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文档简介
长期卧床患者的护理长期卧床患者的护理病因患者咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱,不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等刺激物排出;或因长期卧床不能变动体位,使呼吸道引流不畅,分泌物在肺内沉积引起细菌感染,最终导致坠积性肺炎。气管插管、气管切开、吸痰等操作,破坏了呼吸系统的第一道防线,使呼吸道不能正常发挥防御功能,并为细菌侵入下呼吸道和肺部创造了条件。进行呼吸治疗时,呼吸器、雾化器、湿化器、氧疗装置等器械的污染也是导致肺部感染的重要因素。病因患者咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱,不能有效地将细菌、病因有慢性疾病的患者,如糖尿病、血液病、肿瘤等,骨折后的患者,以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的患者,在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些患者由于大部分都不能起床活动,而只能卧床休息。
病因有慢性疾病的患者,如糖尿病、血液病、肿瘤等,骨折后的患者注意事项患者要经常翻身,以减轻局部组织的受压;对于不能自己翻身的患者,家人要协助其定时翻身,以预防褥疮的发生。由于卧床时间太长,会引起排痰不畅,以及坠积性肺炎的发生。所以,患者要经常不断地变换体位。这里,附带给大家讲一讲患者经常采用的体位有哪一些,主要有仰卧位,侧卧位,半坐位,端坐位,俯卧位,头低脚高位,头高脚低位,膝胸卧位等等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的患者,可以采取头低脚高位,以利于肺内分泌物的引流;如出现了臀部的褥疮,可以采取俯卧位或者侧卧位。注意事项患者要经常翻身,以减轻局部组织的受压;对于不能自己翻2023/8/12注意事项要保持床铺的平整、松软,床单的干燥,皮肤的清洁,最好能够每天用温水擦浴局部组织,使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气,以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热,特别要预防热水袋的烫伤。在帮助患者翻身、按摩、床上使用便器时,要注意不要推、拖、拉,以免损伤局部的皮肤,因为皮肤损伤后不容易愈合,容易诱发褥疮。2023/8/3注意事项要保持床铺的平整、松软,床单的干燥,注意事项还要保证患者全身营养的供给。由于这种长期卧床的患者,需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物,尤其是蛋白质的补充更为重要,因为它是组织生长,修复所必需的营养。要注意一点的是,由于患者长期卧床,活动量小,肠蠕动减少,很容易引起便秘,所以,在补充营养的同时,要注意粗纤维食物的补充。患者不慎患了褥疮,就要上医院换药治疗,或者遵照换药原则,在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药,以促进褥疮的早日康复。注意事项还要保证患者全身营养的供给。由于这种长期卧床的患者,护理1.
床单位的设置卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒适、安全等条件,床的宽度,视患者的病情需求、生活习惯等而定,床旁应留有放日常用物,使患者便利。使患者建立生活的信心,渡过由卧床带来的困难。2.基础护理(1)晨间护理:可促使患者血液循环和保持口腔卫生,使患者感到清洁舒适,有利于预防并发症;能通过观察疾病的进展情况,为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括:口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁,以及头发梳理(男患者剃须)和按摩受压处。护理1. 床单位的设置护理(2)晚间护理:可使患者舒适、清洁,促进睡眠。在晚饭后为患者作一次晚间护理。内容包括:除重复晨间护理内容外,给患者擦背与臀部、用热水泡脚;女患者冲洗会阴、剪指(趾)甲(修剪指甲形状应与指尖相同,足趾应平剪,剪后应用控刀磨平)、整理床铺.注意保暖。(3)协助患者进餐:先排尿、洗净双手,用棉被或大枕头托注患者腰部,双手放在床的餐桌上,协助患者进餐,餐后洗手并整理用物。对于不能取坐位进餐者,可采用侧卧位进食方法。护理(2)晚间护理:可使患者舒适、清洁,促进睡眠。在晚饭后为护理3.长期卧床患者主要合并症的家庭预防护理(1)主要合并症:呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。(2)家庭护理中的预防
1)预防功能损害体位的摆放
A.预防足下垂:足下垂,又称垂足畸形,下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持,如使用足板托、枕头等物,使足与腿成直角,保持背屈位,以预防跟腱挛缩。冬季保暖时,应注意棉被对足部压迫,可用支架或干净硬纸盒支撑被子,避免压迫足背。指导和帮助患者锻炼踝关节,避免肌肉萎缩和关节僵直。护理3.长期卧床患者主要合并症的家庭预防护理2023/8/12护理
B.膝关节畸形的预防:膝关节下放垫子,可防止膝肿胀和关节过度伸展(膝反张),时间不可过长。每日数次去垫平卧,防止膝关节屈曲挛缩。
C肩、髋部关节预防:a.平卧:肩关节下方放垫子,以防止肩关节脱位;腿、臀外侧放毛巾卷,防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软,臀部凹陷,使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形,一旦患者可以离床站立时,身体的髋关节屈曲而不能站立。
b.偏瘫患者健侧卧:患侧上肢内收于胸肘下放置垫子;患侧下肢屈曲,腿下放置垫子;背后放置枕头,防止躯干痉挛。
C.偏瘫患者患侧卧:患侧上肢伸展位,健侧上肢屈曲于胸,患侧下肢屈曲,足下放置垫子。2023/8/3护理B.膝关节畸形的预防:膝关节2023/8/12护理d.半坐位:两臂离开躯干、上肢微屈,肘部下放置垫子,防止肩关节内收畸形。D.运动锻练:防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变,这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态,根据患者的病情设定关节运动计划。a.被动运动;患者不能进行主动运动时,进行床上被动操的锻练。大关节至小关节;运动幅度(屈、伸、旋)从小到大;时间:各关节各方向运动3~5遍,每日l~2次;速度宜缓慢,手法轻柔,循序渐进同时配合按摩。2023/8/3护理d.半坐位:两臂离开躯干、上护理b.主动运动:在病情允许的情况下,对不限制活动的部位都要保持活动,进行锻练。因活动可促进血液循环,是保持关节软骨面生理功能的基本因素,是预防关节面发生退行性变的有效方法。运动内容:上、下肢各关节:按照生理活动范围,鼓励患者积极活动;手关节:用力握拳和充分伸展手指;足关节:踝用力背屈,足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练,如书写、用筷子进餐等动作。护理b.主动运动:在病情允许的情况下,对不限制活动的部位都要护理4.口腔护理与预防呼吸道感染卧床患者体弱、免疫力减退,抵抗力降低,呼吸道和肺部的防御功能减低或减退,易发生吸入性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性患者,口腔内的细菌携带者比正常人多,口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一,口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。护理4.口腔护理与预防呼吸道感染护理
口腔护理中,要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的患者,有时漱口比刷牙显得更重要。因此,要求卧床的患者在就餐后一定要漱口;病重或吞咽有困难的患者,因疾病或其他原因自己不能漱口的患者,可在就餐后用饮水的方法代替漱口,必要时护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是,含一口温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙,清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口,目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口,清出口腔。漱口,刷牙漱口后应饮一到二口温水,以冲洗咽喉部,其目的是将该部位的细菌总数的数显减少,是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水,易感儿童及老人外出活动时间过久,回家后也应先漱口,再饮l~2口水,目的同上。如遇疾病限制饮水的患者,可利用全日饮水总量控制,分多次、少量饮水,达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。护理口腔护理中,要注意到刷牙与漱口的关系。对于2023/8/12护理5.皮肤护理防止褥疮对于瘫痪或床上活动困难的患者,要定时翻身和有具体的翻身计划,白天每2小时翻身一次,夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上,附以表格让执行者记录,以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如家属晚11点睡觉,可在睡前给患者翻身,晨2点前家中谁起夜,由起夜者再为患者翻身一次,5点前给患者翻身一次至天亮。翻身前应先拍背,嘱其咳嗽,再让患者饮温开水l~2口,后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。对于受压的骨突部位,作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的患者,视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际,训练要循序渐进。方法;白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1~2次。2023/8/3护理5.皮肤护理防止褥疮2023/8/12护理6.大小便失禁患者的护理对策长期卧床且又患大小便失禁,家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗,做好心理护理必不可少(患者和家属),基础护理技巧也很重要。首先要分析患者的年龄、病情、失禁的原因、时间(晨间、晚间)等,根据分析制定个体化护理方案。如果患者清醒,但虚弱无力,不自主地排泄大小便,可告知家人处理者,这类情况可通过观察患者的二便规律,再根据规律设定安排二便护理计划,做到有目的、有准备的主动护理,减少在床上排尿便的次数。如果患者痴呆,小便失禁的处理也可参照上述方法,若效果不好,可在床上(对不穿内裤者)或内裤中的会阴部放置吸水垫子,材料可选用海绵类吸水力强的物品,外用纯棉布包裹,以吸附尿液
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