房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件

房颤的复律及控制心室率_杨杰孚1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比房颤的复律及控制心室率_杨杰孚房颤的复律及控制心室率_杨杰孚1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比房颤的复律及控制心室率药物选择北京医院杨杰孚房颤的治疗非药物治疗●导管消融2009年全国消融量约1万,而全国房颤人数>1000万因此,绝大多数患者需要药物治疗●药物治疗转律控制心室率抗凝现在的中学生90%以上都是独生子，集万千宠爱于一身，独占意识非常强烈，很难做到先人后己。面对这样的一群学生，我们教师如何在教学中对学生进行教育，这是我们每一位教师都要面临的问题。一、在教学中注意培养学生团结合作的意识团结意识非常重要，培养学生团结意识、合作意识，将使学生乃至社会和国家都受益无穷。一个团结协作的系统理念的建立，需要很多人的努力，让学生从小尝试合作的快乐，感知齐心合力的巨大成果。在课堂教学中注意分小组学习，利用协作关系解决教学中的重、难点。例如，在讲二氧化碳性质时，提出问题，二氧化碳能溶于水吗？一个学生设计实验：在一个塑料瓶中充满二氧化碳，然后向瓶中滴加澄清石灰水，如果塑料瓶变瘪则证明二氧化碳能溶于水。小组其他同学反驳：澄清石灰水是由氢氧化钙和水组成，氢氧化钙能与二氧化碳反应，如果塑料瓶变瘪，不能说明是氢氧化钙与二氧化碳反应，还是水与二氧化碳反应。小组讨论后，设计实验：在充满二氧化碳的软塑料瓶内加入约1/3体积的水，振荡，如果软塑料瓶变瘪则证明二氧化碳能溶于水。随后小组同学动手实验，验证自己的设计方案正确。整个实验过程，小组成员完善实验步骤，解决实验中的难题，为整个探究实验的成功尽自己的一分力。在教学中注意实行师徒帮带的方法。班里让学生自己找小师傅，师傅在课上或是课后帮徒弟解答学习上遇到的问题，同时检查上节课学生对已学知识的掌握程度，每次月考结束后，师徒成绩捆绑，成绩下滑比较严重的，给予小惩罚，给全班同学表演一个节目。成绩优秀的小组，给予表扬和肯定。在学习中一帮一，一对红，学生的成绩有了长足的进步，同学的关系更融洽了。学生们在互帮互助中增加同学感情，体验互相帮助的快乐。二、在教学中培养学生勤俭节约的美德现在的学生生活环境好，家庭条件佳，对文具常常有浪费现象，作业纸只用1/3或1/2就用下一页，针对这种情况，根据教材上讲到二氧化碳的利与弊时，先了解由于化石燃料的燃烧，大面积的绿色植物被破坏使大气中的二氧化碳的含量急剧增加，从而导致全球变暖，两极冰川融化，海平面上升，陆地面积减少，土地沙漠化，粮食减产。而我们所用纸张的原料是树木或是一些草本植物，我们节约用纸就是减少树木的砍伐，为保护环境做出我们中学生应该做出的贡献，同时节约是一种美德，所以在教学中提倡节约用纸，在班上提倡作业本两面使用，对两面用纸的学生大力表扬。随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人类对淡水的需求越来越多，但随着工业的发展，水污染越来越严重。地球上水储量很大，但真正能为我们人类利用的淡水资源却很少，又由于前面两方面的原因，所以我们一定要节约用水。作为中学生，我们如何节约用水呢？洗衣水冲厕所，洗澡水擦地，洗菜水浇花。看到自来水没关好，主动关紧。瓶装矿泉水一定要喝干净，不要随便喝几口就丢掉。刷牙的时候不要用流水，尽可能节约水资源。我们所在地是严重缺水地区，我国还有许多喝不上水的地方，为了长期持续发展，我们一定要节约用水。三、教学中培养学生孝敬父母的美德对学生进行孝敬父母及文明礼貌的教育。我们的生活从家庭开始，我们的启蒙老师是父母。教育学生爱自己的家人，尊敬、关心、孝敬父母，听从他们的教导和指点。作为一名化学教师，在教学中要注意培养学生孝敬父母的优秀品质。例如，在讲授酸性、碱性溶液对头发的影响时，学生通过学习得知，浸没在盐酸中对头发没有影响，而浸没在氢氧化钠溶液中的头发变得枯黄易断。在讲授这部分知识的时候，恰好在三八妇女节之前，于是在课堂我给学生分析，现在的洗发液一般是偏碱性的，碱性洗发液去油污效果较好，但在碱性环境下，头发枯黄毛燥易断，而且还会导致头皮变松，面部易出现皱纹，针对这种情况怎么办？有学生提议改用酸性洗发液，针对市场这种洗发液较少，于是否定其提议，有学生提议后期用盐酸清洗头发，其他学生马上反对，盐酸在市场上不能随便买卖，马上又有学生提议后期用醋处理，有的学生反对，洗后头发的气味不好，最后决定选用显酸性的护发素。先用弱碱性的洗发液清理头发，后用显酸性的护发素护理，使头发保持在酸性环境下，让头发更柔顺、更光亮，同时也能使头皮紧致，减少面部皱纹。最后我给学生布置一个作业，在周末的时候为母亲买一瓶显酸性的护发素作为三八节的礼物。周一的时候统计结果，大多数学生为母亲选购了护发素，并提出哪几种护发素显酸性，可以作为长期购买的品牌。学生在学习的过程中不会只拘泥课本上的知识，只有学以致用才能?学生爱学乐学，寓教于乐，同时学生进行了一次孝敬父母的真实体验。四、在化学计算中渗透德育教育化学计算是初中化学四大结构板块的基本内容之一，在计算过程中可以通过量的逻辑分析渗透辩证唯物主义的基本观点，认识唯物辩证法的基本规律；通过准确审题、分析题意，找出已知、未知之间的内在联系，抓住解题关键和得出最佳解题方案，解题格式的规范化等内容可以渗透合理规范的审美教育，从而培养学生分清善恶、明辨是非的高尚品质；通过检验复核培养学生严谨的学习态度；通过化学计算又是化学理论与实际相结合的重要环节进行理论联系实际作风的培养；通过一题多解、一题多变渗透特殊和一般的观点以及发散和创造性思维等个性品质的培养，这也能自然诱导学生去追求更高的人生目标，从而激发学生更加热爱自然、热爱社会、热爱祖国的情感。总之，化学作为一门自然科学有其自身的德育教育优势，教师在化学教学中既不能唯思想教育而削弱学科本位的教学，也不能只强调科学知识、技能教学而忽视思想教育。教师只有因势利导，深入钻研教材的科学内容和思想内容，找出它们的结合点，把二者有机地结合起来，用潜移默化的手段实现有效的渗透，就一定能够塑造出新一代既具有专业知识又具有高尚品德的合格中学生。前言：社会学和心理学研究可知，学生是存在差异的。长期以来，因为课时的束缚，在高中生物课堂上教师上课以讲解重要教学内容为主，几乎不顾及其他学生，更不要说开展分层合作教学，面向所有学生，这种状况日积月累阻碍了学生的全面发展，违背了新课程的发展理念。为此，在高中生物课堂教学中实施分层合作教学是势在必行的。一分层教学的概念什么是分层合作教学？就是把全部学生按照个性化特征、心理倾向、接受能力等方面的差异化为不同的层次，再依据“组间同质，组内异质”的原则，将各层次的学生组合为多个竞性的学习小组，也是一种既重视分层教学，又重视合作教学的一种教学方式。这种教学方式不仅可以创造优良的学习氛围，还充分调动每位学生学习的积极性，有利于课堂教学的高效进行。⑴因材施教理论。孔子曾提到“深其深、浅其浅、益其益、尊其尊”。因材施教是说在教学中依据每个学生的认知水平，学习能力和自身素质，教师选择符合各个学生特点的学习方法来有针对性的教学。在实际教学中，面对一个班几十个学生，教师可以把差异较小的学生归为一类进行分层教学，这就将因材施教提高到可操作水平。（2）“最近发展区”理论。前苏联教育家维果茨基认为，不同的学生都有两种发展水平：一为现有水平，就是学生单独完成学习任务所能达到的水平；二为潜在水平，就是学生在老师的指导下所能达到的学习水平，两者之间的发展区域就是“最近发展区”，它为一个在成熟的认知结构。所以，“最近发展区”也就是“最佳教学区”。教学是为了不断地将最近发展区变成现有发展水平，并逐渐地创造更高的最近发展区，方能有助于学生经过努力达到较高智能的发展。（3）“成功效应”原理。教育学家苏霍姆林斯基意识到：人的内心一直是渴望自己能够成功，渴望体会到自己智慧的力量，体会到成功的愉悦。因此，在分层合作教学中，根据不同层次的学生，设计不同的教学要求，让每个学生，特别是平时不被关注的学生，均可以体验到成功的快乐，有助于每个学生的发展。二面对如今的课堂教学现状，高中生物教学中如何开展分层合作教学？⑴根据“隐性分层，异质同组”的原则，组建综合实力相当的学习小组群。高中生物教科书中有很多探究活动和实验适合教师开展分层合作教学，如果要顺利开展分层合作教学，教师首先要根据“隐性分层，异质同组”的原则，对全班学生进行分组，组建综合实力相当的多个学习小组，这是分层合作教学顺利展开的前提条件。教师可以通过问卷、访谈等方法，对学生的知识积累、能力高低、学习态度、性格、兴趣爱好等方面进行统计分析，根据结果对学生进行分层（可以按星级打分），当然这种层次的划分是教师进行隐性操作的，避免引起学生心理变化而影响课堂教学"再按“异质同组”的原则，随机从每个层次中抽取学生组成学习小组，并进行座位调整，使同一个学习小组的学生相对集中，利于课堂中分层合作教学的顺利进行。同时，为增加小组成员的归属感和责任感，每小组可以讨论为自己的小组取名，一定程度上也激发了学生的热情和积极性。（2）建立竞争性机制，培养学生组内合作意识和组间竞争意识。据本人对学生学习状态的观察，学生在长期的学习过程中容易出现疲惫状态，导致学习效率降低，如果鼓励学生找到竞争对手，学习上的疲惫状态会得到很好的改善。所以，师生共同建立竞争性机制，在分层合作教学过程中，培养学生组内合作意识和组间竞争意识，紧紧把学生吸引在课堂教学中，使课堂教学更加高效。教师和学生可以通过小组讨论的形式，每小组拟定一个竞争性量化方案，再通过投票的形式选定最为合理的一个方案执行。比如，小组间可以通过打分的形式进行竞争，学生和老师可以商定课堂教学中学生有哪些表现的可以给与加分，而加分记录由指定人员加以记载。例如，在“探索酵母菌的细胞呼吸方式”的教学中，在教师引导下，各学习小组经过讨论制定实验方案，由教师给与评判打分。让学生在课堂教学中体验学习小组之间的竞争，以及小组内部成员之间合作互助，营造你追我赶的竞争性课堂教学氛围。（3）每个学习小组的成员需明确自己的分工，增强集体责任感。分层合作教学的有效进行，需要每个学习小组的每位成员积极的参与，这就需要每个学生明确自己的分工。如果学生都不知道自己在这个学习小组内干什么，就没有参与性，就不可能有合作意识，也无法进行合作学习。小组合作学习为一类有系统、有结构的教学模式，依据异质分组的原则，小组内各个成员均承担一定的职责。比如“组织者”要精细化分配任务和掌控活动进程，“书记员”要记录小组活动的方案、过程和结果，“代言人”要整合组内各成员提供的资料理清发言思路，等等。当然，为培养学生多方面才能，小组成员之间能够交流工作心得，定期交换角色，创造更为一定的发展空间。（4）教师创造合作学习氛围，激发学生参与的热情。每个学生均存在一定的差异，如何让所有的学生主动参与到合作教学中。根据生物学科特色，教师可以设计层次性的问题串，利用多媒体的引导，激发不同层次学生的思维。如“果酒的制作”这一课题，就可以由浅人深设置这样一些问题：“果酒制作的大功臣是谁”，“果酒制作可以选择哪些原材料”，“果酒制作需要什么样的条件”，“为什么有些果酒是酸的”等等。课堂教学是否有效，关键就在于教师是否能把学生带进课堂，让学生的思维在课堂中撞击起来，而巧设问题串就是非常有效的途径。结语：新课程背景下生物课堂有效教学目的为了“创造适合学生的教学”，作为教学活动的组织者和引导者的教师，针对每个学生的特点，对学生进行分层，引导在合作学习中的角色扮演，提供每个学生全面发展的课堂教学。分层合作教学是面向各个学生，让各个学生均在最近发展区内得到发展，完全尊重学生的个性，体现学生主体性和合作学习，利于大面积提高教学质量，促进了课程改革的进程。房颤的复律及控制心室率_杨杰孚1、合法而稳定的权力在使用得当1房颤的复律及控制心室率药物选择北京医院杨杰孚房颤的复律及控制心室率2房颤的治疗非药物治疗●导管消融2009年全国消融量约1万,而全国房颤人数>1000万因此,绝大多数患者需要药物治疗●药物治疗转律控制心室率抗凝房颤的治疗3房颤的复律比较复律与控制心室率的临床试验●AFF|RM(最具代表性)RACEPIAF:等二组预后无显著性差异(死亡率及心脑血管事件)●如何评价临床试验结果?AFFIRM试验年龄大(平均70岁)临床病情较重多数为不易转律或维持窦律的患者●结论:不能代表所有人群房颤的复律4房颤的治疗-复律学转为窦律是最理想的治疗结果●转律及维持窦律原则对于容易复律及维持窦律者定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的治疗-复律5房颤的复律复律的适应症:房颤发生的时间较短(一年内)●原发病已纠正或控制风心病术后●其它心脏病心室率快,洋地黄等药物难控制●无感染及风湿活动●心脏内无血栓房颤的复律6房颤的复律房颤持续时间冫48小时,复律前需抗凝●抗凝原则:“前三后四”●转律前抗凝三周●转律后继续抗凝四周●紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓房颤的复律7房颤的复律电复律指征●房颤伴血液动力学障碍●WPW合并房颤:室率快伴血压下降●急性左心衰竭●低血压●休克●药物复律无效房颤的复律8房的复律药物复律常用复律药物●Ic●普罗帕酮●II类胺碘酮、决奈达龙、伊布利特、索它洛尔房的复律药物复律9房颤复律一普罗帕酮●适应症无明显心力衰竭、无器质性心脏病高血压无明显左室肥厚用法静脉:1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要时重复1-2次总量不超300mg/h口服维持窦律:150-200mg3-4次/日●疗效:30-50%房颤复律一普罗帕酮10房颤复律一普罗帕酮顿服普罗帕酮●适应症●发作不频,但症状重,没有必要长期服药预防复发剂量450mg/次(体重<70kg)、600mg/次(体重>70kg)●疗效与静脉用药相似房颤复律一普罗帕酮11房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件12房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件13房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件14房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件15房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件16房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件17房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件18房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件19房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件20房颤的复律及控制心室率-杨杰孚43张课件2