儿童颅内动脉瘤

儿童颅内动脉瘤导读：本文介绍儿童颅内动脉瘤。……儿童颅内动脉瘤是指发生于1岁以内的儿童病人的颅内动脉瘤,占有内脉的0.童颅内动脉瘤的病因、人病综。病因后天获得性因素,胆固醇饮食及口服避孕药等;儿童颅内动脉瘤多为先天性因素,少数为后天获得性因素所致,如外伤,感染等。有研究证实:部分脑动脉的分叉部存在着先天性中层平滑肌细胞缺陷、弹力纤维紊乱和逐渐减少的现,儿童特别是婴幼儿)颅内脉瘤的生可能此有关。外伤性动瘤占所颅内动瘤的1儿童颅内动脉瘤的239%,～2外伤性动脉瘤病人是儿童。Ventureyra等[道5外伤性动脉瘤,为1岁以下儿童;3动脉瘤位于大脑前动脉远端,颅底水平颈内动脉(多为床突旁段)2于大脑中动脉远端,8位于后循环;外第1页伤性动脉瘤以男孩占大多数,且位于内脉末外性动脉瘤的致病损伤分为直接损伤和间接损伤,发生原因可归纳为:①头部外伤导致颅底骨折而损伤颅内动;②头部穿通伤,异物直接损伤颅内动脉;③损伤过程中脑移位,使内脉到牵拉扭转挫伤;④手术损伤其中①②和④是直接损伤,③是间接损伤。细菌性动脉瘤是儿童颅内动脉瘤的另一常见类,分为血管内源性和血管外源性89菌性动脉瘤为血管内源性,多发于童感染心内炎(2～10败血症(占3管内源性细菌性动脉瘤多见于动脉末梢,尤其是大脑中动脉末梢血管外源性细菌性动脉瘤发生部位由感染部位决定动脉远端的囊性动脉瘤或动脉近端的纺锤形动脉瘤应高度怀疑为细菌性动脉瘤。1菌性动脉瘤为多发性动脉瘤。霉菌性脉瘤主见于H染者和免疫缺陷的病人。HI感染后动脉瘤的发生机制尚不清楚,可能病毒接染免疫反应及机体免疫抑制等因素有关HIV染儿童可患动脉瘤,血管造影显示为动脉炎。有报道儿童颅脑放疗可引发颅内动脉瘤形成[8疗引发的颅内血管病理改变通常是血栓形成和血管闭塞,导动瘤极为见。2流病和解学征儿童颅内动脉瘤以男孩居多,为∶1与成人颅内动脉别好。动概为5%低于成第2页人组(0大动脉瘤和大型动脉瘤均较成人组(0%31常见。儿童巨大动脉瘤多见,可能其管壁应性好有关儿童自发性颅内夹层动脉瘤较少见,主发于循环的椎基动。儿童颅内动脉瘤的发生部位与成人有明显不同,儿内脉动脉远端动脉瘤所占比例明显高于成人,后循动脉所比例(21明显高于成人(5。)3临床表现特征57儿表现为蛛网膜下腔出血(SA其他可表现为占位效应或癫疒间发作婴幼儿主要表现为抽搐嗜睡和呕吐SAH症状较成人组轻微,脑管痉挛脑缺血生率低意障碍和呕吐是要临床现颈内脉巨大脉瘤以表现视野缺、复视SA一般由动脉瘤壁剥离引起,也报道脉瘤黏液变性可导致脉瘤裂。4影像学检查儿童颅内动脉瘤尽管很少见,但于不解的头颅出血、癫疒间儿童仍应考虑颅内动脉瘤的诊断。C常首先用于发现动脉瘤裂起的S。MIMAC查因其无创性而具径m的动脉瘤检出率很低,而种动脉占无症动脉瘤的1/另外,如载瘤动脉发生痉挛或动脉瘤腔内血流过缓,均会导致动脉瘤漏诊。第3页因此,M常被用于动脉瘤的筛查,而脑血管造影仍是发现颅内动脉瘤的金标准。血管造影有助于区别外伤性动脉瘤和普通动脉:①盈和排空;②周围血管比血管分叉处多见;③囊腔不规则;④瘤颈缺乏连续性。89非外伤性动脉瘤可通过M诊。目前还没有MRI或M外伤性动脉瘤诊断效率的报道S脑出血、脑室出显。5治疗儿童破裂动脉瘤的处理方法同样是开放手术和血管内介入治疗。动脉瘤夹闭是最常见的手术方,还有脉包术颅内动脉吻和瘤脉结术窄小型脉是管栓塞治疗最适证。临床分级好的病儿应尽早手术,但较大血肿造成脑疝者,一般先采取保守治疗由于后循环动脉瘤手术相对复,保护和术停报道儿童后循环巨大动脉瘤在暂停血液循环条件下行手术夹闭,取得了良好效果防治脑水肿和脑血管痉挛对于降低手术病残率和病死率有明显的帮助。对于未破裂颅内动脉瘤的处理仍存在争议因为儿童动脉瘤常较成人动脉瘤大,发生于后循环较多见,所以破裂机会较大;另第4页外,因为病人年龄小,其一生中发生动脉瘤破裂的机会也较成人大这些原因使神经外科医生更倾向于积极处理儿童未破裂颅内动脉瘤。Dun议对无症状和影像学稳定的偶发动脉瘤行保守治。外伤性动脉瘤可以生长破裂,自性完闭塞较为罕因此,一旦确诊,需防止再出血对于外伤性动脉瘤,术治疗效果最佳。外科治疗可显著提高病人的生存率,R道8手术治疗的外伤性动脉瘤病儿可获得8的生存率,而相比之下,非术疗儿有2的生存率。细最是制感染,持续用药～6周,直至感染症状明显好转及血培养阴性。除非病人有颅内血肿或脑脓,考开手破的菌性动脉瘤可能自行消失,抗素治疗成后动瘤仍扩大不缩小者,考手治。6预后除极少数动脉瘤可能自发栓塞而自愈,大多外性脉瘤随病进而渐增或血外性颅动瘤常在后～3周破裂,一旦破裂,达3～4儿童颅内动脉瘤破裂出血的预后明显优于成人,儿童颅内动