胃癌护理查房【内科】-课件

1ppt课件1ppt课件患者：邱金海男性82岁主诉：上腹部隐痛不适2月余

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，门诊胃镜示：胃窦部癌，病理示：低分化腺癌，为进一步治疗于2012年4月17日收入院。2ppt课件患者：邱金海男性82岁2ppt课件15年前因腰椎间盘突出行手术治疗。否认其他外伤、手术史15年前手术时有输血史。否认药物、食物过敏史。护理查体：T:36.5℃,P:76次/分，R:18次/分，BP:140/80mmHg，W:64Kg3ppt课件15年前因腰椎间盘突出行手术治疗。否认3ppt课件门诊胃镜：胃窦部癌病理：低分化腺癌上腹CT增强：胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌血常规:血红蛋白:96g/L↓4ppt课件门诊胃镜：胃窦部癌4ppt课件

完善各项术前检查，患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治术。于13：35分返回病房。当时患者神志清，伤口敷贴覆盖无外渗，予双腔鼻导管吸O23L/min，鼻胃管留置深度55CM，接负压袋引流出少量血性液体，鼻肠营养管留置深度70CM，头端包扎，固定妥善，扁平管接一次性负压吸引器，吸出少量血性液体，留置导尿畅，引流出色清尿液，测BP:135/70mmHg，P:80次/分，R:20次/分，术后给予I级护理，禁食，测BPQH至平稳。5ppt课件完善各项术前检查，患者2012年4月20日8:30在

术后第二天听诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞代500ml，50ml/h，术后第三天，患者肛门排气，适当增加鼻饲量至1000ml，术后第四天予以拔除胃管及导尿管，继续鼻饲瑞代，第五天，医嘱予以少量饮水，术后第六天予以流质饮食，术后第七天，予以半流质饮食并拔除伤口引流管。术后第九天予以拔除空肠营养管，并伤口拆线，乙类一期愈合。术后病理同术前。

6ppt课件术后第二天听诊肠蠕动恢复，医嘱开始予以鼻饲瑞代500m定义胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10%。7ppt课件定义7ppt课件流行病学胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于40-60岁之间，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的2倍。8ppt课件流行病学8ppt课件病因和发病机制1．环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2．幽门螺杆菌感染

大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。9ppt课件病因和发病机制9ppt课件3．遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5．癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。10ppt课件3．遗传因素10ppt课件症状：早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断率较低。进展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。11ppt课件症状：11ppt课件临床表现体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。12ppt课件临床表现体征：12ppt课件＊粪便隐血试验多持续阳性＊胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣胃酸缺乏乳酸浓度多增高＊X线钡餐检查为重要的诊断方法之一＊纤维胃镜检查＊血液检查常有不同程度的贫血，血沉增快13ppt课件＊粪便隐血试验多持续阳性13ppt课件以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗14ppt课件以手术为主的综合治疗14ppt课件术前一般准备1.心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血，以提高手术的耐受力。4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口的愈合。5.术晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于术中操作。6.术前功能锻炼。15ppt课件术前一般准备15ppt课件术后一般护理1．生命体症的观察。2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与循环。3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、

量。5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电

解质的失衡。16ppt课件术后一般护理16ppt课件护理术后一般护理

6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食，

以易消化饮食稀饭为好。7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不良反应对症处理，同时应注意血象的变化。17ppt课件护理术后一般护理

17ppt课件1．术后胃出血：术后24h内胃管流出100~300ml少量暗红或咖啡色液体。胃内大出血是指术后短期（24h)胃管内流出大量鲜血，主要是吻合口出血.。短期内1500~2000ml，用药无效，血压下降甚至休克需立即手术治疗。2．胃肠吻合破裂或瘘：

多发生在术后5~7天。18ppt课件1．术后胃出血：18ppt课件3．术后梗阻：分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。（1）输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。（2）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。（3）输出段梗阻：表现为上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。19ppt课件3．术后梗阻：19ppt课件术后并发症及临床表现4．倾倒综合征与低血糖综合征：倾倒综合征：在进食，10~20min后发生，患者觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻等，平卧几分钟后缓介。低血糖：发生在进食后2-4h，故亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕等，也可导致虚脱。20ppt课件术后并发症及临床表现4．倾倒综合征与低血糖综合征：20ppt1.P：焦虑、恐惧、失眠－与病人对癌症的恐惧、担心预后有关

I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受.2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反映。

3.给与病人更多的帮助、关心和支持。

21ppt课件1.P：焦虑、恐惧、失眠－与病人对癌症的恐惧、21ppt课护理问题和措施

(1)评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量

等。

(2)鼓励病人说出失眠的原因。(3)提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒

适的体位等。

O：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。22ppt课件护理问题和措施(1)评估病人睡眠形态，观察睡2．P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增加有关

I：1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低

脂肪、易消化和少渣的食物。

2.对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够热量，必要时输血浆或全血，以

提高病人手术耐受力，促进术后早日康复。

O：患者的营养状况得到改善。

23ppt课件2．P：营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄23ppt课件3．P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。

I：1.向患者讲解手术的必要性及相对安全性，详细讲解手术前及术后的注意事项，解释病人的各种疑问。2.根据患者的个体情况提供手术成功的病例，增强病人对治疗的信心，使其以最佳的心境配合手术。

O：患者能复述有关疾病，治疗及手术等方面的知识，并能主动配合。24ppt课件3．P：知识缺乏：缺乏术前准备配合知识有。24ppt课件患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治术。于13：35分返回病房。25ppt课件患者2012年4月20日8:30在全麻下行胃癌根治术。于131．P：知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后早期活动的知识

I：1.帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意力，如：听收音机，向同室病人讲开心事，必要时用止痛剂。

2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。3.保持各引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，及时更换敷料而减轻疼痛。

O：患者自感疼痛减轻，树立了战胜疾病的信心，从而缓解疼痛。26ppt课件1．P：知识缺乏：缺乏疼痛缓解的应对知识及术后26ppt课件2．P：潜在并发症：出血

I：1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持续通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液的色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压降低、心率加快，面色苍白），提示有活动性出血可能，应及时报告医师处理。

27ppt课件2．P：潜在并发症：出血术后护理问题及措施2.密切观察生命体征变化，测BP、P、R每1

0.5-1H1次至平稳，注意腹部伤口情况，有无较多血性渗出，注意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。3.保持合适的体位，尽量减少搬动病人。4.根据病情需要给予止血药。

O：患者无出血。28ppt课件术后护理问题及措施2.密切观察生命体征变化，测BP3．P：潜在并发症：吻合口瘘

I:1.保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液色、质、量，开放流质及半流质饮食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、质、量，若术后3-6天出现上腹疼痛、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有漏的可能。2.如发现吻合口漏，应及时报告医生。

29ppt课件3．P：潜在并发症：吻合口瘘术后护理问题及措施

3.遵医嘱给予禁食、静脉输液，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。

4.给予肠内营养支持。

5.局部皮肤护理：注意保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。

6.遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。

O：患者没有出现吻合口漏。

30ppt课件术后护理问题及措施3.遵医嘱给予禁食、静脉输4．P：潜在并发症：吻合口梗阻

I：1.向患者解释术后产生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及

时向医护人员反馈信息。

3.如发现患者有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压。4.必要时做好手术前准备工作。

O：患者没有出现吻合口梗阻。31ppt课件4．P：潜在并发症：吻合口梗阻31ppt课件5．P：潜在并发症：倾倒综合征与低血糖综合征及