胆囊结石-课件

胆囊结石胆囊结石普外科：吴晓琴胆囊结石伴胆囊炎护理查房普外科：吴晓琴胆囊结石伴胆囊炎护理查房2胆囊结石发展趋势随着生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻化的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。胆囊结石发展趋势随着生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石3目的1、了解结石的类型2、熟悉治疗方法3、掌握疾病的临床表现及护理目的1、了解结石的类型4解剖结构解剖结构5胆囊的功能1、浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。2、排出胆汁：随着进食间断排放。3、分泌功能：每日约20ml粘液性物质，润滑合保护胆囊粘膜胆囊的功能1、浓缩储存胆汁：能使胆汁浓缩5-10倍。6病史简介床号：10床姓名：夏家莲性别：女年龄：49岁诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎病史简介床号：10床7病史简介患者因“右上腹疼痛9小时”于2016年1月29日11时32分入院，9小时前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续胀痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在我院门诊输液治疗无缓解门诊以胆囊结石伴胆囊炎收治入院。入院时T36.7P62R20BP121／69查体：腹平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非式征阳性。门诊彩超提示：胆囊结石可能，左肾结晶体；胆胰管成像（MRCP）提示：胆囊结石，肝右后叶囊肿；血常规提示：白细胞1万6中性粒细胞76.84%，入院后医嘱给于完善相关检查，禁食禁饮，头孢他啶他唑巴坦抗感染，654-2解痉，补液等对症处理，择期手术治疗。患者家住涂山镇、家庭关系和睦，育有一女，有医保，家属关心病人，床旁陪护。病史简介患者因“右上腹疼痛9小时”于2016年1月29日118病因饮食代谢因素：主要与脂代谢有关胆道感染：胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因病因饮食9症状胆绞痛胃肠道症状全身症状继发性病变临床表现症状胆绞痛胃肠道症状全身症状继发性病变临床表现10

临床表现Murphy阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸体征

临床表现Murphy阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸体征11莫菲氏征阳性者平卧，检查者站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。莫菲氏征阳性者平卧，检查者站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位12胆囊结石的类型胆囊结石的类型13

辅助检查实验室检查：血常规示WBCNEU%升高B超（首选）CTMRI

辅助检查实验室检查：血常规示WBCNEU%升高14治疗非手术治疗1、禁食、禁饮2、补液：纠正水电解质及酸碱代谢失衡3、遵医嘱使用解痉、止痛；应用抗生素4、溶石、排石疗法治疗非手术治疗15治疗手术治疗：胆囊切除术手术方式：1、腹腔镜胆囊切除术

2、开腹胆囊切除术

3、小切口胆囊切除术治疗手术治疗：胆囊切除术16术前护理护理诊断：疼痛体液不足焦虑知识缺乏术前护理护理诊断：17护理措施1、加强观察：观察生命体征疼痛的程度、性质，腹部体征2、卧床休息：舒适的体位3、药物止痛：遵医嘱给予止痛药4、介绍疾病的相关知识，减轻焦虑恐惧5、给予心理护理，做好患者家属的配合工作护理措施1、加强观察：观察生命体征疼痛的程度、性质，腹部体征18患者于2016年2月1日在全身麻醉腹腔镜胆囊切除术，术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎伴急性炎；术后有胃管、腹腔引流管、尿管各一根，胃管于术后6小时拔出；医嘱给于禁食、禁饮，心电监护、吸氧、头孢他啶他唑巴坦抗感染、卡络磺止血、补液等营养支持治疗。病史追踪患者于2016年2月1日在全身麻醉腹腔镜胆囊切除术，术后诊断19术后护理护理诊断：1、疼痛2、体液不足3、舒适度的改变4、自理能力下降5、焦虑、知识缺乏6、有引流失效的可能7、术后并发症：出血、胆漏、感染术后护理护理诊断：20护理措施疼痛1、协助换、患者取舒适体位，指导其有节奏深呼吸2、禁食，减轻腹胀和腹痛3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果护理措施疼痛21护理措施体液不足1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录出入量2、建立静脉通道，遵医嘱补液，纠正水电解质及酸解平衡护理措施体液不足22护理措施舒适度的改变1、提供适宜的环境2、指导深呼吸、放松病人紧张心理3、指导患者家属给于按摩4、术后6小时协助患者床上活动5、鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足合理要求护理措施舒适度的改变23护理措施焦虑、知识缺乏1、多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导2、介绍病区环境及疾病相关知识3、与患者及家属沟通介绍成功案例，消除患者的紧张心理护理措施焦虑、知识缺乏24护理措施自理能力下降1、满足病人日常生活需要2、按时巡视病房，及时发现患者的需要3、同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理活指导及时协助护理护理措施自理能力下降25护理措施有引流失效的可能1、保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、受压2、每日准确记录引流液的量、颜色及性质3、定时挤压引流管，预防堵塞，保持有效引流4、引流袋放置应低于引流管口，防止引流液倒流引起逆行感染5、定期在严格无菌操作下更换引流袋。护理措施有引流失效的可能26护理措施术后并发症：出血、胆漏、感染1、加强病情观察：包括生命体征、神志、面色、尿量2、加强观察腹部体征3、准确记录引流管的颜色、性质、量，保持引流通畅4、查看各辅助检查：血常规、生化值等5、遵医嘱补充身体需要量，及时倾听患者主诉护理措施术后并发症：出血、胆漏、感染27健康教育1、饮食宜少食多餐，每天以4-5餐为好2、少吃动物油