老年冠心病患者血浆il-18的变化及意义

老年冠心病患者血浆il-18的变化及意义

随着世界人口的增加，老年人冠状动脉粥样硬化的发病率增加。冠心病因心肌缺血、缺氧导致心肌细胞损伤、变性或纤维化,甚至出现坏死性损害,使各部分心肌的运动平衡失调,长期缓慢发展引起心室结构重塑,进一步加重病情,最终导致心力衰竭。白介素-18(interleukin18,IL-18)作为一种多效细胞因子,广泛参与心血管系统疾病的发生发展。对IL-18的深入研究有助于进一步明确心血管系统某些疾病的发病机制,协助临床诊断与治疗。本研究旨在观察老年冠心病患者不同心功能分级中血浆IL-18水平的变化,探讨IL-18与心功能的关系及其临床意义。11.1冠心病患者年龄分布2006年10月至2007年2月在我院老年科住院的年龄≥60岁的冠心病患者54例。其中男40例,女14例,年龄60～90岁,平均(79.4±6.18)岁。所有病例均符合WHO关于冠心病的诊断标准1.2管压血浆后培养条件患者于入院次日晨6时自肘正中静脉取血5ml,将其注入含10%乙二胺四乙酸钠50μl和抑肽酶800IU的试管中,轻轻混匀后立即以3000r/min4℃离心15min,分离血浆后-70℃冷冻保存,测定时一次解冻。用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆IL-18(试剂盒购自澳大利亚BenderMedsystems公司)及血浆脑钠肽(BNP),试剂盒购自美国ADR公司。1.3超声心动图的检查采用美国HP5500型彩色多普勒超声心动图仪,探头频率2.5MHz,测定左室射血分数(LVEF)。1.4统计处理应用SPSS统计软件处理数据。所有计量资料用均数±标准差22.118岁的老年人和bpt的比较老年冠心病血浆IL-18、BNP浓度均随心功能下降而升高,不同心功能组之间有统计学差异(2.218级与功能分级、血浆bpt和lvef相关分析Spearman直线相关分析显示,老年冠心病患者血浆IL-18浓度与心功能分级相关(2.3bnp诊断心力衰竭roc曲线参照中华医学会心血管分会推荐的心力衰竭患者的临床评定标准,绘制IL-18和BNP诊断心力衰竭的ROC曲线,IL-18在ROC曲线下的面积(AUC)为0.882,95%CI为0.787～0.976;BNP的AUC为0.912,95%CI为0.831～0.993,两者AUC差异有统计学意义(3不同nyha分级老年冠心病患者血浆il-18浓度与心功能分级、bnp的相关性心力衰竭是各种心脏疾病的最终结局。老年心衰患者预后不良,5年生存率<50%,老年晚期心衰(NYHAⅢ～Ⅳ级)患者1年病死率为25%～50%,因此实质上慢性心衰可视为一种终末期疾病。流行病学资料表明冠心病是老年慢性心衰的首要病因血浆BNP具有强大的利钠、利尿、扩血管和降血压作用。研究表明,BNP是在血容量增加和压力负荷增加时反应性从心室分泌,左室延展及室壁张力对BNP的释放进行调节,BNP浓度升高可反应左室舒张末压的升高,因此对心室功能不全的诊断、治疗及预后判断等具有重要意义近年来研究发现,炎症细胞因子在慢性心力衰竭的发生发展过程中起着重要的作用,慢性心力衰竭时炎症细胞因子的研究是当前热点之一。肿瘤坏死因子-α、IL-1、IL-18等是主要的炎症因子。IL-18属于IL-1家族,与IL-1β有类似的特征性结构,是干扰素γ诱导因子,具有炎症因子前体的活性,主要由激活的巨噬细胞和枯否细胞产生,在心血管系统疾病中发挥了重要作用。研究表明IL-18能够促进心肌肥厚,诱导心钠肽基因转录,使心钠肽分泌增加,最终导致慢性心力衰竭发生本研究对54例不同NYHA分级老年冠心病患者进行血浆IL-18浓度的检测,结果显示,不同NYHA分级的IL-18浓度具有显著差异,随着心功能的下降,血浆IL-18浓度逐渐升高,差异有统计学意义。进一步通过直线相关分析,血浆IL-18浓度与心功能分级和血浆BNP浓度呈明显正相关,与LVEF呈明显负相关,说明血浆IL-18浓度变化可反映左室负荷状况及心脏功能。ROC曲线是诊断试验对有病、无病区别能力的量化表示,AUC可以用来评价诊断试验的效果。本研究通过绘制IL-18的ROC曲线,AUC为0.882,准确度中等偏上,以113pg/ml为最佳临界值,敏感度为88.4%,特异度为81.8%。而BNP的AUC为0.912,准确度较好,以96pg/ml为最佳临界值,敏感度为86%,特异度为81.8%。从AUC看,尽管IL-18的准确度不如BNP,但是IL-18的敏感度高于BNP,特异度与BNP相当,提示通过检测血浆IL-18水平较血浆BNP评价心功能价值可能更高。该结果与国外文献报道不一致本研究结果表明,不同心功能冠心病