新生儿科呼吸机使用及护理常识

新生儿机械通气的

使用及护理

---刘庆玲前言呼吸衰竭是新生儿的危急重症,是导致新生儿死亡的重要原因之一.

用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸呼吸机的基本结构

各种呼吸机的结构形式虽有不同，但组成呼吸机的基本单元和原理是相似的。患者与呼吸机及各部分之间的关系见下图

空氧混合气主机加温湿化器气源：压缩空气压缩氧气外部管道病人一主机它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气，并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测二空氧混合器

一般以压缩氧和压缩空气为动力，两者加以混合装置后，通过控制氧流量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度。三湿化器将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用。

四外部管道其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。还要把呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步。

双肢呼吸回路的连接呼吸机的作用改善通气功能改善换气功能减少呼吸做功保持呼吸道通畅呼吸机应用适应症

严重通气不足肺部感染气道梗阻中枢感染严重脑水肿或颅内出血呼吸肌麻痹引起的通气不足等严重换气障碍呼吸窘迫综合征肺出血肺水肿等神经肌肉麻痹

胸部和心脏术后反复呼吸暂停心肺复苏后各种原因导致的心跳呼吸骤停，如窒息、心室颤动等，经复苏处理后应尽早机械通气

机械通气前的准备

呼吸机电源的检查呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响呼吸机工作。

呼吸机气源的检查

呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩泵作为压力气源，工作压力为0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降.呼吸机气源的检查若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气.呼吸机回路管道的检查呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道。在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气。

加温湿化装置的检查

机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃.

呼吸机功能状态的测试

完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常才能连接至病人。确认气管插管位置正常在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。新生儿气管插管的型号公式法：内径（mm）= 体重（kg）/2+ 2导管选择气管插管内径（mm）体重（kg）胎龄（w）吸痰管规格2.5<1<285F3.01-228-346F3.52-334-387F3.5~4.0>3>388F导管插入深度体重（kg）导管深度（cm）172839410新生儿体重<750g，仅需插入6cm，插入深度估计（m）=体重（kg）+6

呼吸机基本参数的设置呼吸机的主要参数

吸入氧浓度（FiO2）最大吸气压力（PIP）呼气末正压（PEEP）

呼吸频率（RR）

吸气时间（Ti）吸呼比（I/E）潮气量（Vt）

流速（FR）湿化器及其温度

呼吸机参数的预调最大吸气压力（PIP）无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18cmH2O。RDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25cmH2O。

呼气末正压（PEEP）无呼吸道病变时，2～3cmH2O。肺不张，RDS时，4～6cmH2O。胎粪吸入，肺炎时，0~3cmH2O。呼吸频率（RR）无呼吸道病变时，20～25次/min。有呼吸道病变时，30～45次/min。有自主呼吸RR<20次/min→SIMV→停机。吸气/呼气时间比值（I/E）无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s。肺不张，RDS时I/E，1:1～1:1.2。胎粪吸入，肺炎时I/E，1:1.2～1:1.5。FiO2无呼吸道病变时，FiO2≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO20.4～0.8（40%～80%）。由于FiO2大于60%~70%易导致氧中毒，故一般FiO280%~100%的时间不超过6小时，60%~80%的时间不超过12~24小时，为保证及时纠正低氧有最大限度防止氧中毒的发生，必须严密监测FiO2、SpO2、SaO2。潮气量（VT）新生儿6~8ml/kg湿化器及其温度调节一般将湿化器温度调节在33℃～35℃

机械通气中呼吸机参数的调节

根据血气分析调整各项参数呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。参数调节幅度一般每次调节1~2个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：FiO20.05，PIP、PEEP1~2cmH2O，RR5次/分，Ti0.1~0.2秒，FR1升/分。新生儿常见疾病初调参数

PIP（cmH2O）PEEP（cmH2O）

RR（bpm）

RR（bpm）呼吸暂停RDSMAS肺炎PPHN膈疝肺出血12~1820~2520~2520~2520~30<2025~30

2~34~80~22~30~2<26~815~2020~4020~3020~6050~12025~10035~450.5~0.750.5~1.00.5~0.750.5~0.75<0.5<0.50.5~0.75注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机，流速为8~10L/分呼吸机参数调节幅度呼吸机参数调节幅度PIPPEEPTiRRFiO22–3cmH2O1–2cmH2O0.1-0.2sec5bpm0.05新生儿机械通气时常见的各种报警

气道压力过高报警常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。

气道压力过低报警常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。

气体供应报警当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。电源中断报警常见于:（1）电源插头脱落或松动。（2）停电。新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。新生儿机械通气时的护理（5）连接气管导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（7）常规监测动脉血气。（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好新生儿机械通气时的护理（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O2交替进行。（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在33℃～35