甲状腺功能亢进症教学课件

甲状腺功能亢进症

内分泌系统疾病

1甲状腺功能亢进症内分泌系统疾病1目的要求掌握Graves病的临床表现包括特殊临床表现及类型掌握Graves病的临床诊断和鉴别诊断要点掌握甲亢药物治疗的机理、原则及应用方法掌握甲亢危象的治疗原则熟悉Graves病的病因和发病机理熟悉浸润性突眼及妊娠期甲亢的诊断与治疗了解手术治疗及放射性131I治疗的适应证2目的要求掌握Graves病的临床表现包括特殊临床表现及类型2讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗3讲授主要内容概述3甲状腺气管

甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背面甲状软骨正常甲状腺解剖示意图概述4甲状腺气管甲状腺的位置,甲状软骨正常甲状解剖结构概述5解剖结构概述5一．概念：【甲状腺毒症】（Thyrotoxicosis）

系指由任何病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。

机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等)概述6一．概念：概述6二．分类：1、甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢

Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)

自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢

HCG相关性甲亢

2、非甲状腺功能亢进类型：亚甲炎、产后甲状腺炎等概述7概述7Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现四、实验室检查五、诊断六、治疗8Graves病一、病因、发病机制8病因和发病机制

Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病

临床表现有：

1.甲状腺毒症

2.弥漫性甲状腺肿（toxicdiffusegoiter）

3.Graves眼病(Gravesophthalmopathy)4.胫前黏液性水肿（localisedmyxedema）和指端粗厚(aropachy)

9病因和发病机制Graves病是一种器官特异性自身免疫病因和发病机制

遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关

自身免疫：TRAB环境因素：感染，精神创伤等应激；

※本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。TSABTSBAB：致病性抗体：阻断性抗体（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）10病因和发病机制遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HL病因和发病机制

TRAB（TSH受体抗体）

TSAB（TSH受体刺激性抗体）TSBAB（TSH受体刺激阻断性抗体）结合TSH受体阻断TSH与受体结合（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）

激活腺苷酸环化酶甲状腺滤泡结合TSH受体抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生11病因和发病机制TRAB（TSH受Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断六、治疗12Graves病一、病因、发病机制12临床表现

㈠甲状腺毒症表现㈡甲状腺肿㈢眼征13临床表现

㈠甲状腺毒症表现13临床表现㈠甲状腺毒症表现

⑴高代谢症侯群物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗，低热等．肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT或ＤＭ加重．脂肪分解与氧化↑．蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．14临床表现㈠甲状腺毒症表现14⑵精神、神经系统兴奋表现⑶心血管系统☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。☆体征：①心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；②心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；③心律失常，房早、房颤多见；④心脏增大；⑤脉压差增大→周围血管体征。临床表现㈠甲状腺毒症表现15⑵精神、神经系统兴奋表现临床表现㈠甲状腺毒症表现15⑷消化系统：便次增多，肝功能异常⑸肌肉骨骼系统：

a.甲亢周期性麻痹

b.甲亢肌病：累及近带肌群

c.重症肌无力临床表现㈠甲状腺毒症表现剧烈运动、高碳水化合物饮食下肢无力低钾血症16⑷消化系统：便次增多，肝功能异常临床表现㈠甲状腺毒症表现(6)生殖系统女性：常有月经减少或闭经；男性：常有阳痿，偶有乳腺发育，(7)造血系统周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑；白细胞总数偏低；血小板寿命↓临床表现㈠甲状腺毒症表现17(6)生殖系统临床表现㈠甲状腺毒症表现17临床表现

㈠甲状腺毒症表现㈡甲状腺肿㈢眼征18临床表现

㈠甲状腺毒症表现18弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大19弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、19Ⅰ度肿大Ⅱ度肿大Ⅲ度肿大20Ⅰ度肿大Ⅱ度肿大Ⅲ度肿大20临床表现

㈡甲状腺肿⑴绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动；⑵质软、无压痛、久病者质较韧；⑶肿大程度与甲亢轻重无明显关系；⑷左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音；⑸极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。21临床表现

㈡甲状腺肿21临床表现

㈠甲状腺毒症表现㈡甲状腺肿㈢眼征22临床表现

㈠甲状腺毒症表现22㈢眼征单纯性（干性、良性、非浸润性）——

甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病——

眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织临床表现

23㈢眼征临床表现

23单纯性突眼的常见眼征有：无症状眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm；Stellwag征：瞬目减少；VonGraefe征：上睑挛缩，眼裂增宽Mobius征：眼球内聚不良；Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起。临床表现

24单纯性突眼的常见眼征有：无症状临床表现

24单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩25单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩25浸润性眼征—Graves眼病（GO）

*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现*可单侧突眼*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病

GD患者中约有25%～50%伴有不同程度眼病；*眼局部症状和体征明显*需要免疫抑制治疗

临床表现

26浸润性眼征—Graves眼病（GO）临床表现

26浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀27浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀27球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）28球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）28性突眼良恶1、除上述眼征更明显外，眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小视力下降；2、眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出（有时可达30mm），活动受限；3、眼睑肿胀肥厚，结膜水肿。4、严重者眼球固定，左右突眼度不等，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，视神经受累，甚至失明。29性突眼良恶1、除上述眼征更明显外，眼内异物感、眼部胀痛、美国甲状腺协会Graves眼病的分级

(ATA,NOSPECS)分级眼部症状和体征0(N)无症状和体征(Nosignsorsymptoms)1(O)仅有体征,无症状(Onlysigns,nosymptoms)2(S)软组织受累(Softtissueinvolvement)(既有体征又有症状,signsandsymptoms）3(P)突眼(Proptosis,＞18mm)4(E)眼外肌受累Extaocularmuscleinvolvement

5(C）角膜受累(Cornealinvolvement)6(S)视力丧失Sightloss(opticnerveinvolvement）30美国甲状腺协会Graves眼病的分级

(ATA,NOSPGraves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断六、治疗31Graves病一、病因、发病机制31特殊临床表现及类型㈠甲状腺危象⑴发病机理：血TH明显↑，其中FT3、FT4的升高速度比其浓度更重要；机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性↓；肾上腺素能神经兴奋性↓。⑵主要诱因：应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；口服过量TH制剂；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺。32特殊临床表现及类型㈠甲状腺危象32⑶临床表现：原有甲亢症状加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140～次/分），可伴有房颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等终至虚脱、休克、昏迷。部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。

⑷诊断主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理

特殊临床表现及类型㈠甲状腺危象33⑶临床表现：特殊临床表现及类型㈠甲状腺危象33由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:1、心律失常

a.房颤最常见，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生

b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显2、心脏扩大：心房和心室均可扩大3、心力衰竭：右心衰或者全心衰4、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病5、抗甲状腺治疗后可得到缓解特殊临床表现及类型㈡甲亢性心脏病

34由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:特殊临床表现

（三）淡漠型甲亢

（1）多见于老年患者（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显（3）消瘦,腹泻（4）房颤,易患甲亢心脏病（5）表情淡漠特殊临床表现及类型35（三）淡漠型甲亢（1）多见于老年患者特殊临床表现及类型35（四）T3型甲状腺毒症：

由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，T3产生量明显多于T4所致

*发病机制尚不清楚*Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能性腺瘤可见，老年人多见*实验室检查示TT4、FT4正常，TT3、FT3升高，TSH降低

特殊临床表现及类型36特殊临床表现及类型36（五）亚临床型甲状腺功能亢进症：

T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状

*多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低*从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10%*引起心血管疾病和骨质疏松

特殊临床表现及类型37特殊临床表现及类型37主要包括两种类型：

1、妊娠一过性甲状腺毒症（gestationaltransientthyrotoxicosis,GTT），与hCG浓度增高有关。2、妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关。特殊临床表现及类型（六）妊娠期甲亢

38主要包括两种类型：特殊临床表现及类型（六）妊娠期甲亢38妊娠一过性甲状腺毒症临床特点1、常在妊娠前三个月发生2、是一种hCG相关性甲亢,hCG增高的程度与病情的程度相关3、无自身免疫性甲状腺疾病史4、TRAb及TPOAb阴性5、妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症6、因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出诊断特殊临床表现及类型（六）妊娠期甲亢

39妊娠一过性甲状腺毒症临床特点特殊临床表现及类型（六）妊娠期甲

（七）胫前黏液性水肿：为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现见于Graves病，病因不明好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝局部皮肤增厚，突出表面无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹

特殊临床表现及类型40（七）胫前黏液性水肿：为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位胫前黏液性水肿(2)（七）胫前粘液性水肿41胫前黏液性水肿(2)（七）胫前粘液性水肿41（七）胫前粘液性水肿对称性、毛囊增粗、桔皮样改变42（七）胫前粘液性水肿对称性、毛囊增粗、桔皮样改变42Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断六、治疗43Graves病一、病因、发病机制43实验室检查

1、血清TH测定TT3、TT4：TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影响↑；受雄激素、低蛋白血症（严重肝病，肾病综合征）、泼尼松等的影响↓FT3、FT4：诊断甲亢的首选指标2、TSH测定

意义：诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测44实验室检查

1、血清TH测定44实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定

T3，T4：是反映功能的良好指标，测定方法稳定。在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下可良好反映甲状腺功能状态影响TBG的因素

妊娠雄激素服用雌激素糖皮质激素低蛋白血症FT3、FT4：诊断甲亢的首选指标45实验室检查

血清TSH和甲状腺激素测定FT3、FT4：诊断甲实验室检查

2、TSH测定

意义：诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测，可作为单一指标进行甲亢筛查。

甲亢：降低（＜0.1mU/L)

但垂体性甲亢升高46实验室检查

2、TSH测定甲亢：降低（＜0.1mU/L)4皮质下丘脑反馈短反馈反馈短反馈垂体甲状腺超短反馈超短反馈受体甲状腺轴反馈调节机制图++__TRHTSHT3T4实验室检查47皮质下丘脑反短反馈反短反馈垂体甲超短反馈超短反馈受实验室检查

甲状腺性甲亢垂体性甲亢原发性甲减垂体性甲减TSHT3T448实验室检查

甲状腺性甲亢TSHT3T448测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小时用同位素计数器测定其甲状腺的放射性脉冲数，与标准源比较，求出相对百分比（吸碘率）实验室检查131I摄取率检查49测定甲状腺基础吸碘率：试验当日空腹以及口服131I－Nal131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢实验室检☆正常值：3小时：5-25％24小时，20-45％☆甲亢者：3h>2524H>45%且高峰前移。50131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢实验室检50实验室检查

3、甲状腺摄131I率测定：不做常规检查

多用于鉴别不同病因的甲亢。

Graves甲亢亚甲炎高功能腺瘤产后甲状腺炎

51实验室检查

3、甲状腺摄131I率测定：不做常规检查51实验室检查

4、甲状腺自身抗体测定：

鉴别甲亢病因，诊断指标之一

TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒

TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂

可作为病因诊断判断预后停药指标预测新生儿甲亢

52实验室检查

4、甲状腺自身抗体测定：525、甲状腺放射性核素扫描6、TRH兴奋试验7、眼部CT和MRI

甲状腺结节性质判定

高功能腺瘤、结节无功能者热结节冷结节

实验室检查

535、甲状腺放射性核素扫描TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间306090120min正常甲亢

静脉推注人工合成的TRH500µg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平

实验室检查

54TRH兴奋实验：鉴别甲亢

TSH(mU/L)时间3060Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断六、治疗55Graves病一、病因、发病机制55诊断和鉴别诊断

1、功能诊断：甲亢的诊断2、病因诊断：GD的诊断3、鉴别诊断：①甲亢的病因鉴别②单纯性甲状腺肿③神经症56诊断和鉴别诊断

1、功能诊断：甲亢的诊断56功能诊断确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)

（1）高代谢临床表现（2）甲状腺激素水平增高的依据

TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）诊断和鉴别诊断

57功能诊断诊断和鉴别诊断

57诊断和鉴别诊断

Graves甲亢诊断：

甲亢诊断成立甲状腺弥漫性肿大或伴有突眼、胫前粘液性水肿等

TRAB、TSAB阳性

58诊断和鉴别诊断

58诊断和鉴别诊断

鉴别诊断

结节性甲肿伴甲亢：有甲状腺肿病史临床甲亢表现甲状腺结节性肿大

T3、T4↑，TSH↓

中老年病人多见扫描可见多发热结节或冷热结节

59诊断和鉴别诊断

鉴别诊断59诊断和鉴别诊断

鉴别诊断

自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现

T3、T4↑，TSH↓

甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影60诊断和鉴别诊断

鉴别诊断60诊断和鉴别诊断

鉴别诊断

亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）

T3、T4↑、TSH↓

131I摄取↓对激素治疗有特殊效果61诊断和鉴别诊断

鉴别诊断61诊断和鉴别诊断

鉴别诊断

无症状性甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑

131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓

131I摄取逐渐恢复62诊断和鉴别诊断

鉴别诊断62Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断及鉴别诊断六、治疗63Graves病一、病因、发病机制63治疗

治疗的理论基础

Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围等待自身免疫反应消退除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂

Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗

64治疗治疗的理论基础64治疗治疗方法手术治疗131I治疗药物治疗65治疗治疗方法手术治疗131I治疗药物治疗65治疗（一）抗甲状腺药物治疗：代表药物：硫脲类：丙基硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑作用机制：①抑制TH合成；②抑制疫球蛋白生成，血TSAb↓；③PTU还在外周组织抑制5`-脱碘酶而阻止T4→T3

。66治疗（一）抗甲状腺药物治疗：66治疗

疗程

药物

初治期

减量期

(2~4周减一次)

维持期

丙基硫氧嘧啶（50mg/片）300~450mg/d每次减50mg~100mg50mg~100mg/d

他巴唑（5mg/片）30~40mg/d每次减5mg~10mg5mg~10mg/d抗甲状腺药物治疗：剂量与疗程67治疗疗程初治期治疗①粒细胞减少；②药疹；③中毒性肝病抗甲状腺药物治疗：副作用68治疗抗甲状腺药物治疗：副作用68治疗白细胞减少一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物粒细胞缺乏危及生命通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内再次用药的1个月内

预防在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药抗甲状腺药物治疗：副作用69治疗白细胞减少一般不需要停药，抗甲状治疗粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物禁止使用其他抗甲状腺药物采取无菌隔离措施广谱抗生素皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子抗甲状腺药物治疗：副作用70治疗粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物抗甲状腺治疗皮疹:抗组织胺药物皮疹严重应停药肝损害：发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑主要引起胆汁郁积

PTU肝细胞损害

轻者停药后可恢复重症可引起肝坏死抗甲状腺药物治疗：副作用71治疗皮疹:抗组织胺药物抗甲状腺药物治疗：治疗①临床症状缓解②甲状腺激素恢复正常③甲状腺肿大明显缩小④TSAb转阴停药指征停药与复发问题

复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少72治疗停药指征停药与复发问题

复发系指治疗

抗甲状腺药物规律治疗2年以上

评估后决定是否停药

甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低

停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者停药后复发率高故对此类患者应再延长治疗73治疗抗甲状腺药物规律治疗2年以

治疗其他治疗

低碘饮食

β受体阻滞剂改善交感神经兴奋性增高的症状与碘剂等合用于术前准备131I治疗前后及甲状腺危象哮喘、喘息型支气管炎患者禁用，心衰患者慎用74治疗其他治疗74治疗（二）放射性131I治疗：☆适应证：①成人甲亢，甲状腺Ⅱ度肿大以上②对抗甲状腺药物有过敏反应而不能继用，或长期治疗无效或治疗后复发者；③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④甲亢合并白细胞较少⑤某些高功能结节者；⑥老年甲亢☆禁忌症：妊娠、哺乳期妇女75治疗（二）放射性131I治疗：75治疗（二）放射性131I治疗：☆并发症：①甲减：暂时和永久性②放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，个别可诱发危象③加重突眼76治疗（二）放射性131I治疗：76治疗（三）手术治疗：☆适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。☆禁忌证：①较重或发展较快的浸润性突眼者；②合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者；③妊娠早期（第3个月前）及晚期（第6个月后）；④轻症可用药物治疗者。77治疗（三）手术治疗：77治疗手术：手术方式一侧甲状腺全切另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织也可行双侧甲状腺次全切除每侧留2-3g甲状腺组织并发症甲状旁腺功能低下喉返神经损伤甲减

78治疗手术：手术方式78治疗（四）甲状腺危象的防治☆去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键☆抢救措施：①抑制TH合成：PTU②抑制TH释放：复方碘口服溶液③抑制组织T4转换为T3：普奈洛尔④氢化可的松⑤降低血TH浓度⑥支持对症治疗79治疗（四）甲状腺危象的防治79治疗甲状腺危象防治：一般治疗：

去除诱因注意保证足够热量及液体补充，每日补充液体3000-6000ml

高热者积极降温，必要时进行人工冬眠有心衰表现者使用洋地黄及利尿剂80治疗甲状腺危象防治：一般治疗：80治疗甲状腺危象防治：特异治疗：1.大剂量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服或经胃管注入，继用200mg，q8h2.碘：抗甲状腺药物1小时后使用复方碘溶液（Lugol液）5滴，1次/6小时，或碘化钠1.0g，溶于500ml液体中静点每日1-3g

3..糖皮质激素地塞米松2mg，每6小时一次，拮抗应激4.心得安：无心衰者20-40mg每6小时，有心衰者禁用经上述治疗有效者病情在1-2天内明显改善，一周内恢复，此后渐减量碘剂及地塞米松直至停药

81治疗甲状腺危象防治：特异治疗：81治疗（五）Graves眼病治疗：轻度：不需治疗中重度：①保护眼睛②抗甲状腺药物控制高代谢症群③早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物④手术或放射治疗⑤甲状腺激素调整下丘脑一垂体-甲状腺轴功能82治疗（五）Graves眼病治疗：82治疗（五）Graves眼病治疗：一般治疗：高枕卧位限制钠盐及使用利尿剂保护眼睛-戴有色眼镜眼药睡眼时可用眼罩或盐水纱布突眼明显，有明显充血、水肿等可采用以下措施治疗83治疗（五）Graves眼病治疗：83治疗（五）Graves眼病治疗：1.糖皮质激素：强的松40-80mg/d，2-4周然后逐渐减量总疗程3-12个月,重症患者甲强龙500-1000mg静滴隔日1次,连用3次2球后外放射与糖皮质激素联合使用可增加疗效3.眼眶减压手术：严重突眼