教育落实对各类工作人员定期培训与考核的机制规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。（五完善信息公开制度县域内民营医院均向社会公开医科室设置等基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等)、行业院显著位置公示药品医用材料和医疗服务价格信息其中药品价价用规格价格等有关医疗服务项目名称项目格等有关情况。（六健全后勤管理制度三家民营医院均有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责，水、电、气、物资供应等后勤保障满足了医疗机构运行需要并按规范进行了医疗废物处置和污水处理部资质和人数，并保证常态运行。三、严格依法执业，规范诊疗行为（一强化执业行为管理严格落实相关制度规范结合医-3-院实际情况细化工作要求规范执业行为县域内三家民营医院均严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动使用规范的诊疗服务项目名称；按照国家有关要求配备相关岗位人员，所有从事医疗卫生技术工作的专业人员均具备相关执业资对切实落实依法执业主体责任。（二严格遵循临床诊疗指南临床技术操作规范和行业标建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程由具有法定资质的医务人员按照制度程序规范和流程对患者进行疾病诊断、评估，并制定诊疗计划。（三规范医疗宣传行为在各种报刊网络墙体喷绘、广告牌、宣传单等发布医疗广告时严格遵守《医疗广告管理办规范宣传用语，避免误导患者。（四履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权。开展诊疗活动都已遵循患者知情同意原则履行告知义务尊重患者的自主选择权和隐私权尊重民族习惯和宗教信仰并对患者的隐私保密，完善了保护患者隐私的设施和管理措施。四、加强日常管理，构建长效机制（一加强日常医疗质量管理与控制充分运用医疗质量管-4-理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制对医疗质量管理要求执行情况进行定期评估对医疗质量信息数据开展内部验证并及时分析和反馈对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警和干预对存在的问题及时采取有效干预措施评估干预效果，促进医疗质量持续改进。（二加强医疗安全风险防范以减少诊疗活动对患者的伤和（安全不良事件落《医的及时消除隐患规范投诉管理设置有统一的投诉管理部门或配备（兼职人员，在医院显著位置公布投诉管理部门地点接待时间及其联系方被投诉部门科室的工作人员予以热情接待对于能够当场协调处对于无法当场协调处理的接待的部门或科室主动引导投诉人到投诉管理部门投诉。在新冠肺炎疫情常态化的防控工作中成立了疫情防控领导小组制定了应急预案、防控方案配备了应急物资设立了有醒目标识的预检分诊严格执行预检分诊制度规范了预检分诊流程严格病区陪护探视管理每周对重点科室进行核酸检测每月对其余医护人员进行核酸-5-检测严格按照应检尽检原则开展工作所有进入医院的人都必须出示绿码方可进入对职工严格执行外出报备制度对所有出州返回人员要求进行核酸检测。（四加强业务培训三家医院均对员工进行了医疗卫生法律、法规和诊疗相关规范的培训，提高了员工规范执业的意识。建立了院内人才培养机制开展卫生专业技术人员岗前培训积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训切实提升服务能力和水平。理树立良好的品牌形象加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，努力构建和谐医患关系，XX中医院在一楼大厅、走廊过道、宣传栏进行医院文化宣传，XX平安医院在2017年被XX省医院协会评为“XX省诚信民营医院”，并一直保持着这个称号，为民营医院长期稳定健康发展奠定了基础。五、存在困难及问题各民营医院在实际工作中还存在着一些制约医院健康快速发展的瓶颈和困难：1.医院分硬件设施达不到要求。2.院专业技术人员特别是中医药人才严重缺乏，药事人才不足。3.由于医院些-6-医院考评指标、细则标准还不能完全达到要求。4.信息公开制度没有严格落实到位，医务人员知晓率低。5.三家民营医院文化建设相对薄弱，