长期卧床病人的护理-课件

长期卧床患者的护理长期卧床患者的护理病因患者咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱，不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等刺激物排出；或因长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，最终导致坠积性肺炎。气管插管、气管切开、吸痰等操作，破坏了呼吸系统的第一道防线，使呼吸道不能正常发挥防御功能，并为细菌侵入下呼吸道和肺部创造了条件。进行呼吸治疗时，呼吸器、雾化器、湿化器、氧疗装置等器械的污染也是导致肺部感染的重要因素。病因患者咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱，不能有效地将细菌、病因有慢性疾病的患者，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的患者，以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的患者，在经过医院的一段时间的治疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些患者由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息。

病因有慢性疾病的患者，如糖尿病、血液病、肿瘤等，骨折后的患者注意事项患者要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻身的患者，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，患者要经常不断地变换体位。这里，附带给大家讲一讲患者经常采用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位，半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的患者，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。注意事项患者要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于不能自己翻2023/8/12注意事项要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也应该注意不要太冷或者太热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助患者翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。2023/8/3注意事项要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，注意事项还要保证患者全身营养的供给。由于这种长期卧床的患者，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于患者长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。患者不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药物进行换药，以促进褥疮的早日康复。注意事项还要保证患者全身营养的供给。由于这种长期卧床的患者，护理1.

床单位的设置卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视患者的病情需求、生活习惯等而定，床旁应留有放日常用物，使患者便利。使患者建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。2.基础护理（1）晨间护理：可促使患者血液循环和保持口腔卫生，使患者感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男患者剃须）和按摩受压处。护理1. 床单位的设置护理（2）晚间护理：可使患者舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为患者作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给患者擦背与臀部、用热水泡脚；女患者冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺．注意保暖。（3）协助患者进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注患者腰部，双手放在床的餐桌上，协助患者进餐，餐后洗手并整理用物。对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。护理（2）晚间护理：可使患者舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为护理3．长期卧床患者主要合并症的家庭预防护理（1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。（2）家庭护理中的预防

1）预防功能损害体位的摆放

A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助患者锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。护理3．长期卧床患者主要合并症的家庭预防护理2023/8/12护理

B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。

C肩、髋部关节预防:a.平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形，一旦患者可以离床站立时，身体的髋关节屈曲而不能站立。

b.偏瘫患者健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。

C.偏瘫患者患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。2023/8/3护理B．膝关节畸形的预防：膝关节2023/8/12护理d.半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。D．运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据患者的病情设定关节运动计划。a．被动运动；患者不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻练。大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。2023/8/3护理d.半坐位：两臂离开躯干、上护理b．主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励患者积极活动；手关节：用力握拳和充分伸展手指；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。护理b．主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要护理4．口腔护理与预防呼吸道感染卧床患者体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸入性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性患者，口腔内的细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。护理4．口腔护理与预防呼吸道感染护理

口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的患者，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的患者在就餐后一定要漱口；病重或吞咽有困难的患者，因疾病或其他原因自己不能漱口的患者，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时护土需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔。漱口，刷牙漱口后应饮一到二口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该部位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮l～2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的患者，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。护理口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于2023/8/12护理5．皮肤护理防止褥疮对于瘫痪或床上活动困难的患者，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，附以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给患者翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为患者翻身一次，5点前给患者翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让患者饮温开水l～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的患者，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法；白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1～2次。2023/8/3护理5．皮肤护理防止褥疮2023/8/12护理6．大小便失禁患者的护理对策长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少（患者和家属），基础护理技巧也很重要。首先要分析患者的年龄、病情、失禁的原因、时间（晨间、晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。如果患者清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者，这类情况可通过观察患者的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果患者痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液